加贝酯预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的随机对照试验的荟萃分析

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是肝胆胰疾病的重要诊治手段之一，然而，ERCP可引起急性胰腺炎（AP）并致死。有报道内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎（PEP）的发生率在1％～40％，而术后高淀粉酶血症发生率可高达70％。其中约10％PEP可发展为重症胰腺炎，危及患者生命。目前认为蛋白酶活性在AP发病过程中起关键作用，抑制蛋白酶活性可对AP起治疗作用。Cavallini等报道在ERCP术前用蛋白酶抑制剂加贝酯进行预防性治疗可降低PEP的发生，而其他一些研究认为该药仅有边缘效应。因此，有必要用荟萃分析方法对已有研究结果进行系统定量的综合分析，以提高研究结论的可信性。     

不同消毒液对胃肠道吻合口愈合的影响

目的探讨不同消毒液对胃肠道吻合口愈合的影响及影响程度,试图筛选出适合胃肠道吻合口的最佳消毒方法。方法对50只家兔实行胃-空肠、空肠-空肠单层缝合,随机分成5组,分别用不同消毒液消毒拟吻合组织黏膜;并在术后3、7 d取家兔腹水大肠埃希菌测定,在术后3、71、0 d留取吻合口标本检测吻合口破裂压、吻合口组织中胶原纤维含量测定。结果 5组死亡数差异无统计学意义;生理盐水组、乙醇组、聚维酮碘组、碘酊组和氯己定组腹水大肠埃希菌测定:术后3 d检测阳性率分别为50.0%、33.3%、11.1%、30.0%和22.2%,差异无统计学意义,术后7 d检测阳性率分别为80.0%、55.6%、22.2%、60.0%、88.9%,差异有统计学意义(P<0.01,χ2=34.55)。结论不同消毒液对胃肠道吻合口愈合的影响不同,聚维酮碘是胃肠道吻合口消毒最为理想的消毒液。     

大黄对重症急性胰腺炎治疗价值的系统评价

目的 用循证医学的方法评价大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法 检索1966年到2007年5月间发表的有关大黄辅助治疗重症急性胰腺炎疗效的随机对照临床试验。按入选和排除标准,有12项临床试验纳入本研究,由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录,用RevMan4.2 软件进行分析。结果 大黄灌胃灌肠辅助治疗组的肠鸣音恢复时间（WMD=－2.40,95%CI: －3.70～－1.09,P＜0.01）、首次排便时间（WMD=－4.73,95%CI:－6.58～－2.89,P＜0.01）、腹痛缓解时间（WMD=－5.30,95%CI:－11.23～－0.63,P＜0.01）、住院天数（WMD=－13.03,95%CI:－19.73～－6.33,P＜0.01）、病死率（Or＝0.35,95%CI: 0.17～0.76,P＜0.01）均明显低于对照组,且均差异有极显著性。结论 大黄灌胃灌肠辅助治疗能显著缩短重症急性胰腺炎患者的肠鸣音恢复时间、首次排便时间、腹痛缓解时间、住院天数,明显降低病死率。［     

甲状腺和甲状旁腺手术术后常规使用引流的循证医学分析

目的用循证医学的方法评价甲状腺和甲状旁腺手术术后常规使用引流能否降低术后血肿、出血、皮下积液、创口感染的发生率和术后住院时间。方法检索MEDLINE、EMBASE、cochrane controlled trial register、中国生物医学文献数据库从1966年1月～2007年4月间发表的有关甲状腺和甲状旁腺手术术后常规使用引流的随机对照临床试验。由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录,用RevMan4.2软件进行分析。结果对于甲状腺和甲状旁腺手术术后常规使用引流组和非引流组之间血肿发生率(OR=1.31,95%CI:0.7～2.42,P=0.38)、感染发生率(OR=1.51,95%CI:0.53～4.28,P=0.44)、出血发生率(OR=1.21,95%CI:0.35～4.24,P=0.77)和皮下积液发生率(OR=0.50,95%CI:0.22～1.15,P=0.10)无显著差异性。两组术后住院时间有明显差异(OR=1.29,95%CI:0.69～1.88,P<0.01),引流组的术后住院时间明显延长。结论甲状腺和甲状旁腺手术术后常规使用引流在降低术后相关并发症方面没有益处,会延长术后住院时间。     

新型全肝脏去细胞化流程对细胞外基质及细胞组分残留量影响的研究

组织工程中去细胞化支架的构建,存在着保留细胞外基质和完全去除供体细胞成分的矛盾,如何评价去细胞化流程的效果是解决的关键.本研究采用以TritonX-100为主,辅助以SDS、酶学法、物理冻融法、高低渗法等方法的新型全肝脏去细胞化流程制作去细胞支架,通过免疫组化及电镜观察支架形态结构,ELISA法检测细胞外基质各组分含量,吸光度及Western-blotting法检测供体细胞组分残留量,免疫荧光法检测支架内三维循环培养诱导WBF-344细胞分化.结果表明,该流程很好的保留了胶原蛋白、层粘连蛋白、纤粘连蛋白等细胞外三维结构;氨基聚糖、HGF、VEGF等细胞外基质保存量分别达正常组织的90％及40％;基本去除残留DNA的同时,相比SF.Badylak et al.法,细胞残留组分量如GAPDH、MCH-I及HMGB-1明显下降,仅为正常组织的10％;WBF-344细胞在支架培养系统内生长良好,白蛋白表达逐渐增强.本研究成功构建了新的、较完善的去细胞化支架制作与评价体系,为干细胞分化在肝脏疾病治疗找到一种新的应用模式,     

医用透明质酸钠预防甲状腺术后切口粘连的有效性和安全性

目的:观察医用透明质酸钠预防甲状腺术后切口粘连的有效性和安全性。方法:用前瞻性临床随机对照研究的方法,入选2007年2-9月间我院与温州医学院附属第一医院肿瘤外科所做的各类甲状腺手术335例。其中,实验组166例,于切除甲状腺病灶后,取医用透明质酸钠3～5mL均匀涂抹于甲状腺创面、颈前肌群深面以及颈阔肌深面;对照组169例,创面未涂抹医用透明质酸钠。结果:实验组术后发生皮下积液18例(10.8%),对照组发生皮下积液13例(7.7%),两组间差异无显著性(P=0.32)。实验组无一例发生对该药物的过敏或异物排斥反应。实验组术后6个月发生各类颈部粘连19例(11.4%),对照组43例(25.4%),术后6个月颈部B超检查,实验组同步移动27例,不同步移动138例;对照组同步移动76例,不同步移动91例,两组间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:医用透明质酸钠能有效地降低甲状腺手术后颈部粘连,并不增加手术并发症。     

门静脉主干缩窄附加脾静脉结扎制备犬门脉高压症模型

目的 观察犬门静脉主干缩窄加脾静脉结扎后门静脉系统的变化,为该方法能否建立一种具有脾亢的门静脉高压症大动物模型提供依据.方法 犬15条,采用门静脉主干缩窄加脾静脉结扎的方法建立模型,术前及术后每周观察实验动物血象的变化,在预定时间点分别随机选择5条犬开腹观测门静脉自由压、脾脏大小、门体侧支循环形成情况,并切取脾脏行组织病理学检查.此外,术前及术后预定时间点了解骨髓增生情况变化.结果 建模后,外周血红细胞、血小板下降,脾脏肿大明显,并且能够有效持续到第9周;术后第5、7、9周的脾脏组织病理学改变符合脾脏慢性淤血改变,而且骨髓增生情况较正常明显活跃.结论 门静脉主干缩窄加脾静脉结扎后门静脉系统的变化符合门静脉高压症的表现,尤其是脾亢状态较满意,具有良好的实验应用价值.     

清胰汤对重症急性胰腺炎治疗价值的系统评价

目的 用循证医学的方法评价清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效。 方法 检索1966年到2007年7月间发表的有关清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎疗效的随机对照临床试验。按入选和排除标准，有9项临床试验纳入本研究，由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录，用RevMan4.2 软件进行分析。 结果 清胰汤灌胃灌肠辅助治疗组的腹痛缓解时间（WMD=-24.72，95%CI: -35.06～-14.37，P＜0.01）、住院天数（WMD=-9.81，95%CI:-16.23～-3.39，P＜0.01）、病死率（OR=0.27，95%CI: 0.15～0.50，P＜0.01）均明显低于对照组，差异有统计学意义，并发症发生数两组尚无统计学差异（OR=0.31，95%CI:0.07～1.42，P=0.13）。 结论 中药清胰汤辅助治疗能显著缩短重症急性胰腺炎患者的腹痛缓解时间、住院天数，明显降低病死率。     

胰头癌胰十二指肠切除并淋巴结扩大清扫术价值的系统评价

目的 用循证医学的方法 评价胰十二指肠切除淋巴结扩大清扫术治疗胰头癌的价值和意义.方法 检索1973-2006年8月间发表的有关胰十二指肠切除淋巴结扩大清扫术治疗胰头癌效果的临床对照试验(包括随机和非随机研究).按人选和排除标准,有8项临床试验纳入该研究,由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果 等内容独立进行摘录,用RevMan4.2软件进行分析.结果 胰十二指肠切除并淋巴结扩大清扫组与标准手术组间的手术并发症、手术死亡率(RR=0.90,95%CI:0.36～2.24,P=0.83)、术后1年生存率(RR=1.10,95%CI:0.97～1.25,P=0.12)、3年生存率(RR=1.33,95%CI:0.99～1.78,P=0.06)均无显著差异,淋巴结扩大清扫对提高5年生存率有统计学意义(RR=2.19,95%CI:1.39～3.46,P<0.01).亚组分析显示胰十二指肠切除并淋巴结扩大清扫对提高淋巴结阳性胰头癌的术后1年生存率无统计学意义(RR=1.08,95%CI:0.88～1.32,P=0.48).结论 胰十二指肠切除淋巴结扩大清扫治疗胰头癌是安全的,尚不能明显提高术后1年和3年生存率,能提高5年生存率.有必要在临床上进一步开展淋巴结扩大清扫范围规范统一的、足够大样本量的随机对照研究来明确淋巴结扩大清扫的价值.     

原发性肝癌根治术后辅助肝动脉栓塞化疗预防肝内复发的疗效

目的:探讨原发性肝癌根治性切除术后辅助肝动脉栓塞化疗(TACE)时预防术后肝内复发的作用.方法:收集2000年1月至2005年6月间温州医学院附属第一医院肝胆外科肝癌根治性切除术患者97例.随机分成两组,观察组50例术后加TACE辅以对症、支持治疗;对照组47例单纯对症、支持治疗.结果:两组在性别、年龄、Child-pugh分级、术中失血量及其他临床病理学特征差异均无显著性.实验组术后1年的肝内复发率为18%,对照组为38.3%,两者差异尚无统计学意义.亚组分析显示术后早期(2周内)行TACE者术后1年的肝内复发率为8.3%,与对照组比较两者差异有统计学意义(χ2=4.893,P=0.024).实验组术后2年的肝内复发率为24%,对照组为42.6%,两者差异有统计学意义(χ2=3.772,P=0.042).实验组术后1年的生存率为86%,对照组为65.9%,两者差异有统计学意义(χ2=5.380,P=0.018).实验组术后2年的生存率为64%,对照组为46.8%,两者差异尚无统计学意义.亚组分析显示术后早期(2周内)行TACE者术后2年的生存率为69.4%,与对照组比较差异有统计学意义(χ2=4.253,P=0.032).结论:术后早期行辅助TACE能预防术后肝内复发,提高生存率.