下肢静脉曲张微创治疗现状

下肢静脉曲张是最常见的外周血管疾病之一,影响着全世界近1/3的人口[1]。传统的浅静脉高位结扎剥脱术是治疗下肢静脉曲张的经典术式[2],已有上百年的历史。近20年来,各种微创技术不断出现和发展,有逐渐取代传统开放手术的趋势。这些微创技术主要包括腔内热消融、腔内化学消融等。笔者现就下肢静脉曲张微创治疗现状作一综述。     

基于曲率的破裂腹主动脉瘤计算流体力学研究

【摘要】 目的 分析破裂和未破裂腹主动脉瘤（AAA）曲率和血流动力学参数差异,探讨AAA破裂相关风险。 方法 回顾性分析2019年10月至2020年12月在重庆医科大学附属第一医院确诊并接受治疗的35例AAA患者临床资料,其中瘤体破裂13例,未破裂22例。依据患者CTA影像资料,采用计算流体力学（CFD）方法分析比较两组患者解剖学因素和血流动力学参数间差异和相关性。结果 破裂组AAA破裂处壁剪切应力（WSS）显著小于最大血流冲击处WSS［0.025（0.049/0.018） Pa比0.549（0.839/0.492） Pa,P=0.01］。未破裂组瘤体最大血流冲击处WSS显著大于破裂组［（1.378±0.255） Pa比0.549（0.839/0.492） Pa,P＜0.01］。破裂组与未破裂组瘤体最大直径［（79.847±10.067） mm比（52.320±14.682） mm,P＜0.01］、曲率［（0.139±0.050）比0.080（0.123/0.068）,P=0.021］差异均有统计学意义。瘤体最大直径与瘤颈直径呈负相关（r=－0.732,P＜0.01）,与曲率呈正相关（r=0.492,P=0.003）。 结论 解剖因素曲率和血流动力学参数WSS可影响AAA破裂,对AAA破裂有一定的预测作用。     

单纯腘静脉陷迫治疗1例:手术是必须的吗?

正患者,男性,63岁。因"双下肢静脉蚓曲样改变20余年,加重伴左下肢肿胀2个月"于2016年9月8日入院。患者20余年前出现双下肢静脉迂曲凸起,不伴有双下肢乏力,无酸胀、疼痛、麻木、瘙痒,无色素沉着、皮肤萎缩。病程中患者双下肢静脉扩张进行性加重,出现双下肢静脉隆起、扭曲,以左小     

疝修补材料特征与新概念

<正>随着材料学的迅速发展,各种疝修补材料也广泛应用于临床,疝的治疗发生了根本性的变化。外科医师要做好疝手术,只有掌握各种修补材料的理化性质,才能针对患者的实际情况,选择适当的材料实施手术。根据材料学的化学成分和生物学特征,可将疝修补材料分为:不可     

高龄急性冠脉综合征患者临床特征及急诊经皮冠状动脉介入术治疗的有效性和安全性研究

目的分析高龄急性冠脉综合征(ACS)患者临床特征,并探讨急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的有效性和安全性。方法选取2014—2016年彭州市人民医院收治的ACS患者100例,根据年龄分为非高龄组(45～69岁)52例和高龄组(≥70岁)48例。两组患者均行急诊PCI,比较两组患者一般资料、冠状动脉病变特点及病变部位、Gensini积分、支架置入数量、急诊PCI成功率、冠状动脉造影成功率、抗栓治疗情况、急诊PCI后实验室检查指标、预后相关指标。结果 (1)两组患者性别、脑梗死发生率、胸痛类型、冠状动脉缺血症状比较,差异无统计学意义(P0.05);高龄组患者糖尿病、高血压、高脂血症发生率高于非高龄组,吸烟率低于非高龄组,Killip分级劣于非高龄组(P0.05)。(2)两组患者冠状动脉病变特点及病变部位、Gensini积分、支架置入数量、急诊PCI成功率比较,差异无统计学意义(P0.05);高龄组患者冠状动脉造影成功率低于非高龄组(P0.05)。(3)两组患者中行主动脉内球囊反搏术(IABP)、临时起搏器植入术及使用替罗非班、低分子量肝素、替罗非班+低分子量肝素者所占比例比较,差异无统计学意义(P0.05)。(4)高龄组患者急诊PCI后血肌酐(Scr)高于非高龄组(P0.05),而两组患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及空腹血糖(FPG)比较,差异无统计学意义(P0.05)。(5)两组患者中无一例出现造影剂肾病;两组患者心血管事件、再发心绞痛、恶性心律失常、急性左心衰竭、动脉穿刺相关并发症发生率及病死率、住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论高龄ACS患者糖尿病、高血压、高脂血症发生率较高,心功能较差,冠状动脉造影成功率较低,但行急诊PCI治疗的有效性较好,安全性较高。     

锁骨下动脉损伤开放手术与腔内手术治疗的比较

目的比较外科手术治疗和腔内手术治疗锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤的方法和特点。方法收集21例锁骨下动脉损伤病例。开放手术12例,根据损伤的部位、程度及受伤时间、累及范围等,选择锁骨上、下切口,胸骨正中切口、经肋间联合左颈部切口等,采用血管壁修补、血管吻合、血管移植、血管缝扎,辅助体外循环及球囊止血技术。腔内治疗9例(中转手术1例),急性锁骨下动脉损伤伴出血性休克4例,外伤后锁骨下动脉闭塞2例,外伤性锁骨下假性动脉瘤2例,成功实施腔内治疗。结果患者均痊愈,开放手术组和腔内治疗组的平均手术时间、平均出血量、住院时间分别为4.5 h和2.1 h、1 800 ml和200 ml、21.3 d和9 d,两组差异显著(P<0.05)。随访4～30个月,1例血管手术修补病例出现部分血管狭窄,所有支架植入病例血管通畅,无严重狭窄及闭塞发生。结论锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤腔内治疗较开放手术安全、可靠、微创、并发症少,疗效满意。     

大口径自体动静脉内瘘在糖尿病慢性肾衰透析通路中的运用

目的 探讨大口径自体动静脉内瘘在糖尿病慢性肾衰患者透析通路中的运用.方法 将86例糖尿病慢性肾功能衰竭分为老年组和非老年组,各组内再随机平均分配到实验组和对照组,均行腕部自体动静脉内瘘成形术,术式为头静脉与桡动脉端侧吻合;实验组桡动脉纵向切开约1.0cm～1.1 cm,对照组0.7 cm～0.8cm.结果 手术成功率实验组(90.9%、95.2%)明显高于对照组(77.3%、85.7%),差异有统计学意义(P<0.05),无1例发生心衰.结论 糖尿病慢性肾功能衰竭患者在行自体动静脉内瘘成形术时,可适当增加吻合口内径,即可满足血液透析对血流量的需求,又不至于引起心功能衰竭.     

下肢髂股动脉慢性完全性闭塞病变的腔内治疗经验

目的:总结下肢髂股动脉慢性完全性闭塞病变的介入治疗经验和临床疗效,探讨并发症的防治。方法:回顾性分析143例髂股动脉完全性闭塞的血管造影和介入治疗资料,行经球囊扩张或置入支架治疗。结果:143例患者共165条肢体行介入治疗,158条肢体获成功,成功率96.5%。结论:髂股动脉慢性完全闭塞的球囊扩张和支架植入是一种安全和微创的治疗技术。     

实时荧光PCR法定量小腿慢性静脉性溃疡表面的细菌分布★

背景：小腿慢性静脉性溃疡表面的细菌在溃疡的愈合过程中起重要作用，但细菌的种类、密度与溃疡愈合的关系仍然存在争议。 目的：探讨小腿慢性静脉性溃疡中的常见菌群种属和细菌量与溃疡愈合的关系。 方法：纳入2009-05/2010-09重庆医科大学第一附属医院血管外科诊断为小腿慢性静脉性溃疡患者39例，共42条患肢。所有患者均进行标准的加压疗法治疗，经过6个月的随访以确定溃疡的愈合率，42条患肢中，28条患肢在6个月内完全愈合，为愈合组，14条患肢未完全愈合，为未愈合组。获取治疗前所有溃疡的组织样本，提取样本中的细菌基因组DNA，合成细菌的通用引物及下肢慢性静脉性溃疡中常见细菌种属的特异性引物，运用常规PCR及荧光定量PCR方法比较愈合组与未愈合组溃疡表面的细菌差异。 结果与结论：愈合组和未愈合组标本中都可检测到细菌，最常见的细菌为金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞杆菌。荧光定量PCR结果显示未愈合组标本中的细菌总量较愈合组明显增多(P < 0.05)，两组中金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌的含量无明显差异(P > 0.05)。实验结果中未见任何一种溃疡的常见细菌种属与溃疡的愈合具有直接关系，而溃疡中的细菌总量与溃疡的愈合有较大的关联。结果表明溃疡表面细菌总量的增加引起的皮肤慢性感染可能是导致小腿慢性静脉性溃疡长期不愈合的重要原因。     

聚丙炳网片无张力修补术在腹股沟疝中的应用

腹股沟疝是一种常见病，其而修补术已有１００多年的历史，虽然传统的手术方法很多，但至今尚无一种能完全避免复发的术式，因此，外科医生一直在不断探索和改进修补方法。目前国外采用高分子材料制成的网片作修补术日益增多，常用的聚丙烯网片、膨体聚四氟乙烯片，疗效甚佳。我院１９９７年６月～２０００年５月，采用聚丙烯网片行无张力腹股沟恼修补６６例，效果良好，现报道如下。１ 临床资料１．１ 一般资料：本组６６例，男６３列，女３例。年龄２２～８１岁，其中５０岁以上５８例。病史半个月～２０年。６６例中单侧斜疝４２例，单侧…