μ不同剂量麻黄碱预防芬太尼引起的咳嗽反射的临床观察

目的观察和评价不同剂量的麻黄碱预防芬太尼引起的咳嗽反射的效果。方法105例拟行全身麻醉患者,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,随机分为三组,每组各35例。Ⅰ组0．9％氯化钠溶液5ml,Ⅱ组麻黄碱3mg,Ⅲ组麻黄碱5mg,均在8～10S静脉匀速注入。1rain后分别静脉注射芬太尼3μg／kg。记录咳嗽和不良反应发生情况,并记录注射麻黄碱前（T0）、注射麻黄碱后1min（T1）及注射芬太尼后1、2min（T2-T3）时收缩压（SBP）和HR的变化。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组咳嗽发生率分别为62．9％（22／35）,34．3％（12／35）、11．4％（4／35）,Ⅱ组和Ⅲ组咳嗽发生率均低于I组（P〈0．05或〈0．01）,Ⅲ组咳嗽发生率也低于Ⅱ组（P〈0．05）。Ⅰ组在T3时SBP和HR较T0时明显下降（P〈0．01）;Ⅱ组在T3时仅SBP较T0时明显下降（P〈0．05）;Ⅲ组在T1时SBP和HR较T0时明显升高（P〈0．05）。未见其他不良反应。结论小剂量麻黄碱具有明显预防芬太尼引起的咳嗽反射的作用,3mg和5mR麻黄碱的效果均很理想．此方法安全有效。方便易行。     

不同剂量麻黄碱预防芬太尼引起的咳嗽反射的临床观察

目的 观察和评价不同剂量的麻黄碱预防芬太尼引起的咳嗽反射的效果.方法105例拟行全身麻醉患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为三组,每组各35例.Ⅰ组0.9%氯化钠溶液5 ml,Ⅱ组麻黄碱3 mg,Ⅲ组麻黄碱5 mg,均在8～10 s静脉匀速注入.1 min后分别静脉注射芬太尼3 μg/kg.记录咳嗽和不良反应发生情况,并记录注射麻黄碱前(T0)、注射麻黄碱后1 min(T1)及注射芬太尼后1、2 min(T2、T3)时收缩压(SBP)和HR的变化.结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组咳嗽发生率分别为62.9%(22/35),34.3%(12/35)、11.4%(4/35).Ⅱ组和Ⅲ组咳嗽发生率均低于Ⅰ组(P<0.05或<0.01),Ⅲ组咳嗽发生率也低于Ⅱ组(P<0.05).Ⅰ组在T3时SBP和HR较T0时明显下降(P<0.01);Ⅱ组在T3时仅SBP较T0时明显下降(P<0.05);Ⅲ组在T1时SBP和HR较T0时明显升高(P<0.05).未见其他不良反应.结论小剂量麻黄碱具有明显预防芬太尼引起的咳嗽反射的作用,3 mg和5 mg麻黄碱的效果均很理想,此方法安全有效,方便易行.     

麻黄碱、氯胺酮对顺式阿曲库胺肌松效应的影响

目的:观察麻黄碱或氯胺酮对顺式阿曲库铵(简称Cis)肌松效应的影响.方法:全组75例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为3组.麻黄碱组(E组,90μg/kg);氯胺酮组(K组,1.5 mg/kg)和生理盐水对照组(C组).比较三组间的肌松起效时间、肌松恢复时间、气管插管条件和插管期间的血流动力学变化.结果:E组和K组Cis起效时间明显快于C组,(分别P<0.05).最大肌松抑制3组相似>99%;25%恢复时间3组互比无统计学差异(P>0.05);95%恢复时间E组和K组明显快于C组(分别P<0.05),其他组互比无统计学意义.肌松完全恢复时间(T4:T1≥0.75)E组和K组明显快于C组5～6 min,5%～95%恢复指数E组和K组明显快于C组4 min,分别(P<0.01).E组和K组在插管时1 min MAP和HR明显增加,分别(P<0.05);C组在插管即刻和插管时1 min MAP分别明显下降(P<0.01),HR也分别明显下降(分别P<0.01).插管条件E组和K组明显好于C组(分别P<0.01～P<0.05),未发现其他毒副作用.结论:芬太尼和丙泊酚麻醉诱导时辅用麻黄碱90μg/kg或氯胺酮1.5 mg/kg后≥3 min时,再给予Cis 0.15 mg/kg可有效缩短起效时间和95%恢复时间;同时能够改善气管插管条件.     

芬太尼和喷他佐辛、布托啡诺用于术后镇痛作用比较

目的:观察和比较芬太尼和布托啡诺或喷他佐辛联合用于患者术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法:90例硬膜外麻醉术后患者随机分为芬太尼镇痛泵组(Ⅰ组),芬太尼和布托啡诺镇痛泵组(Ⅱ组)及芬太尼和喷他佐辛镇痛泵组(Ⅲ组),每组30例。比较术后镇痛效果和不良反应。结果:三组均获得了满意的术后镇痛效果。VAS疼痛评分各时间段均≤3分。术后24h排尿困难和不良反应比较:Ⅲ组明显少于Ⅰ组(χ2=5.0909和χ2=4.5652,分别P<0.05)。镇静评分(OAA/S值):Ⅱ组分别大于Ⅰ组和Ⅲ组(t=2.3767和t=2.5471,分别P<0.05)。结论:芬太尼和布托啡诺或芬太尼和喷他佐辛联合用于患者PCIA效果确切,安全可靠,在药理作用方面可以取长补短。     

鼻内或静脉给予右美托咪定抑制全身麻醉苏醒拔管期不良反应的比较

目的 观察比较鼻内或静脉给予右美托咪定（Dex）对全身麻醉苏醒拔管期不良反应的影响.方法 将120例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期全身麻醉腹部手术患者按随机数字表法分为四组（每组30例）,术毕前10 min静脉组单次静脉给予Dex 0.5μg/kg（0.9％氯化钠稀释至10ml,缓慢静注,≥30 s）、鼻内1组鼻内滴入Dex 0.5μg/kg,鼻内2组鼻内滴入Dex 0.8μg/kg,对照组静脉给予相同容量的0.9％氯化钠.观察和记录四组不同时间点的收缩压、平均动脉压（MAP）、心率,记录睁眼时间、拔管时间和拔管期咳嗽发生率及咳嗽严重程度等.结果 静脉组、鼻内1组拔管时收缩压、MAP、心率均明显高于基础状态,差异有统计学意义（P＜0.05）;鼻内2组各时间点收缩压、MAP、心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.对照组拔管前1 min至拔管后5 min收缩压、MAP、心率均明显高于基础状态,拔管时至拔管后3 min明显高于同期静脉组、鼻内1组和鼻内2组,差异有统计学意义（P＜0.05）.四组睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.静脉组、鼻内1组和鼻内2组拔管前咳嗽和躁动发生率、拔管时咳嗽程度评分3分率均明显低于对照组[43％（13/30）,50％（15/30）,47％ （14/30）比70％ （21/30）; 17％ （5/30）,23％ （7/30）,20％ （6/30）比43％ （13/30）; 53％（16/30）,60％（18/30）,50％（15/30）比80％（24/30）],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 无论鼻内或静脉给予Dex均可有效预防苏醒拔管期应激反应;降低术后躁动、咳嗽发生率和严重程度;鼻内滴入Dex 0.8 μg/kg更安全.     

小剂量芬太尼预处理对咳嗽反射的影响

目的:观察和评价小剂量芬太尼预处理对咳嗽反射的影响.方法:全组120例拟行全麻患者,ASAⅠ或Ⅱ级,18 ～ 60岁.随机分为3组,每组40例.对照组:静脉给予芬太尼175 μg (3.5 mL,相当于3 μg/kg)前1 min给予生理盐水0.5 mL;芬太尼Ⅰ组:静脉给予芬太尼150 μg(3.0 mL) 前1 min预先给予芬太尼25 μg(0.5 mL);芬太尼Ⅱ组:预先给予芬太尼25 μg 1 min后再静脉给予芬太尼175 μg.结果:对照组、芬太尼Ⅰ组和Ⅱ组咳嗽发生率分别为35.0%、7.5%和15.0%,即芬太尼Ⅰ组和Ⅱ组咳嗽发生率明显少于对照组(χ2 ＝ 7.469 6,χ2 ＝ 4.266 7,P ＜ 0.05).3组在给予芬太尼前、后MAP和HR 比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论:"先发制"给予小剂量芬太尼(25 μg)可有效预防较大剂量芬太尼(150 μg或175 μg)咳嗽的发生率.     

艾司洛尔对老年冠心病患者气管插管QTc间期的影响

目的 评价艾司洛尔在麻醉诱导气管插管时对老年冠心病患者QTc间期的影响.方法 50例ASA Ⅱ级,年龄60～75岁择期全麻手术患者随机分为艾司洛尔组(E组)与对照组(C组).E组麻醉诱导前单次静脉缓慢注射艾司洛尔0.3 mg/kg后100 μg·kg-1·min-1持续输注至气管插管后4 mim;C组给予等容量生理盐水.记录给予艾司洛尔前(T0)、单次给予艾司洛尔或生理盐水后2 min(T1)、芬太尼与丙泊酚诱导后1 min(T2)、维库溴铵后3 min(插管前,T3)及插管后30 s(T4)、2 min(T5)与4 min(T6)QTc、MAP及HR变化.结果 T4～T6时QTc间期C组均长于T0时(P＜0.05),且C组明显长于E组(P＜0.01),其中QTc＞440 ms者C组显著多于E组(P＜0.05).结论 麻醉诱导气管插管期间老年冠心病患者QTc间期延长,而艾司洛尔可缩短与气管插管有关的QTc间期延长.     

剖宫产时缩宫素对产妇Tp-e和QTc间期的影响

目的 观察和评价脊麻剖宫产时缩宫素对健康产妇Tp-e和QTc间期的影响.方法 ASA分级Ⅰ级择期剖宫产产妇40例,按随机数字表法分为缩宫素静脉推注组(静推组)和缩宫素静脉微泵组(微泵组),每组20例.在胎儿娩出后静推组55～60s静脉单次推注5%葡萄糖5ml+5 U缩宫素,微泵组10 min内静脉匀速泵注完5%葡萄糖20 ml+5 U缩宫素.记录并比较术前与脊麻后1、3、5 min,应用缩宫素后1、3、5、10min的QTc间期、Tp-e间期、平均动脉压(MAP)和心率.结果 静推组在应用缩宫素后1 min较术前心率明显增快[(89±13)次/min比(73±12)次/min],MAP显著降低[(69±12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(82±13)mm Hg]和QTc间期明显延长[(426±21)ms比(405±18)ms](P＜0.01);而在应用缩宫素后1、3、5min时Tp-e间期均较术前延长(P＜0.01或＜0.05).结论 单次较大剂量(5 U)缩宫素静脉快速推注可延长健康产妇的QTc和Tp-e间期;而Tp-e间期的延长可能更准确预测室性心律失常的发生.在处理QT间期延长综合征产妇脊麻剖宫产时,缩宫素的使用方式应慎重考虑.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of oxytocin on Tp-e and QTc interval during caesarean section under spinal anesthesia in healthy puerperas. Methods Forty ASA Ⅰ puerperas were selected and allocated to receive oxytocin intravenous bolus group (group-IB) or oxytocin continuous infusion group (group-CI) with 20 puerperas in each by random digits table. An intravenous bolus of 5% glucose 5 ml and 5 U oxytocin was administered after delivery a 55-60 s period. A continuous infusion of 5% glucose 5 ml and 5U oxytocin was administered after delivery a 10 min period. Measured the QTc interval,Tp-e interval,mean arterial pressure (MAP) and beart rate ( HR ) pre-operatively, then 1,3 and 5 ain after spinal anesthesia, and at least 1,3,5 and 10 min after oxytocin injection. Results In group-IB:HR was fast 1 min after oxytocin injection compared with pre-operatively [(89 ± 13) beats/min vs. (73 ± 12) beats/min] ,MAP was decreased [(69 ± 12 ) mm Hg ( 1 mm Hg= 0. 133 kPa ) vs. ( 82 ± 13 ) mm Hg] and QTc interval was prolonged [(426 ±21 ) ms vs. (405 ± 18 ) ms] (P ＜ 0.01 ); but Tp-e interval was prolonged 1,3,5 min after oxytocin injection compared with pre-operatively (P ＜ 0.01 or ＜ 0.05 ). Conclusions Single large dose of oxytocin intravenous bolus (5 U) can prolong QTc interval and Tp-e interval in healthy puerperas, and Tp-e interval can exact predict the occurrence of ventricular arrhythmias. The risk-benefit balance of oxytocin bolus during caesarean delivery should be discussed with women with a history of long QT syndrome.     

不同鼻饲注入方式对老年危重患者并发症及预后的影响

目的：探讨不同鼻饲注入方式对老年危重患者并发症及预后的影响。方法选取通过鼻胃管注入肠内营养液支持的老年危重患者240例,随机分为持续泵入组、间隙泵入组和常规对照组,每组80例。对比3组患者不同时间点胃潴留情况,吸入性肺炎发生率、口腔内胃内容物出现率,出院时体重（BW）、白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、血红蛋白（ Hb）指标变化。结果3组患者不同时间点胃潴留情况比较显示,7∶00、15∶00、1∶00间隙泵入组胃潴留人数少于另外2组,差异有统计学意义（ P ＜0貂．05）;11∶00、19∶00时3组胃潴留人数比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。3组吸入性肺炎人数比较,间隙泵入组吸入性肺炎发生人数少于另外2组,差异有统计学意义（χ2＝12．078, P ＝0．002）。3组口腔内胃内容物出现人数比较,间隙泵入组人数较少,差异有统计学意义（χ2＝8．445, P ＝0．011）。出院时,3组患者BW、ALB、TP、Hb营养指标变化比较,差异无统计学意义（ F ＝7．316、2．367、4．319、1．264, P ＝0．635、0．126、0．084、0．067）。结论间歇泵入法对于老年危重患者为相对适宜的鼻饲方法,值得临床进一步研究。     

1例严重心律失常-室早二联律、尖端扭转型室速患者的护理体会

一位病人同时伴有两种心律失常甚为少见，病情危重，发展迅速，可在数小时内发生心源性休克，水、电解质紊乱，甚至死亡。我院重症监护室于2006年4月21日收治了1例室早二联律、尖端扭转型室速病人。经过15天的精心治疗和护理，患者康复出院。现将护理体会浅谈如下。