常用影像学检查方法在乳腺癌诊断中的应用及进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。早发现、早诊断是乳腺癌治疗的关键。影像学检查在乳腺癌早期诊断及疗效评估中起重要作用,常用的影像学检查方法包括乳腺钼靶X线摄影、超声、磁共振成像。近年来,数字化乳腺断层X线检查、超声弹性成像、超声造影及乳腺磁共振波谱成像、灌注成像、扩散峰度成像等新技术、新方法逐步应用于临床工作中。同时,分子影像学及基于机器学习的计算机辅助诊断技术飞速发展及应用,影像组学逐渐应用于乳腺癌诊断中,使乳腺疾病影像检查方法的诊断效率显著提高,一定程度上提高了乳腺癌早期诊断的敏感度和特异度。本文对目前乳腺疾病常用的影像学检查方法及最新进展进行综述。     

"互联网+"背景下基于慕课资源的《耳鼻咽喉头颈外科学》课程微课教学研究

目的探讨"互联网+"背景下,基于慕课资源《耳鼻咽喉头颈外科学》课程的微课教学效果。方法选取某医学院同一专业年级的2个班级,分别作为对照组（n=65）和观察组（n=60）。对照组接受传统教学,观察组采用基于慕课资源的微课教学;通过对理论成绩、临床病例分析、综合能力评估和学生满意度4个方面进行教学效果评价。结果对照组学生的理论成绩、临床病例分析成绩、病历书写成绩、医患沟通能力评分、病情分析能力评分、动手操作能力评分、独立解决问题能力评分和课堂满意度均低于观察组（P < 0.01）。结论基于慕课资源的微课教学在《耳鼻咽喉头颈外科学》课程具有较好的效果。     

83例Ⅲ期非小细胞肺癌综合治疗分析

目的:回顾性分析放疗 化疗综合治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效及远期生存率。方法:1995年7月到2003年7月,我科收治的83例Ⅲa、Ⅲb期非小细胞肺癌(NSCLC)初治患者,其中Ⅲa期37例,Ⅲb期46例。全部病例先行MVP(丝裂霉素,硫酸长春地辛,顺铂)、EP(足叶乙甙,顺铂)、CAP(环磷酰胺,阿霉素,顺铂)、NP(诺维苯,顺铂)、GP(健择,顺铂)、或TP(泰素帝/泰素,顺铂)为主的方案化疗2~6周期,然后给予放疗。放疗范围包括原灶、纵膈、肺门转移淋巴结及锁骨上、颈部转移淋巴结区,区域性淋巴结若无累及,不作预防性照射,放射剂量为40~65Gy,其中放疗40-49Gy的患者12例,放疗50~59Gy的患者23例,放疗60-65Gy的患者48例。结果:本组总的有效率为60.24%,1、2年生存率分别为57.83%,34.94%,1、2年局控率分别为65.06%,37.35%。结论:放疗合并化疗综合治疗局部晚期非小细胞肺癌有较好的疗效,可提高生存率,随放射剂量的增加,局控率提高,而对长期生存并无意义。     

肺癌合并肺栓塞危险因素的病例对照研究

目的 探讨肺癌合并肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)的危险因素,为有效防治肺癌患者并发PTE提供参考依据.方法 采用1∶3配比设计的病例对照研究方法,对郑州大学第五附属医院2009-02-03-2014-05-01收治的35例肺癌合并PTE患者和经年龄与性别匹配的105例肺癌患者进行条件Logistic回归分析.结果 单因素条件Logistic回归分析显示,合并慢性阻塞性肺病、超重、肺腺癌、肺癌Ⅲ～Ⅳ期、化疗、中心静脉置管、白细胞增高、血红蛋白增高和D-二聚体增高等因素为肺癌合并PTE的危险因素,P＜0.05.多因素条件Logistic回归分析显示,肺腺癌(OR=2.17,95％CI为1.34～3.51)、肺癌Ⅲ～Ⅳ期(OR=2.87,95％ CI为1.69～4.95)、化疗(OR=2.84,95％CI为1.54～5.23)、白细胞增高(＞11×109 L-1,OR=3.09,95％CI为1.85～5.17)和D-二聚体增高(＞500 ng/L,OR=2.66,95％CI为1.50～4.71)等因素为肺癌合并肺栓塞的危险因素.合并PTE肺癌患者生存时间显著低于不合并PTE肺癌患者,x2=16.998,P＜0.001.结论 肺腺癌、晚期肺癌、化疗、高白细胞、高D-二聚体肺癌患者并发PTE的风险增加,应作为PTE重点防治对象.     

掀起肱三头肌入路治疗大龄儿童肱骨远端C型骨折

目的 探讨大龄儿童肱骨远端C型骨折经掀起肱三头肌入路手术治疗的疗效. 方法 2008年3月至2011年11月对15例大龄儿童肱骨远端C型骨折患者采用经掀起肱三头肌入路切开复位钢板螺钉内固定治疗,男8例,女7例;年龄12～15岁,平均13.2岁.均为闭合性骨折.骨折按照AO分型:C1型8例,C2型5例,C3型2例.合并尺神经损伤2例.受伤至手术时间1～7d,平均3d.末次随访时按Aitken和Rorabeek标准评定肘关节功能. 结果 所有患者术后获8～24个月(平均12个月)随访,未发现骨折不愈合.无一例止点撕脱并发症发生,均未损伤肱三头肌肌纤维.末次随访时按Aitken和Rorabeek标准评定肘关节功能:优8例,良5例,可1例,差1例.结论 经掀起肱三头肌入路切开复位钢板螺钉内固定治疗大龄儿童肱骨远端C型骨折的疗效满意,避免了对尺骨鹰嘴的骨骺损伤,是治疗此类骨折的首选方法之一.     

腰椎管狭窄症的手术治疗

目的通过对腰椎管狭窄症手术治疗后的随访观察，评价其治疗的效果。方法2002～2006年采用减压、植骨内固定治疗腰椎管狭窄症自手术治疗的病人92例，按照MacNab分级标准评定术后疗效。结果84名病人获得随访，平均随访时间14个月（5～60个月），疗效：优50例，占总人数的60％，良26例，占总人数的31％，可4例，占总人数的4．5％，差4例，占总人数的4．5％。优良率达到91％。结论采用加压、植骨、椎弓根钉内固定切除术在治疗腰椎管狭窄症中远期效果肯定。     

基层综合医院新型护理管理模式尝试

我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的二级甲等综合性基层医院。建院以来，护理工作始终贯彻落实“以患者为中心，患者至上，最大限度满足患者需要”的办院宗旨，使护理服务质量不断得到提高。近年来，为了不断适应新形势下护理工作的发展需求，我们积极探索了基层综合医院新型护理管理模式，经过几年的实践，收到了较好的效果，现报道如下。     

氢溴酸右美沙芬片颗粒制粒工艺优化

目的：优化氢溴酸右美沙芬片颗粒的制粒工艺。方法：采用湿法制粒制备氢溴酸右美沙芬片颗粒,通过正交实验以制粒收率为考察指标,优化筛选粘合剂用量、搅拌／切碎速度、时间三因素对制粒工艺的影响。结果：优选的工艺为：粘合剂量53Kg、搅拌／切碎速度为100／800、搅拌／切碎时间10min。结论：该工艺稳定可行,为工业化生产提供7依据、可在大生产中推广。     

重症基底动脉尖综合征1例诊治及护理体会

基底动脉尖综合征（TOBS）：是脑干血管疾病的一种特殊类型,基底动脉尖分出两对动脉,小脑上动脉和大脑后动脉,分支供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶［1］。一旦血液循环障碍,可导致单侧或双侧,2个或2个以上相应供血区域,如中脑、丘脑、枕叶、和颞叶多发缺血改变。〈br〉 1临床资料〈br〉 患者,男性,82岁,主因头晕、言语不利,右侧肢体活动障碍3h入院。既往有2型糖尿病,高血压病,冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛,下肢动脉粥样硬化闭塞症病史。入院体格检查：T 36.5℃, P 76次/min, R 19次/min, BP 160/90 mmHg,意识模糊,查体不合作,颈软,左侧瞳孔直径5 mm,光反应消失,右侧瞳孔直径2.5 mm,光反应存在;两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心率76次/min,律齐,未闻及早搏;左侧肢体有自主活动,右侧肢体肌力0级;两侧Babinski征阳性。急就诊于当地医院,考虑有脑疝,给予甘露醇脱水治疗,随后转入本院。急诊查头颅CT：双侧基底节多发腔隙性脑梗死。心脏彩超：左房扩大,主动脉瓣钙化合并中度狭窄,二尖瓣钙化,左室舒张功能减低, EF74%。入院第2天头颅磁共振：左侧中脑、丘脑、颞叶、枕叶多发梗死;脑白质缺血改变。诊断：脑梗死,基底动脉尖综合征;2型糖尿病;高血压病3级（极高危）;下肢动脉粥样硬化闭塞症。入院后,家属考虑到患者年龄及溶栓风险,不同意溶栓治疗。给予吸氧,保持呼吸道通畅,心电监测,监测血压、血糖,脱水降颅压,抗血小板、抗凝、清除自由基、醒脑等治疗。维持血糖稳定避免加重缺血性脑损伤,因患者卧床,给予低分子肝素皮下注射预防肺栓塞及深静脉血栓形成。患者意识障碍,给予鼻饲流食,勤翻身拍背,按摩肢体,预防了肺炎及下肢静脉血栓。患者病情稳定后,尽早给予康复治疗,促进神经功能恢复,从而降低致残?     

术中超声在切除幕上脑深部病变中的临床应用

目的探讨术中超声(IOUS)在治疗幕上脑深部病变定位、引导及监测手术切除的方法和效果。方法对22例患者的24处颅内幕上脑深部病变在开颅手术中使用IOUS进行精确定位,并引导手术切除全过程,监测病变切除范围和程度。结果所有病变均可以在超声引导下精确定位,并完整切除,同时能够缩小手术造成的损伤范围。结论 IOUS可准确定位幕上脑深部病变,同时指导术中病变的完整切除,保护周围正常神经功能结构,其实时性、安全性和实用性使其具有广阔的临床应用前景和价值。