婴幼儿心脏手术经鼻气管插管的安全性评估

目的探讨婴幼儿心脏手术经鼻气管插管的安全性问题。方法回顾性分析130例经鼻气管插管患儿的物品仪器准备与相关并发症。结果鼻道渗血11例,5例病人出现不同程度的缺氧,无麻醉相关严重并发症。结论婴幼儿心脏手术经鼻插管,术前全面切实的麻醉评估和准备,正确的插管方法,对提高插管质量、减少并发症、保障围术期安全具有重要意义。     

连续缝合法修补膜周部大室间隔缺损

目的:总结用连续缝合法修补膜周部大室间隔缺损(VSD)的外科技术并进行疗效评价。方法:膜周部大VSD患者229例。男性123例(54%),女性106例(46%);年龄(13.6±16.7)岁,体质量(32.4±33.4)kg,膜周偏小梁部76例(33%),膜周偏流入部71例(31%),膜周偏流出部82例(36%),有假性膜部瘤形成84例(37%)。手术均在浅低温体外循环下矫治。结果:阻断时间和转机时间分别为(25±18)min、(46±32)min,手术后无死亡。主要并发症为:暂时性Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)1例(0.4%),Ⅱ°AVB 2例(0.9%),完全性右束支传导阻滞(CRBBB)8例(3.5%),其中2例于2周内消失,1例于手术后1年复查时消失。三尖瓣轻度关闭不全2例,轻-中度1例,其它5例(2.2%)。随访3个月～3年,所有患者手术效果良好。结论:连续缝合法修补膜周部大VSD具有简化手术操作技术、减少手术阻断及转流时间、减少心内异物存留、降低传导阻滞及残余分流发生率的优点,其早-中期临床效果满意。     

PT、APTT、Hb、Plt监测评估心瓣膜手术CPB后成分输血的可行性

目的探讨血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血红蛋白(Hb)、血小板(Plt)监测用于评估心瓣膜手术体外循环(CPB)后成分输血的可行性。方法瓣膜置换术患者64名,随机分为2组,每组34名。即依据PT、APTT检测输注血制品组(Ⅰ组)和根据临床经验决定成分输血组(Ⅱ组)。分别于麻醉诱导平稳后肝素化之前(T1)、鱼精蛋白充分拮抗肝素后(T2)、输注血制品后(T3)测定以下指标:血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、激活全血凝固时间(ACT)、国际标准化比值(INR)、血红蛋白(Hb),血小板(Plt)。记录各个时点出血量:关胸期间(Q0),术后1h(Q1)、6h(Q6)、12h(Q12)、24h(Q24)及总出血量(Q总)。记录CPB后输入血制品的种类和数量:少白细胞红细胞(LPRC),机采血小板(PC-2),新鲜冰冻血浆(FFP),悬浮红细胞(CRCS),冷沉淀(Cryo)。结果CPB后2组PT、APTT、INR、ACT均较T1延长(P<0.05),Hb、Plt则明显下降(P<0.05)。输注血制品后与Ⅰ组相比,Ⅱ组PT、APTT明显缩短(P<0.05),其他指标差异无统计学意义。Ⅱ组Q0和Q6明显多于Ⅰ组(P<0.05),但2组总出血量比较并无统计学差异。Ⅰ组各种血制品用量明显少于Ⅱ组(P<0.05)。结论CPB后PT、APTT、Hb、Plt监测可用于明确FFP、Cryo输注指征,初步推断PC-2输注指征,有利于科学管理围术期输血问题。     

不同术前基础麻醉给药方式对巨大室间隔缺损双向分流患儿的影响

目的评价三种不同术前给药（抗胆碱药硫酸阿托品、基础麻醉药盐酸氯胺酮和镇静药咪达唑仑）途径和时期对先天性心脏病巨大室间隔缺损重度肺动脉高压双向分流小儿的影响，探索此类患儿合适的术前给药方式。方法162例全麻患儿根据不同基础麻醉给药途径和时期分为3组，肌肉注射组（A组，n=43）、静脉注射组（B组，n=58）和分次静脉注射组（C组，n=61）。动、静脉穿刺前给予硫酸阿托品、盐酸氯胺酮和咪达唑仑，观察并记录给药时患儿哭吵情况。待患儿意识丧失后送入麻醉准备间进行动、静脉穿刺（麻醉准备间配备有麻醉机和监护仪），面罩给氧，记录不良事件。结果术前给药基础麻醉时B组和C组患儿哭吵例数比例明显比A组少（P〈0．05），B组和C组间差异无统计学意义（P〉0．05）；C组发生呛咳（误吸）例数比A组和B组少（P〈0．05），有一过性SpO2下降例数也比A组和B组少（P〈0．05）。结论对先天性心脏病巨大室间隔缺损重度肺动脉高压双向分流的患儿，术前通过静脉给药途径（相对于肌肉注射给药途径）进行基础麻醉可以明显减少患儿哭吵，降低一过性SpO2下降发生率；先通过静脉留置针给予硫酸阿托品，使呼吸道分泌物减少，稍后再静脉给予盐酸氯胺酮和咪达唑仑，可减少呛咳（误吸）和一过性SpO2下降等不良事件发生率。     

米力农和多巴胺在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的观察米力农和多巴胺对冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgraft,CABG）重症冠心病患者血流动力学指标及术后恢复情况的影响。方法选择100例择期CABG术的重症冠心病患者,随机分为2组,A组主动脉开放停机后经静脉微量泵注射多巴胺5～8μg／（№·min）、硝酸甘油0．5～1μg／（kg·min）;B组开放停机后先静脉注射米力农负荷量50μg／kg,随后经静脉微量泵注射0．375-0．75μg／（kg·min）、硝酸甘油0．5～1μg／（kg·min）;两组均用药至术后72h后逐渐减量停药。于术前（T0）,停机后（T1）,术后8h（T2）,24h（T3）,48h（T4）,72h（T5）监测血流动力学指标：心率（heartrate,HR）、平均动脉压（meanarterialpressure,MAP）、心脏指数（cardiacindex,CI）、平均肺动脉压（meanpulmonaryarterialpressure,MPAP）、肺血管阻力（pulmonaryvascularresistance,PVR）和周围血管阻力（peripheralvas—cularresistance,SVR）。记录两组气管带管时间,重症监护室（intensivecareunit,ICU）留置时间。结果两组患者HR、MAP无明显变化,组间差异无统计学意义（P〉0．05）;与T1比较,两组患者T2-T5时CI均增加（P〈0．05）,B组增加幅度较大,组间差异有统计学意义;与T1比较,T2-T5时MPAP、PVR、SVR在A组患者变化不大,而在B组患者均降低（P〈0．05）,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。气管带管时间,ICU的留置时间,B组患者短于A组,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论米力农较多巴胺能更有效改善重症冠心病CABG术患者术后血流动力学。     

新生儿期复杂先天性心脏病手术麻醉体会

目的探讨新生儿复杂先天性心脏病手术的麻醉管理.方法回顾性分析2008年9月至2012年10月诊断为复杂先心病的并在本院进行了手术治疗的72例新生儿.入院后积极完善术前检查,行超声心动图、CT检查明确诊断.术前在新生儿监护室强心利尿抗感染治疗,室隔完整的大血管错位/肺动脉闭锁患儿给予泵入凯时,保持动脉导管开放;术中所有患儿以PCV模式进行机械通气,采用静吸复合方法维持麻醉,停转流前联合应用多种血管活性药改善心功能.体外循环复温时期行平衡超滤,停转流后行改良超滤.结果 72例手术麻醉效果满意,术中没有出现由麻醉引起的血液动力学明显改变.结论 成功的新生儿复杂先心手术麻醉,应从术前准备开始,尽可能纠正低氧、酸碱电解质紊乱,积极合理地应用血管活性药以及严格控制输液,维持合适的前负荷等,整个围术期的精细管理是保证手术后顺利恢复的必要条件.     

异丙酚和长托宁用于复杂先心病小儿MSCT检查63例临床效果观察

目的观察长托宁和异丙酚用于复杂先天性心脏病(简称先心病)小儿行多层螺旋CT(MSCT)检查的临床效果。方法行MSCT检查的复杂先心病小儿63例,ASA(美国麻醉师协会根据患者体质状态和手术危险性进行的分级)Ⅰ～Ⅱ级,开放外周静脉后静脉注射长托宁0.01mg/kg。2min后静脉注射异丙酚1～2mg/kg,注射造影剂前静脉注射异丙酚1～2mg/kg。分别记录注射长托宁前后、注射异丙酚前后、注射造影剂前后心率(HR)、无创动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等,记录患儿注射异丙酚后入睡时间、麻醉时间及苏醒时间,术后随访患儿有无缺氧发作、恶心、呕吐等。结果患儿注射长托宁后各时点HR、MAP、SpO2差异均无统计学意义(P>0.05),注射异丙酚后HR、MAP降低,差异有统计学意义(P<0.05),SpO2增高,差异有统计学意义(P<0.05)。注射异丙酚后入睡时间为(13.92±4.26)s,麻醉时间为(11.25±5.09)min,苏醒时间为(4.23±1.58)min。全组患儿均无缺氧发作、恶心、呕吐等。结论长托宁和异丙酚联合应用能够抑制腺体分泌,不增加心脏兴奋性,可以满足复杂先心病小儿MSCT检查要求...     

脱泵冠状动脉搭桥术的麻醉处理

脱泵冠状动脉搭桥术的发展趋势脱泵冠状动脉搭桥术 (offpumpcoronaryartenybypassgraft,脱泵CABG)或称非体外循环的CABG近年来呈上升趋势[1] 。我院自 2 0 0 0～ 2 0 0 2年共实施CABG 32 0例 ,其中脱泵CABG 82例。 2 0 0 0年脱泵CABG 2例 ,2 0 0 1年脱泵CABG 32例 ,2 0 0 2年升至 48例 ,2 0 0 2年较 2 0 0 1年同比增长2 2个百分点 (表 1)。CABG从用泵到脱泵是技术进步的重要标志 ,它得力于下列条件 :(1)外科医师技术的显著提高 ,使脱泵CABG从 1根桥发展到 3根或 4根桥 ,能够达到完全再血管化程度 ;(2 )麻醉医师精心调控心率和…     

两种血管升压药物治疗婴幼儿复杂心脏手术后血管舒张性休克的疗效比较

目的：比较血管加压素（AVP）和去甲肾上腺素（NE）对婴幼儿复杂先天性心脏病手术后血管舒张性休克患者的疗效。方法：回顾性总结2010年6月~2012年10月32例心脏术后早期使用小剂量AVP的复杂婴幼儿心脏手术患者（试药组）,与2008年8月~2010年5月实施的另外35例早期使用去甲肾上腺素（NE）的复杂婴幼儿心脏手术患者（对照组）的临床资料进行比较。结果：两组患者基本资料、心率、血压、中心静脉压、最高乳酸值、最低中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、静动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO2） 、尿量、胸引量组间差异不显著 ;AVP组血管活性药物评分更低、心率失常发生率更低、呼吸机辅助时间及住监护室时间减少。结论：AVP改善体外循环下术后血管舒张性休克患者的疗效优于NE。