慢性肾脏病静脉血栓栓塞症抗凝治疗新进展

慢性肾脏病静脉血栓栓塞症抗凝治疗需平衡出血和血栓风险,本文根据各类抗凝药物特点,结合抗凝药物在慢性肾脏病中的研究进展、国内外最新抗凝、抗栓指南,综述了肾功能不同阶段选择的抗凝药物及剂量。新型直接口服抗凝药的使用是抗凝治疗的新进展,对于轻至中度肾功能不全者,新型直接口服抗凝药是一个合理的选择,阿哌沙班或可成为中重度肾功能不全伴静脉血栓栓塞症治疗药物华法林的替代。     

2016-2020年北京协和医院严重药品不良反应临床分析

目的： 分析北京协和医院严重药品不良反应(SADR)的药品种类、发生机制、危险因素、防治措施,为临床安全用药提供参考。方法: 收集2016年1月至2020年12月北京协和医院上报的药品不良反应病例,根据《常见严重药品不良反应技术规范及评价标准》确定SADR,并对怀疑药品、SADR类型、 发生时间及转归进行回顾性分析。结果：2016年1月至2020年12月上报药品不良反应共585例,按照ADR 报告评价标准确定64例为SADR,包括过敏性休克、颅内出血、消化道出血、DRESS综合征、StevensJonhson综合征、窦性停搏、维甲酸分化综合征等。涉及男性35例,女性29例,年龄＞65岁老年患者20例 (31.25%)。20例既往有食物或药物过敏史,54例停药或对症治疗后好转,8例停药或未停药未好转,1 例转归不详,1例死亡。药品种类排名前5位的分别为抗肿瘤药(20例,31.25%)、抗感染药物(14例, 21.88%)、血液和造血系统药物(12例,18.75%)、免疫抑制药(5例,7.81%)、诊断用药物(4例, 6.25%)。累及系统排名前5位的分别为全身症状(23例,35.94%)、血液系统(9例,14.06%)、心血管系统(9例,14.06%)、皮肤及其附件(8例,12.50%)、消化系统(8例,12.50%)。结论：需要加强特殊人群、特定药品的用药前评估筛查、皮试、预处理和抢救准备措施,及时更新先进的救治技术, 规范救治流程,做到早发现、早报告、早治疗,提高救治率。充分发挥临床药师对不良反应管理作用, 减少严重不良反应发生。     

关注眼用注射剂质量标准及临床应用安全性

目的：对眼用注射剂的相关质量标准进行分析汇总,为临床安全使用眼用注射剂提供建议。方法：全面检索国内外药典及近10年相关文献,比较眼用注射剂相关质量标准的变迁和异同。结果：各国药典对眼用制剂和注射剂的限定越来越严格,但仍未对眼用注射剂单独提出质量标准,且部分指标仍与国际标准存在差距。结论：建议对特定部位使用的特殊制剂（如眼用注射剂）加强管理,提高相关质量标准,以确保临床用药的安全性。     

新冠肺炎疫情期间基于互联网医药模式的药学咨询服务实践和探讨

目的 通过新冠肺炎疫情期间对互联网药学咨询服务的实践,探讨互联网药学咨询新模式。方法 探讨和建立本院互联网药师咨询的流程规范、管理制度、资质准入和质控评估。提取2020年2月17日至4月12日本院互联网药师咨询记录,统计评估咨询类型、内容、药物品种和例次、患者评估等相关信息。结果 2020年3月北京协和医院互联网咨询平台搭建成功,建立药师咨询相关制度和规范化流程。实施互联网药学咨询服务后,截止到4月12日共收集到有效咨询记录615条。药师上线数量、患者咨询例数、药师日服务人次等均呈持续增加。结论 新冠肺炎疫情期间实施互联网药学咨询服务,既能保证患者求医问药的诉求,同时减少患者潜在的交叉感染的风险。药师可借助互联网咨询持续提供方便快捷、以患者为中心的药学服务,构筑药学人员抗击疫情的全新药学服务模式。     

枸橼酸钾溶液微生物风险控制的改进与成效

目的：为医疗机构制剂微生物风险控制提供参考。方法：回顾性分析我院对枸橼酸钾溶液微生物风险研判的过程,探索性地采取了生产改进后微生物限度检查结果呈现的效果。结果：增加着色剂（5%柠檬黄溶液）储备液的终端灭菌措施,可保证枸橼酸钾溶液微生物检查符合规定。结论：对着色剂溶液采取终端灭菌措施,是确保枸橼酸钾溶液微生物限度达标的有效手段。     

直接口服抗凝药诱导的血小板减少病例报告文献分析

目的: 分析直接口服抗凝药(direct oral anticoagulants, DOACs)诱导的血小板减少的发生情况及临床特点。方法: 检索PubMed、Embase、中国知网、万方期刊论文数据库, 收集DOACs诱导的血小板减少的病例报告类文献, 并对患者信息、DOACs使用情况、合并用药、血小板计数变化情况、处理及转归等进行描述性统计分析。结果: DOACs诱导的血小板减少在国内期刊并未见报道。共收集8篇国外文献报告(9例患者)。男性7例, 女性2例; 年龄43~80岁, ≥60岁者8例。4例患者使用利伐沙班、2例患者使用阿哌沙班和3例患者使用达比加群酯后发生血小板减少。9例患者发生DOACs诱导的血小板减少的时间为用药后第3天至4个月, 血小板计数最低降至1×10⁹/L。其中3例患者存在出血倾向。经停药、对症治疗后, 9例患者血小板计数均恢复正常。8例患者关联性评价为"很可能", 1例为"肯定"。结论: 使用DOACs后出现出血倾向的患者应注意监测血小板计数的变化, 以及时发现和处理DOACs诱导的血小板减少。     

直接口服抗凝药在儿童患者中的应用进展

直接口服抗凝药与华法林相比,其起效快、半衰期短,与食物、药物相互作用小,无需频繁监测凝血指标,但目前说明书中尚缺乏儿科患者的适应证。随着儿童抗凝用药的需求日趋增多,直接口服抗凝药在儿科领域显示出巨大的潜力。笔者通过查阅近年来国内外相关指南、文献,对直接口服抗凝药物在儿童应用的研究进展方面进行综述,以期为我国儿童抗凝药物选择方面提供依据。     

关注荧光素钠注射液质量标准以及临床应用安全性

目的:对荧光素钠注射液的相关质量标准进行汇总分析,为质量标准的提升及临床用药安全性的提高提供更充分的依据和更合理的建议。方法:全面检索国内外药典及近15年相关文献,比较荧光素钠注射剂及荧光素钠的相关质量标准的变迁和异同。结果:各国药典对荧光素钠注射液和荧光素钠的收录有所不同,质量标准也越来越严格;《中华人民共和国药典》自2010年版开始对荧光素钠注射液增设有关物质的检测,并改进含量测定方法。结论:药师应持续关注荧光素钠注射液质量标准提升后临床应用的不良反应发生情况,以确保临床用药的安全性。