经皮左心耳封堵术后器械相关血栓的研究进展

心房颤动（简称“房颤”）是临床上最常见的心律失常，房颤患者脑卒中的风险显著增加。作为口服抗凝药的替代治疗，经皮左心耳封堵术已成为预防房颤脑卒中的重要手段。器械相关血栓是左心耳封堵术后常见的并发症之一，也是目前临床关注的热点问题。本文拟对器械相关血栓的发生率、危险因素、预后及治疗等方面的研究进展作一综述。     

嘉兴市儿童常规免疫接种率调查及接种门诊管理质量分析

目的了解嘉兴市儿童计划免疫现状,接种率及影响管理质量有关因素。方法通过接种门诊金苗系统数据和现场儿童调查进行统计分析。结果嘉兴市满2周岁儿童五苗基础全程接种率为98.98%。满7周岁儿童加强免疫接种率除A+C流脑2外(本地儿童95.28%,流动儿童74.25%),其余均在97%以上;现场调查儿童建证率99.84%;在册建卡率97.58%;全市有79家接种门诊信息经电话核实为可信,7家不可信;接种门诊管理临时儿童质量较好的有61家(占70.93%),中等有15家(占17.44%),管理差的有10家(占11.63%)。结论通过优化免疫预防服务,健康宣传新模式,适宜本地流动儿童管理机制等综合措施,有效提高我市儿童接种率和接种门诊管理水平,促进现代化预防接种门诊建设的可持续发展。     

2009-2013年嘉兴市麻疹监测系统运转情况分析

目的:评价浙江省嘉兴市2009-2013年麻疹监测系统(Measles Surveillance System,MSS)的运转情况,为评价麻疹监测工作提供依据。方法:分析嘉兴市7个县(市、区)在2009-2013年通过MSS上报的疑似麻疹病例个案数据库,评价MSS主要运转指标。结果:2009-2013年嘉兴市通过MSS共报告疑似麻疹病例1 317例,其中确诊麻疹病例401例,排除麻疹916例。48h完整调查率均>95%;实验室结果7d内及时报告率逐年上升,2009年最低(86.71%),2011年后维持在100%。第一份血标本采集率均>90%;第二份血标本采集率从11.71%上升至100%,并维持在较高水平。排除病例报告发病率均>2/10万,其中2012年高达6.06/10万。结论:嘉兴市MSS的特异性和及时性监测指标良好,但敏感性监测指标过于敏感,需进一步加强各级医疗机构对麻疹的业务培训,以适应消除麻疹需要。     

一例冠心病病例解析

一名24岁的女性，由于一个月来活动后胸骨疼痛反复发作，来到我院急诊就诊。询问病史，近期并无呼吸道、胃肠道感染，也没有不明原因的发热及皮疹和关节痛，既往也没有高血压、血脂紊乱、糖尿病等冠心病危险因素及家族史。     

“PROTECT AF研究”和“PREVAIL研究”5年随访结果看左心耳封堵所面临的质疑与挑战

正左心耳封堵自2001年开始临床应用至今已走过17个年头,虽然该项技术在国内外获得了快速发展,但仍然受到不少的质疑、甚至挑战。经过梳理发现,这些质疑与挑战主要集中在"理论上是否站得住脚""技术上是否可行"和"远期效果如何"三个方面,笔者针对这三方面的质疑与挑战,根据公开发表的临床研究数据,尤其是新近合并发布的"PROTECT AF研究"和"PREVAIL研究"的5年随访结果~([1])谈谈     

体表心电图记录ICD抗心动过速起搏功能治疗短阵室性心动过速1例

患者男性，70岁。两年前因急性前壁心肌梗死、频发多源性室性期前收缩、室性心动过速，植入美国圣犹达公司EPICTM+VR单腔植入型心律转复除颤器（ICD）。起搏电压阈值0.8V，R波电压12mV，阻抗560Ω。ICD参数设置：根据患者室性心动过速/心室颤动的心率范围、突发程度、持久程度等特征，治疗采取阶梯方案，频率设置室性心动过速150～200次/min，＞200次/min为心室颤动。室性心动过速治疗依次为抗心动过速起搏（ATP）、低能至高能转复10、20、34J电击；心室颤动首选20J电击，无效则增大为34J重复1~3次，最后两次极性对调。出院后定期随访，未见异常。     

9-顺式维甲酸部分抑制脂多糖诱导小鼠巨噬细胞系RAW264.7向树突样细胞分化

目的探讨激活视黄醇类X受体对脂多糖诱导巨噬细胞向树突状细胞分化的影响及其机制。方法小鼠巨噬细胞系RAW264.7经脂多糖诱导48h后分化为树突样细胞,观察同时给予视黄醇类X受体激动剂9-顺式维甲酸对脂多糖诱导分化的干预作用并检测细胞内活性氧的生成,相差显微镜观察细胞形态,流式细胞仪检测与树突状细胞免疫成熟和激活有关的细胞表面标志物(CD40、CD86和CD83),CM-H2DCFDA荧光探针测定细胞内活性氧浓度。结果9-顺式维甲酸部分抑制脂多糖诱导出现的树突样细胞形态改变,使被脂多糖诱导上调的细胞表面标志物CD40、CD86和CD83分别下降约50%、40%和38%,作用表现剂量依赖性;脂多糖引起细胞内活性氧浓度显著升高(平均荧光强度98.9±9.6比12.3±1.8,P<0.05),9-顺式维甲酸在10-8mol/L和10-7mol/L剂量水平分别降低平均荧光强度到69.4±5.8和37.0±4.2,较脂多糖单独处理组差异有显著性(P<0.05)。结论激活视黄醇类X受体能够部分抑制脂多糖诱导巨噬细胞向树突状细胞分化,其机制可能与减轻细胞氧化应激损伤有关。     

大鼠压力反射敏感性可预测缺血性心律失常严重程度

以冠脉结扎方法制备大鼠急性心肌梗塞（ＡＭＩ）模型，观察压力反射敏感性（ＢＲＳ）与ＡＭＩ心律失常的关系，发现ＡＭＩ时发生室颤（ＶＦ）的动物ＢＲＳ明显低于未发生室颤者，ＢＲＳ值分别为２．０±１．１ｍｓ／ｋＰａ对４．８±１．６ｍｓ／ｋＰａ（Ｐ＜０．０１）．以心律失常积分进行心律失常严重程度评定，发现ＢＲＳ与ＡＭＩ时的心律失常积分呈负相关，ｒ＝－０．６２７，Ｐ＜０．０１。这一结果提示ＢＲＳ低的动物易发生ＡＭＩＶＦ；ＢＲＳ可作为ＡＭＩ心律失常严重程度预测的指标。     

多排CT在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用价值

目的:探讨多排计算机断层扫描造影技术(CTA)在冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)介入治疗中的应用价值.方法:25例进行过CTA检查的CTO患者.其中,介入治疗前进行CTA检查者11例;其余14例患者介入治疗前未进行CTA检查,在术后3d内完成CTA检查.结果:11例介入治疗前进行CTA检查的患者中,有8例(73%)介入手术成功.14例介入治疗前未进行CTA检查的患者PCI均失败.介入治疗成功者CTO病变局部平均CT密度值是324±58Hu,平均PCI操作时间是73±31min,介入治疗失败者CTO病变局部平均CT密度值是560±131Hu(P＜0.01).平均PCI操作时间是120±41min(P＜0.01).结论:CTO病变局部CT密度值有助于预测介入手术成功率.