微创经皮肾镜碎石术对肾内型肾盂结石的治疗评价

目的评价微创经皮肾镜碎石术对肾内型肾盂结石的治疗效果。方法回顾性分析肇庆市第二人民医院2013年1月1日至2013年12月31日由同一术者完成的微创经皮肾镜碎石术187例,其中肾内型肾盂肾结石58例,非肾内型肾盂肾结石129例,比较二者之间的一期结石清除率、二期结石清除率、一期手术时间、手术中取石通道个数、二期体外冲击波碎石例数、输血率、胸膜损伤发生率。结果肾内型肾盂结石病例一期结石清除率低于非肾内型肾盂结石病例,而一期手术时间、双通道取石率均高于后者(P<0.05)。二期结石清除率、术后体外冲击波碎石例数、输血率、胸膜损伤发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论微创经皮肾镜碎石术对肾内型肾盂合并结石的治疗安全有效。     

经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生

目的 评价经尿道前列腺剜除( transurethral enucleation of prostate,TUEP)术治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的安全性和临床疗效. 方法 2005年1月～2012年1月行TUEP治疗BPH患者840例,其中行TUEP+电切术828例,TUEP+粉碎术5例,TUEP+小切口腺体取出术7例.使用单极电切328例,使用双极电切512例.对术中出血量、手术时间、术后并发症进行观察分析. 结果 本组840例患者手术顺利,术中无输血,无前列腺电切综合征发生,术后5～7d拔除尿管.840例术后随访3 ～18个月,平均(6.5±1.5)个月.术后3个月IPSS评分、残余尿量、最大尿流率及QOL评分分别为(5.4±3.5)分、(4.3±1.7)ml、(18.8±2.1)ml/s及(1.6±0.7)分,明显优于术前(22.5±7.3)分、(90.4 ±36.6)ml、(8.2±3.2) ml/s和(4.5±0.6)分,差异有统计学意义(P＜0.01).术后尿道狭窄8例,膀胱颈挛缩2例,压力性尿失禁20例.将行TUERP的828例患者按切除前列腺组织的重量分为三组,发现手术时间、出血量及术后压力性尿失禁率随着前列腺体积和重量的增加而相应增加,与前列腺体积和重量呈明显正相关(P＜0.05).20例压力性尿失禁患者经盆底肌功能锻炼,3个月左右恢复完全控尿,未发现永久性尿失禁.无术后排尿困难、大出血及永久性尿失禁等并发症发生.结论 TUEP是经尿道前列腺切除术的创新性进展,总体优势明显,值得临床应用与推广.     

他汀类药物对血小板功能的影响

近来随着生活水平的提高,心血管病已成为人类的第一杀手,故各方面的研究也越来越广泛和深入.汤立军[1]指出高血压病患者的血小板高度活化和血管内皮细胞受损可能参与了冠状动脉粥样硬化的发生、发展.     

麻疹-流行性腮腺炎-流行性乙型脑炎联合减毒活疫苗的稳定性研究

目的考察麻疹-流行性腮腺炎（流腮）-流行性乙型脑炎（乙脑）联合减毒活疫苗（Measles,Mumps and Japanese Encephalitis Combined Attenuated Live Vaccine;M-M-JEV）的稳定性。方法将M-M-JEV,37℃放置7d,检测病毒滴度;2-8℃放置0-25个月,检测外观、水分、病毒滴度、安全试验、异常毒性,0月和18个月时进行全检;（-30±2）℃放置0-30个月,检测外观、水分、病毒滴度、安全试验、异常毒性,0月、18个月、30个月时进行全检。结果所有检测结果,均符合2010年版《中华人民共和国药典》三部麻疹减毒活疫苗、流腮减毒活疫苗和乙脑减毒活疫苗的质量标准。结论 M-M-JEV有较好的稳定性。     

噻托溴胺联合阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病

目的：观察噻托溴胺联合阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效和肺功能变化。方法：选择COPD急性加重期住院患者50例（第1组）,COPD稳定期患者42例（第2组）,对照组为同期参加呼吸疾病体检的老年人65例。分离外周血单核细胞（PBMC）,用直接免疫荧光（DIF）法检测PBMC中的肺炎衣原体（Cpn）特异性抗原（Ag）,同时用间接微量免疫荧光（MIF）法检测Cpn抗体（IgA,IgG和IgM）。胶体金法快速定量测定C-反应蛋白（CRP）。结果：第1组Cpn的感染率为66%（33/50）,第2组为66.7%（28/42）,对照组为21.5%（14/65）。Cpn-Ag和Cpn-IgM抗体的检出率第1组显著高于对照组（P〈0.001）,Cpn-IgA和IgG抗体的检出率第1组和第2组均显著高于对照组（P〈0.01）。治疗后第1组和第2组患者的临床症状均有显著改善：Borg记分下降和FEV1/FVC（%）显著增加（P〈0.01）;Cpn-IgM阳性率显著下降（P〈0.001）;第1组和第2组CRP水平下降均有显著差异（P〈0.01）。结论：COPD患者有较高的Cpn感染率,噻托溴胺联合阿奇霉素治疗COPD彼此有正协同效应。     

老年脑血管意外患者肠内营养支持的疗效

目的观察老年脑血管意外患者的肠内营养支持治疗效果。方法回顾性分析29例老年脑血管意外患者的肠内营养支持治疗效果。第一阶段给予百普素要素营养制剂,第二阶段给予要素营养制剂加低浓度匀浆膳,第三阶段过渡至高热量匀浆膳或口服自然饮食。结果本组患者21例按照上述营养治疗方案在两周左右到达第三阶段,在第一、二营养治疗阶段有5例因伴有严重的肺部感染并继发性多器官功能衰竭死亡,3例因应激性溃疡出血而改为肠外营养。结论较为完善的设计(包括营养液的配置、鼻饲管的选择,供给方式等)可以使老年脑血管意外患者得到合理的、有效的营养支持。     

颈部胸腺样分化癌2例并文献复习

目的探讨颈部胸腺样分化癌(carcinoma showing thy-mus-like differentiation,CASTLE)的临床病理类型、肿瘤组织来源和鉴别诊断。方法对2例CASTLE进行光镜观察和免疫组化标记,并复习相关文献。结果 2例CASTLE均为女性,中位年龄26.5岁。以颈前包块,声音嘶哑就诊。肿瘤位于颈部软组织和甲状腺内,包膜完整,囊实性。镜检:例1肿物为腮裂样囊肿结构,囊壁见胸腺样组织和甲状腺微小乳头状癌组织。例2肿物在甲状腺内呈岛状、巢状分布,岛间有纤维分隔,瘤细胞梭形、合体样,可见胸腺小体样结构,并向鳞状上皮分化,形似鳞状细胞癌。间质伴淋巴细胞浸润,形似甲状腺髓样癌。结论 CASTLE是一类具有良、恶性胸腺上皮样肿瘤结构的甲状腺恶性肿瘤。良性胸腺上皮样特征可表现为胸腺样囊肿,并可向甲状腺微小乳头状癌分化;恶性胸腺上皮样特征多类似甲状腺鳞癌或甲状腺髓样癌,易误诊。结合肿瘤部位、病理学特征及免疫组化CD5、CD117、CK19检测有助鉴别。     

浸润性乳腺癌ER、PR、HER-2、E-cadherin、CK5/6检测与临床预后关系

目的 探讨ER、PR、HER-2、E-cadherin、CK5/6检测与浸润性乳腺癌(invasive breast cancer,IBC)临床预后关系.方法 应用ER、PR、HER-2、E-cadherin、CK5/6抗体,对64例IBC患者进行免疫组化检测,检测结果后行统计学分析.结果 64例IBC中ER、PR、HER-2、E-cadherin、CK5/6阳性表达率分别为60.93%、56.25%、37.50%、89.06%、10.94%.经统计学分析,ER与PR表达呈正相关(r=0.646,P=0.000);ER与HER-2、CK5/6表达呈负相关(r=-0.320,P=0.010;r=-0.385,P=0.002);PR与HER-2、CK5/6表达呈负相关(r=-0.392,P= 0.013;r=-0.362,P=0.003).采用χ2检验或Fisher精确概率法分析,ER、CK5/6在组织学分级中有统计学意义(P<0.05).患者在不同年龄、是否绝经、肿瘤大小、组织学分级、有无淋巴结转移及肿瘤分期之间,PR、HER-2和E-cadherin均无统计学意义(P>0.05).ER、CK5/6在患者的不同年龄、是否绝经、肿瘤大小、有无淋巴结转移及肿瘤分期之间的差异均无统计学意义(P>0.05).采用Kaplan-Meier法,生存曲线间的比较采用Log-rank检验,总生存率(OS):HER-2或CK5/6阳性患者较阴性患者低(OS:P=0.048和P=0.041).E-cadherin阳性患者较阴性患者总生存率(OS)高(OS:P=0.038).但ER、PR的表达与总生存率相关性无统计学意义(OS:P>0.05).患者的组织学分级越高,总生存率(OS)越低(OS:P=0.048).患者在不同年龄、是否绝经、肿瘤大小、有无淋巴结转移、临床分期与总生存率(OS)相关性无统计学意义(OS:P>0.05).结论 IBC中ER、PR、E-cadherin表达丧失,HER-2或CK5/6呈阳性表达,组织学分级呈高级别,提示IBC患者预后较差.联合检测IBC组织中ER、PR、HER-2、E-cadherin、CK5/6的表达,可为IBC临床预后评估提供有力依据.     

膀胱癌根治术后原位回肠、乙状结肠尿流改道术效果比较

目的比较膀胱癌根治术后原位回肠、乙状结肠尿流改道术的效果。方法 90例浅表性膀胱癌患者,均行膀胱癌根治术治疗,术后60例行原位回肠尿流改道术（回肠组）,30例行原位乙状结肠尿流改道术（乙状结肠组）。记录并比较两组患者的手术时间,术中出血量,术后下床活动时间,留置单J管、尿管时间,术后控尿效果,尿动力学结果,贮尿囊容量;随访6~60个月,观察并比较两组患者术后主要并发症（主要包括尿失禁、代谢性酸中毒、输尿管反流）发生情况。结果乙状结肠组手术时间、术后下床活动时间、留置尿管时间均显著短于回肠组,乙状结肠组的并发症的发生率显著少于回肠组,P均〈0.05。结论膀胱癌根治术后原位乙状结肠尿流改道术再造膀胱与回肠尿流改道术相比操作简便、耗时短、恢复快、术后并发症发生率低。     

血脑钠肽在慢性阻塞性肺病并肺动脉高压中的临床意义

目的 探讨血浆脑钠肽（BNP）水平在慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）合并肺动脉高压（PH）患者中的临床意义.方法 入选80例AECOPD患者,依据超声心动图测得肺动脉收缩压（PASP）值分为3组：正常肺动脉压组19例、轻度PH组37例和中重度PH组24例.对所有研究对象行血浆BNP水平、动脉血氧分压（PaO2）、超敏C反应蛋白（HsCRP）、收缩末期右室,左室内径之比（RVDs/LVDs）等检测.结果 轻度及中重度肺动脉高压组PASP（轻度：44.59±3.27mmHg;中重度：67.46±12.44mmHg）、HsCRP（轻度：8.87±1.20mg/L;中重度：12.06±2.01mg/L）、BNP值（轻度：142.37±27.72pg/mL;中重度：191.12±45.82pg/mL）、RVDs/LVDs（轻度：0.64±0.13;中重度：0.74±0.12）均高于正常肺动脉压组（PASP：25.84±2.27mmHg;HsCRP：2.14±0.81mg/L;BNP：54.54±11.58pg/mL;RVDs/LVDs：0.51±0.14）（P〈0.05）,而PaO2（轻度：63.67±9.58mmHg;中重度：56.62±8.27mmHg）则低于正常肺动脉雁组（88.05±8.13mmHg）（P〈0.05）,两组相比也具有统计学意义（P〈0.05）.3组之间左心室射血分数（LVEF）比较差异无统计学意义（P〉0.05）.PASP与BNP和HsCRP均呈正相关（r=0.795,r=0.852,P〈0.01）,BNP与Pa02呈负相关（r=-0.670,P〈0.01）.结论 AECOPD发生发展过程中,肺动脉压力、Hs-CRP、RVDs/LVDs等渐进性增高,同时也伴随着血浆BNP水平相应升高,故血浆BNP水平与AECOPD合并PH患者病情严重程度成呈相关,可以作为判断病情变化的指标之一.