危重病患者心肌损伤与前炎细胞因子释放的关系

目的 :探讨前炎细胞因子释放在危重病患者继发性心肌损伤中的作用。方法 :98例入住综合 ICU(GICU)的患者均进行急性生理学和慢性健康状况 (APACHE )评分 ;抽取入院 <2 4、4 8和 12 0小时的静脉血 ,检测肌钙蛋白 I(CTn I)、肌酸激酶同工酶 (CK MB)、白介素 1β(IL 1β )和肿瘤坏死因子α(TNFα)含量。结果 :本组患者继发性心肌损伤发生率为 2 1.4 %。APACHE 评分心肌损伤组为 (18.9± 6 .8)分 ,高于非心肌损伤组 (12 .7± 8.9)分 ,P<0 .0 1。心肌损伤组血清 CTn I呈持续增高 ,无明显高峰 ;血清 CTn I与前炎细胞因子的曲线走势非常相似 ,显示有一定的相关性。生存组与死亡组间 CTn I与前炎细胞因子在各时间点上均存在显著差异。与 CK MB相比 ,CTn I对心肌损伤判断的特异性和灵敏性更高。结论 :急性心肌损伤的发生与前炎细胞因子的过度释放有一定关系。     

噻托溴铵联合孟鲁司特治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭的疗效观察

目的：评价噻托溴铵联合孟鲁司特治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并发呼吸衰竭的疗效。方法选择AECOPD并发呼吸衰竭的患者80例,随机分为2组,观察组40例,给予吸入噻托溴铵18μg,每日1次,孟鲁司特10 mg,每晚1次,口服,对照组40例常规治疗,2组治疗1周后观察临床症状及血气分析改善情况。结果治疗组临床症状改善更为明显,PaO2显著提高,PaCO2显著下降。结论噻托溴铵联合孟鲁司特可以减轻AECOPD并发呼吸衰竭患者的病情,具有明显疗效。     

PiCCO导管法与其他方法评估血容量的对比研究

目的比较Swan-Ganz导管、PiCCO导管和彩色多普勒超声测量心脏前负荷的准确性和灵敏度。方法通过动物实验,依次行彩色多普勒超声法测定左室舒张末期容积（LVEDV）、Swan-Ganz导管法测定肺小动脉楔压（PCWP）和PiCCO导管法测定胸腔内血容量（ITBV）,并观察呼气末正压（PEEP）、血管活性药物和血容量快速变化时,上述指标相对于基础值的变化,对比研究其反映心脏前负荷的正确性与灵敏性。结果与基础值相比,在PEEP增高至10cmH2O时,CVP、PCWP增高（P〈0.05）;血管活性药可以增高CVP值（P〈0.05）,但不影响PCWP、LVEDV和ITBV;在血容量快速变化时,PCWP、LVEDV和ITBV产生相应的具有统计学意义的变化,而CVP的变化不明显。结论相较经典的Swan-Ganz导管和无创的超声法,PiCCO导管法测量心脏前负荷结果可信,创伤小且具可重复性,值得推广。     

华法林致自发性腹膜后出血一例

<正>1病例资料患者,男性,64岁,于2013年6月13日入我院重症监护科,有"心房颤动"史,口服华法林2.5 mg每日1次,一直未规则测凝血酶原时间(PT)与国际标准化比值(INR)。有"皮肌炎"史,对多种药物过敏,否认外伤史。2013年6月7日患者出现左下腹持续性疼痛,伴左侧腰背部牵涉痛,至我院就诊。血常规:血红蛋白92 g/L;腹盆增强CT示(见图1):左侧腹膜后病变。入住我院消化科,查体:血压138/80 mmHg,腹部饱满、软,左侧中下腹部压痛明显,有轻度反跳痛,左肾区叩痛阳性。凝血系列:     

四君子汤抗胃癌活性部位配伍作用及其对细胞周期的影响

[目的]研究四君子汤抗胃癌活性部位的配伍作用及其对细胞周期的影响.[方法]以SGC-7901胃癌细胞为细胞模型,以接种SGC-7901细胞的裸鼠为动物模型,通过体内、体外方法筛选四君子汤抗胃癌活性部位的最佳配伍;流式细胞仪观察四君子汤活性部位配伍对SGC-7901细胞周期的影响.[结果]四君子汤挥发油部位、萜类部位、黄酮部位在体内、体外均体现出配伍协同作用,活性部位配伍组对SGC-7901细胞的药物半数抑制浓度(IC50)为1.574mg/ml,其高、低剂量组体内抑瘤率分别为55.48％和44.52％;四君子汤活性部位配伍组处理后G2/M期SGC-7901细胞显著增加,为12.84％.[结论]四君子汤挥发油部位、萜类部位、黄酮部位具有协同配伍作用,能将SGC-7901细胞阻滞于G2/M期.     

代谢车在重度烧伤病人能量代谢测定中的应用

目的:研究重度烧伤病人能量代谢特点,并分析疾病严重程度和手术等因素对静息能量消耗(REE)的影响. 方法:将机械通气治疗的20例重度烧伤病人,通过代谢车测定REE,并将伤后第1、3、7、14和28天测得的REE(mREE)与H-B公式计算所得REE(pREE)相比较.同时,比较APACHEⅡ评分≥15分与＜15分组、手术前1d与术后24h的mREE. 结果:①伤后第1、3、7、14和28天时,mREE值介于pREE 1.5与pREE 2.0之间.②APACHEⅡ≥15分组的mREE高于APACHEⅡ＜15分组(P＜0.05).③术后24 h的mREE水平较术前1d显著降低(P＜0.05). 结论:重度烧伤病人应用代谢车测定的REE介于pREE 1.5与pREE 2.0之间.病情危重程度和手术可能对REE水平有影响.     

无创性目标潮气量机械通气治疗COPD伴重度CO2潴留的疗效观察

目的探讨无创性目标潮气量机械通气在慢性阻塞性肺病伴重度CO2潴留患者中的治疗效果。方法呼吸科及ICU科收治的16例COPD病人资料,均PaCO2〉80mmHg的COPD伴Ⅱ型呼衰患者,在常规药物治疗及氧疗基础上,应用无创性目标潮气量机械通气治疗,通过自身对照观察患者无创通气治疗前、后血气指标变化和病情改善程度。结果16例患者中3例不能耐受无刨通气,放弃治疗,11例使用无创后好转,病情稳定出院,2例无创通气失败,改行气管插管,死亡1例。患者无创通气治疗2h后血气指标明显改善,PaCO2显著下降（P〈0．05）,48h后病情明显好转。结论无创性目标潮气量机械通气可显著改善COPD伴重度CO2潴留患者高碳酸血症,疗效肯定。     

心肺复苏后伴多脏器功能障碍患者的ICU监护和治疗

目的探讨有关心肺复苏（CPR）后多脏器功能衰竭（MODS）的原因与复苏后死亡的关系。以提高心肺复苏的成功率。方法45例明确心脏骤停，采取胸外按压、除颤，气管插管及复苏后入住ICU综合治疗。结果心肺复苏成功33例次，心肺脑复苏成功18例次，复苏后发生多脏器功能衰竭30例。出院9例，死亡36例。死亡主要与原发病、年龄大、器官衰竭数目相关。结论心肺复苏后仍须进一步在ICU进行生命支持和针对原发病的治疗。     

床边紧急心脏临时起搏在ICU应用八例报告

我院ＩＣＵ自１９９７年至１９９９年 ,采用带气囊的双极起搏导管 ,经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺行床旁紧急心脏临时起搏８例 ,在没有Ｘ线的引导下取得满意效果 ,现报告如下。一、资料与方法１．病例选择 :８例中男性６例 ,女性２例。年龄２５～９１岁 (平均６３．５岁 )。病因