血清肌钙蛋白诊断继发性心肌损伤及预后观察

目的：观察血清肌钙蛋白I（cTnI)对危重病患者急性心肌损伤诊断及预后判断的价值。方法：49例入ICU的患者,按APACHEⅡ评分分为危重组（APACHE Ⅱ≥16）和普通组（APACHE Ⅱ＜16）,以化学发光法测入ICU24小时内及48小时时的血清肌钙蛋白I（cTnI)和肌酸激酶同功酶（CK－MB）,另15例健康献血员为对照组,结果：两个时点的cTnI和CK－MB,危重组和普通组均高于对照组,差异显著（P＜0．05）,但危重组与对照组差异更显著（P＜0．01）,死亡组与生存组比较,两个时点的cTnI均增显著（P＜0．05）,生存率与cTnI呈负相关（γ=－0．33,P＝0．026）,而CK－MB在两组间差异无显著性（P＞0．05）,部分多发伤患者,有CK－MB增高而无cTnI增高,部分心衰患者,有cTnI增高而无CK－MB增高,结论：cTnI和CK－MB均可用于诊断危重病患者的急性心肌损伤,但cTnI特异性较高,对预后的判断更有价值。     

对急性呼吸系统感染患儿血清CK-MB增高的再认识

目的　探讨急性呼吸系统感染患儿血清CK MB增高而无心肌炎临床症状和心电图改变的原因。方法　对急性呼吸系感染患儿于病程的 1～ 5天内采静脉血同时测定CK MB(采用免疫抑制法 )和CTnⅠ (采用夹心ELISA法 ) ,并动态观察病人临床症状、心电图改变以判断是否合并心肌炎。结果　 13 0例急性呼吸系感染患儿中血清CK MB增高 5 8例 ,血清CTnⅠ增高 3例 ,其阳性率为 10 0 % ,经卡方检验P <0 .0 5 ,差异有显著性。 12 7例临床无心肌炎的病例中 ,血清CK MB增高 5 5例 ,正常 72例 ,12 7例患儿中血清CK MB增高组、CK MB正常组与正常儿童对照组三组间CTnⅠ值经方差分析P >0 .0 5 ,差异无显著性。结论　应用免疫法测定的血清CK MB值不能作为判断呼吸系感染时有无心肌损伤的“金指标” ,应改用质量法测定血清CK MB ,或测定血清CTnⅠ来补充。     

急性CO中毒与心肌梗死患者心肌酶、肌红蛋白及心肌肌钙蛋白I的比较

目的分析心肌酶、肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)在急性一氧化碳中毒(ACOP)与急性心肌梗死(AMI)中变化的差异,探讨上述指标在诊断ACOP合并心肌损伤中的意义。方法选择不同程度ACOP和AMI患者及健康体检者,分别检测血清心肌酶、Mb和cTnI,计算肌酸激酶同工酶(CK-MB)在肌酸激酶(CK)中的百分比(MB/CK)和α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)与乳酸脱氢酶(LDH)的比值(H/L)。结果重度ACOP患者血清CK、Mb明显高于AMI患者,但MB/CK和H/L明显低于AMI患者,各指标在不同程度ACOP组间差异有统计学意义。结论心肌酶及Mb在诊断ACOP合并心肌损伤中特异性不高,cTnI可作为判断ACOP合并心肌损伤的特异性指标,为正确判断ACOP合并心肌损伤提供可靠依据。     

血清N-末端前脑钠肽水平与急性CO中毒心肌损伤的相关性研究

目的探讨急悝CO中毒心肌损伤患者NT—prOBNP的表达及血清NT—proBNP水平与cTnI、CK—MD水平的相关性。方法选取2007年10月至2008年10月息性CO中毒患者54例,分为急性CO中毒心肌损伤组（n=34）和急性CO中毒无心肌损伤组（n=20）,对照组为健康查体者（N=32）。用酶联免疫吸附分析法测定血清NT—proBNP浓度,另测定cTnI、CK—MB浓度。结果急性CO中毒心肌损伤组血清NT—proBNP浓度高于无心肌损伤组患者,P〈0．001。无心肌损伤组和对照组相比元明显变化,P〉0．05。在急性CO中毒心肌损伤患者中,血清NT—proBNP浓度与血清cTnI和CK—MB呈正相关（r分剐为0．901和0．909,P均〈0．001）。结论血清NT—proBNP在急性CO中毒心肌损伤患者中明显升高,为早期急性120中毒心肌损伤诊断的生物学指标,对于急性CO中毒的治疗具有重大的指导意义。     

参芪扶正注射液联合血液灌流对急性胰腺炎患者的血清炎症因子的影响及心肌保护作用

目的探讨参芪扶正注射液联合血液灌流对急性胰腺炎患者的血清炎症因子的影响及心肌保护作用。方法前瞻性选取84例急性胰腺炎患者,随机将其分为研究组和对照组。全部患者给予常规对症治疗,对照组采用血液灌流治疗,研究组在对照组基础上采用参芪扶正注射液治疗。检测两组患者治疗前后生化指标;采用急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)评估患者的病情状态;床旁急性胰腺炎严重度评分(BISAP评分)评估患者的病情严重程度。检测两组患者治疗前后血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素8(IL-8)]和血清心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、乳酸脱氢酶1(LDH1)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]的水平。结果两组患者治疗后的血淀粉酶、血脂肪酶明显降低,血钙、血白蛋白明显升高(P 0. 05);治疗后,研究组的的血淀粉酶、血脂肪酶比对照组低,血钙、血白蛋白比对照组高,差异有统计学意义(P 0. 05);两组治疗后的CRP、IL-6、TNF-α、IL-8明显降低(P 0. 05);治疗后,研究组的CRP、IL-6、TNF-α、IL-8低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);两组治疗后的CK-MB、c Tn I、LDH1、AST明显降低(P 0. 05);治疗后,研究组的CKMB、c Tn I、LDH1、AST低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);两组治疗后的APACHEⅡ评分、BISAP评分明显降低(P 0. 05);研究组治疗后的APACHEⅡ评分、BISAP评分低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论在血流灌流治疗的基础上联合参芪扶正注射液能显著改善急性胰腺炎患者病情,进一步降低急性胰腺炎患者的血清炎症因子的水平,对心肌具有一定保护作用。     

乌司他丁治疗严重脓毒症患者42例

目的:观察乌司他丁治疗严重脓毒症的疗效,探讨其可能的作用机制.方法:83例严重脓毒症患者随机分为乌司他丁治疗组(U组,42例)和对照组(C组,41例).用药前(O h)、用药后24、48、120 h分别对其进行APACHEⅡ评分及血清细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10的浓度及NF-kB活性检测.结果:治疗前C组及U组APACHEⅡ评分差异无显著性;TNF-α、IL-6、IL-8的血清浓度及NF-KB活性均显著升高,IL-10的血清浓度显著降低.治疗后,U组APACHEⅡ评分较C组显著降低;两组TNF-α、IL-6、IL-8的血清浓度及NF-KB活性均逐渐下降,IL-10的血清浓度逐渐升高:而在U组,治疗后的变化更为明显,尤其在48 h与120 h 两个时间点,U组与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:乌司他丁能降低严重脓毒症患者APACHEⅡ评分,改善其病情,其作用机制可能与抑制NF-kB活性及促炎因子TNF-α、IL-6、IL-8,促进抗炎因子IL-10的释放有关.     

急性有机磷中毒患者早期血清中白细胞介素10和肿瘤坏死因子α的表达

目的 探讨急性有机磷中毒患者早期血清中白细胞介素(IL)-10和肿瘤坏死因子(TNF)-α的表达及意义.方法 收集岳阳市二人民医院急诊科收治既往健康的急性有机磷农药中毒患者186例,按急性中毒诊断分级将186例患者分为轻度组、中度组和重度组.收集30例健康体检者作对照组.入院对患者进行APACHEⅡ评分,抽静脉血,用酶联免疫法测定血清中IL-10和TNF-α浓度.结果 中毒患者随病情加重而APACHEⅡ评分升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05).中毒患者血清中IL-10浓度略高于对照组,差异无统计学意义(P＞0.05).对照组、轻度组、中度组和重度组患者血清中TNF-α依次升高,组间比较差异均有统计学意义.IL-10与APACHEⅡ评分无相关性,TNF-α与APACHEⅡ评分呈正相关性,TNF-α/IL-10比值与APACHEⅡ评分呈高度正相关性(P＜0.01).结论 急性有机磷中毒患者机体同时存在促炎反应和抗炎反应,炎症促进因子过度释放及炎症促进因子与炎症抑制因子平衡失调与急性有机磷中毒病情程度有关,是急性有机磷中毒引发多器官功能障碍综合征的重要机制之一.     

CTn—1,Mb及CK—MB同时检测对判定溶栓再通的价值

以往AMI后溶栓再通的生化判定指标主要借助血清心肌酶的动态检测1,但是心肌酶的峰值监测时间长,尚需在很长时间内连续多次检测,给临床带来很多困难.测定血清CTn－I、Mb及CK－MB作为诊断AMI后溶栓再通的指标,不但缩短时间,提高检测敏感度、准确度,且具有较高的特异性.有关CTn－I作为诊断溶栓再通及AMI的指标已有报道,但同时检测Mb、CK－MB作为进一步诊断指标未见报道.我们用化学发光免疫分析法对66例溶栓治疗患者进行了血清CTn－I、Mb及CK－MB的动态观察,结果提示该三项指标对溶栓再通的预测和判定具有各自的特殊价值,三者…     

血滤清除白细胞介素6治疗重症急性胰腺炎

目的 探讨早期短时血滤清除血清白介素-6(IL-6)在重症急性胰腺炎治疗中的作用及机制.方法 根据诊断标准对重症急性胰腺炎患者进行前瞻性对照研究,将上海交通大学医学院附属第三人民医院普外科收治的178例重症急性胰腺炎患者随机分组:血滤组(HF组)85人,非血滤组(NHFF组)93人.比较两组患者的症状、APACHE II评分、住院时间和费用、MODS发病率和病死率,并比较各时相点促炎细胞因子血清IL-6的测定值.数据以SPSS统计软件处理,采用SNK-q检验和X2检验进行数据分析.结果 HF组与NHF组比较:腹痛腹胀持续时间为(18.8±4.2)h vs.(89.7±28.1)h(P<0.05);治疗后第10天APACHE Ⅱ积分为(5.5±3.6)分vs.(13.8±3.8)分(P<0.05);住院天数和医疗费为(28.2±12.4)d vs.(42.4±11.2)d和(4.38±2.8)万元vs.(7.46±2.2)万元,(P<0.05).治疗后各时相点血清IL-6检测结果:HF组较NItF组显著降低(P<0.05);MODS发病率和病死率分别为12.47%vs.36.28%和4.28%vs.12.82%,两者差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期短时血滤有利于纠正重症急性胰腺炎患者血清促炎细胞因子过度释放,使病情减轻,降低MODS发病率和病死率,提高疗效.     

乌司他丁联合大黄治疗对严重脓毒症心肌损伤的影响

目的 探讨乌司他丁(UTI)联合大黄对严重脓毒症患者心肌损伤的影响.方法 将60例严重脓毒症患者[急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ( APACHEⅡ)≥25分]按随机原则分为3组,对照组采用常规治疗,UTI组在对照组基础上加用UTI,联合组在对照组础上加用UTI联合大黄,每组20例.观察治疗5d后心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)等指标变化,记录心排血量(CO)、APACHEⅡ评分、住重症监护病房(ICU)时间.结果 对照组、UTI组、联合组治疗后CO均明显升高,cTnI、NT-proBNP、TNF-α、IL-6、CRP、APACHEⅡ评分均明显降低,以联合组变化更显著[ CO (L/min):3.11±0.72比2.88±0.58、2.99±0.53,cTnI(μg/L):1.01±0.22比1.33±0.45、1.26±0.37,NT-proBNP (ng/L):987.4±327.5比1378.6±373.4、1102.8±371.5,TNF-α (ng/L):2.01 ±0.35比2.40±0.54、2.24±±0.41,IL-6 (ng/L):21.84±9.26比38.14±±10.22、35.54±11.55,CRP (mg/L):21.5±8.4比58.2±11.7、44.7±13.4,APACHEⅡ评分(分):19.90±± 11.56比28.87±14.66、24.62±± 10.45,均P＜0.05],联合组住ICU时间较对照组明显缩短(d:10.13±2.65比16.62±4.87,P＜0.05).结论 UTI联合大黄治疗对严重脓毒症患者损伤心肌具有保护作用.