冠状动脉旁路移植术体外与非体外循环围术期胃黏膜pH值、SvO2、Lac变化比较

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)在体外循环与非体外循环下围术期胃黏膜p H值(PHi)、混合静脉血氧饱和度(Sv O2)、血乳酸(Lac)的变化。方法选取我院2013年6月~2014年1月60例多支冠状动脉病变患者。按是否进行体外循环(CPB)随机分为OPCAB组和CCABG组,每组30例。观察术前(T1)、术中予鱼精蛋白时(T2)、术后4 h(T3)3个时点PHi、Sv O2、Lac变化,并记录两组患者ICU停留时间、气管插管留置时间、呼吸机使用时间、住院时间。结果在T2时,OPCAB组的PHi高于CCABG组,Sv O2低于CCABG组,差异有统计学意义(P<0.05)。在T3时,OPCAB组的胃黏膜PHi、Sv O2高于CCABG组,Lac低于CCABG组,有显著性差异(P<0.05)。OPCAB组患者气管导管留置时间、呼吸机使用时间短于CCABG组。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术有利于术中胃黏膜和脏器的保护,减少围术期的并发症,减少患者ICU时间、呼吸机使用时间、气管导管留置时间。     

米力农和多巴胺在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的观察米力农和多巴胺对冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgraft,CABG）重症冠心病患者血流动力学指标及术后恢复情况的影响。方法选择100例择期CABG术的重症冠心病患者,随机分为2组,A组主动脉开放停机后经静脉微量泵注射多巴胺5～8μg／（№·min）、硝酸甘油0．5～1μg／（kg·min）;B组开放停机后先静脉注射米力农负荷量50μg／kg,随后经静脉微量泵注射0．375-0．75μg／（kg·min）、硝酸甘油0．5～1μg／（kg·min）;两组均用药至术后72h后逐渐减量停药。于术前（T0）,停机后（T1）,术后8h（T2）,24h（T3）,48h（T4）,72h（T5）监测血流动力学指标：心率（heartrate,HR）、平均动脉压（meanarterialpressure,MAP）、心脏指数（cardiacindex,CI）、平均肺动脉压（meanpulmonaryarterialpressure,MPAP）、肺血管阻力（pulmonaryvascularresistance,PVR）和周围血管阻力（peripheralvas—cularresistance,SVR）。记录两组气管带管时间,重症监护室（intensivecareunit,ICU）留置时间。结果两组患者HR、MAP无明显变化,组间差异无统计学意义（P〉0．05）;与T1比较,两组患者T2-T5时CI均增加（P〈0．05）,B组增加幅度较大,组间差异有统计学意义;与T1比较,T2-T5时MPAP、PVR、SVR在A组患者变化不大,而在B组患者均降低（P〈0．05）,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。气管带管时间,ICU的留置时间,B组患者短于A组,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论米力农较多巴胺能更有效改善重症冠心病CABG术患者术后血流动力学。     

PT、APTT、Hb、Plt监测评估心瓣膜手术CPB后成分输血的可行性

目的探讨血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血红蛋白(Hb)、血小板(Plt)监测用于评估心瓣膜手术体外循环(CPB)后成分输血的可行性。方法瓣膜置换术患者64名,随机分为2组,每组34名。即依据PT、APTT检测输注血制品组(Ⅰ组)和根据临床经验决定成分输血组(Ⅱ组)。分别于麻醉诱导平稳后肝素化之前(T1)、鱼精蛋白充分拮抗肝素后(T2)、输注血制品后(T3)测定以下指标:血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、激活全血凝固时间(ACT)、国际标准化比值(INR)、血红蛋白(Hb),血小板(Plt)。记录各个时点出血量:关胸期间(Q0),术后1h(Q1)、6h(Q6)、12h(Q12)、24h(Q24)及总出血量(Q总)。记录CPB后输入血制品的种类和数量:少白细胞红细胞(LPRC),机采血小板(PC-2),新鲜冰冻血浆(FFP),悬浮红细胞(CRCS),冷沉淀(Cryo)。结果CPB后2组PT、APTT、INR、ACT均较T1延长(P<0.05),Hb、Plt则明显下降(P<0.05)。输注血制品后与Ⅰ组相比,Ⅱ组PT、APTT明显缩短(P<0.05),其他指标差异无统计学意义。Ⅱ组Q0和Q6明显多于Ⅰ组(P<0.05),但2组总出血量比较并无统计学差异。Ⅰ组各种血制品用量明显少于Ⅱ组(P<0.05)。结论CPB后PT、APTT、Hb、Plt监测可用于明确FFP、Cryo输注指征,初步推断PC-2输注指征,有利于科学管理围术期输血问题。     

血栓弹力图在评价多瓣膜病变合并恶液质患者围术期凝血功能中的应用

目的：观察血栓弹力图在多瓣膜病变合并恶液质患者围术期凝血功能中的应用。方法选择40例多瓣膜病变换瓣手术患者,通过血栓弹力图（TEG）和凝血功能相关指标检测,分析各凝血功能的变化规律。结果围术期血栓弹力图各指标变化：R值在T2、T3、T4时较T1时显著延长（P＜0.05）。K值、α角在T4时较T1差异具有统计学意义（P＜0.05）。MA值在T2、T3、T4时较T1显著降低（P＜0.05）,在T6时恢复正常。Ly30（%）在T2、T3较T1时逐渐升高。PLT、FIB在T2时较T1时显著降低（P＜0.01）,APTT在T2时较T1时显著延长。结论恶病质综合征患者术前凝血功能储备差,术后4 h处于低凝状态,易发生非外科性出血,术后48 h,凝血功能逐渐恢复,应在高凝状态之前适时的抗凝治疗。     

七氟醚吸入和丙泊酚靶控输注对老年冠心病患者全麻诱导期血流动力学及HRV的影响

老年冠心病患者心血管系统的调节能力较差,在麻醉诱导时,手术应激反应非常明显,容易发生心脑血管意外.如何使老年冠心病患者在手术过程中安全渡过麻醉关,是临床工作中的重要问题[1].七氟醚具有血/气分配系数小、麻醉诱导过程迅速、平稳、不刺激呼吸道、抑制循环系统轻微等特点,且只要术前访视告知七氟醚的特殊气味,使其做好心理准备,仍有大部分成年患者愿意选择吸入诱导,但不能忽视其对心脏的抑制作用[2,3].丙泊酚是目前应用最为广泛的静脉麻醉药,但可引起循环抑制、血压下降、丙泊酚靶控输注,能够维持适宜的麻醉深度,保持血流动力学稳定,抑制气管插管引起的应激反应[4].     

盐酸戊乙奎醚作为儿童心脏手术术前药的临床应用

目的比较盐酸戊乙奎醚和东莨菪碱用作儿童心脏手术术前药的有效性和安全性。方法ASAⅠ~Ⅱ级的先天性心脏病择期手术患儿60例,随机分为两组:盐酸戊乙奎醚组(P组,n=30)和东莨菪碱组(S组,n=30)。术前30min,P组肌注吗啡0·2mg/kg、盐酸戊乙奎醚0·02mg/kg;S组肌注吗啡0·2mg/kg、东莨菪碱0·01mg/kg。分别于给药前和给药后30min记录RR、HR、BP及体温;给药后30min测量和记录唾液分泌量、口干程度和镇静程度,以及面红、头晕、视物模糊、恶心呕吐等不良反应;另外,分别于气管插管后、手术结束前以及术后4h记录吸痰量。结果与给药前比较,给药后30minP组HR和体温差异无显著意义,S组HR和体温明显升高(P<0·05,P<0·01);两组唾液分泌量、口干程度、镇静评分以及面红、头晕、恶心呕吐、视物模糊等不良反应差异均无显著意义,但P组患儿拔管后恶心呕吐发生率明显减少(P<0·01)。与术后4h比,两组气管插管后、手术结束前呼吸道分泌物差异无显著意义。结论盐酸戊乙奎醚用作儿童心脏手术术前药安全有效,并且具有对HR影响小,明显减少术后恶心呕吐发生率,对儿童体温影响较小等优点。     

心血管手术围术期循环骤停事件回顾分析

目的:回顾总结近9年心血管手术围术期循环骤停的发生原因、死亡率及心肺复苏相关经验。方法:发生循环骤停25例,比例为1.47/1000。其中室颤21例,室速2例,心脏停搏2例。用单、多因素分析可能导致循环骤停的原因。结果:导致25例循环骤停的原因:心肌缺血11例(44%),内环境紊乱4例(16%),缺氧3例(12%),急性心衰2例(8%),麻醉诱导不当致循环抑制2例(8%),其他3例(12%)。22例经心肺复苏(CPR)恢复有效自主循环,3例顽固性室颤于CPR同时紧急建立、运行体外循环。循环骤停患者术后死亡5例,死亡率为2.9/10000;与麻醉相关者2例,死亡率为1.17/10000。结论:心血管手术围术期循环骤停的病因主要归结于心肌供血、供氧不足,心律失常及内环境紊乱三方面失衡。于早期CPR同时紧急建立、运行体外循环可提高复苏后生存率。     

右美托咪定减轻脑缺血再灌注大鼠氧化应激损伤的作用

目的 探索右美托咪定(Dex)后处理对脑缺血再灌注大鼠氧化应激损伤及转录因子E2相关因子2(Nrf2)/抗氧化反应元件(ARE)信号通路的影响.方法 将30只SD大鼠随机分为假手术组、模型组和Dex组各10只.模型组和Dex组参照改良Longa法制备脑动脉缺血再灌注模型.Dex组于再灌注即刻腹腔注射100μg/kg的Dex(浓度为10 mg/L).再灌注24 h后,对各组大鼠进行神经功能缺失评分;TTC染色法检测大鼠脑梗死体积分数;ELISA法测定脑组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)的水平;实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫印迹(Western blot)检测B细胞淋巴瘤2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、裂解的半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(cleaved caspase-3)、转录因子E2相关因子2(Nrf2)、血红素加氧酶(HO-1)和醌氧化还原酶1(NQO-1)的表达水平;HE染色和TUNEL染色检测脑组织损伤.结果 与假手术组相比,模型组和Dex组大鼠神经功能缺失评分、细胞凋亡率、MDA和NO水平升高(P<0.05),脑组织SOD活性下降(P<0.05),Nrf2、HO-1、NQO-1、cleaved caspase-3/Bcl-2、Bax/Bcl-2的表达上调(P<0.05);与模型组相比,Dex组大鼠神经功能缺失评分和脑梗死体积分数、细胞凋亡率、MDA和NO水平下降(P<0.05),脑组织SOD活性升高(P<0.05),Nrf2、HO-1、NQO-1的表达上调(P<0.05),cleaved caspase-3/Bcl-2、Bax/Bcl-2的表达下调(P<0.05),HE染色显示脑组织病理变化减轻.结论 Dex后处理可以减轻CIRI大鼠的氧化应激损伤,其作用机制可能与激活Nrf2/ARE信号通路有关.     

颈外动脉置管术用于婴幼儿患者的安全性

直接动脉置管监测血压作为小儿手术的一种临床常用技术,常用的部位为桡动脉、股动脉和足背动脉,由于小儿动脉直径较细,一次穿刺成功机率较低,尤其是对低龄、低体重、肥胖或循环衰竭患儿.     

盐酸戊乙奎醚对心肺转流心瓣膜置换术患者脑氧代谢功能的影响

目的 观察盐酸戊乙奎醚对心肺转流(CPB)心瓣膜置换术脑氧代谢功能的影响.方法 60例行心瓣膜置换术患者,随机均分为三组:麻醉诱导后Ⅰ组、Ⅱ组分别静脉注射盐酸戊乙奎醚0.04 mg/kg和0.02 mg/kg,Ⅲ组注射等容量生理盐水.采集诱导后即刻(T1)、阻断升主动脉前(T2)、心脏复跳后(T3)、停止CPB(T4)及术毕(T5)桡动脉及颈静脉球部血样行血气分析,记录并计算颈内动脉、静脉乳酸含量及差值(Laca、Lacjv、Laca-jv)、血氧分压及差值(PaO、PjvO2、Pa-jvO2)、二氧化碳分压及差值(PaCO2、PjvCO2、Pa-jvCO2)、血氧饱和度及差值(SaO2、SjvO2、Sa-jvO2)、颈内动脉、静脉血氧含量及差值(CaO2、CjvO2、Ca-jvO2)及脑氧摄取率(CEO2).结果 与T1时比较,T3～T5时三组Lacjv、Laca-jv均增高,T5时三组Pa-jvO2增高(P＜0.05).Ⅰ组的Lacjv、Laca-jv低于Ⅱ组和Ⅲ组,而SjvO2、Sa-jvO2高于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05);T3～T5时Ⅱ组Lacjv、Laca-jv低于Ⅲ组(P＜0.05).T4、T5时Ⅲ组Pa-jvO2诋于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05).与T1时比较,T3～T5时三组CaO2、CjvO2、CEO2值均明显降低(P＜0.05).T3～T5时Ⅰ组Ca-jvO2、CFO2高于Ⅱ组、Ⅲ组(P＜0.05).结论 盐酸戊乙奎醚可有效提高CEO2,增加脑组织氧含量并促进脑能量代谢,对脑组织氧供需平衡的维护起到积极作用.