晶状体脱位临床分析

晶状体脱位能导致严重的视功能障碍并可引起多种眼内并发症.临床治疗无一定模式,需根据临床状况和实际医疗水平取相应的治疗措施.为探讨诊断和治疗方法,本文回顾我院1991年1月至2001年3月晶状体脱位病人44例50眼的诊断和治疗继过,报告如下.     

密蒙花茶联合复方血栓通胶囊治疗轻中度单纯型DR的临床初探

目的:观察密蒙花联合复方血栓通胶囊治疗轻、中度单纯性糖尿病视网膜病变的临床效果。方法:2型糖尿病并发轻、中度单纯性糖尿病性视网膜病变患者80例160眼,在严格控制血糖及血压基础上随机分为A、B两组,A组使用口服密蒙花加用口服复方血栓通胶囊治疗,B组口服复方血栓通胶囊,分别在治疗前和治疗后7,42d后观察视力、眼底镜检查、眼底荧光血管造影、眼底照相及中医症候的变化。结果:两组比较患者性别、年龄、DM病程、视力、DR病情、病程及中医症候情况均无显著性差异(χ2性别=0.472,P>0.05;t年龄=1.742,t DM病程=0.716,t视力=0.662,t DR病情=1.276,t DR病程=0.562,t中医症候积分=0.616,P均>0.05)。平均随访42 d,A组眼底病变治疗有效率为56%,总有效率82%;B组显效率32%,总有效率66%,结果显示A组疗效优于B组,两组有效率比较有统计学意义(χ2=8.025,P<0.05)。A组中医证候显效率50%,总有效率80%;B组显效率24%,总有效率62%,结果显示A组中医证候优于B组,两组有效率比较有统计学意义(χ2=5.980,P<0.05)。结论:密蒙花联合复方血栓通胶囊可改善轻、中度单纯性糖尿病视网膜病变患者视力,眼底病变及中医证候,具有一定的临床意义。     

PACG患者视觉生活质量和心理状况的临床研究

目的:评估原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma,PACG）患者的心理和视觉健康相关生存质量状况,分析青光眼小梁切除手术对其影响。 方法:采用前瞻性随机临床对照的方法, 对42例PACG患者分别采用国家眼科研究视功能问卷（25-item national eye institute visual functioning questionnaire, NEI-VFQ-25）和综合医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale, HADS）中文版评定患者最近1mo的视觉生活质量和焦虑、抑郁评分,术后1mo再次患者评定焦虑、抑郁情况及视觉生活质量,42例健康自愿者作为对照,分析其心理和视觉健康相关生存质量变化情况。 结果:PACG患者焦虑、抑郁及共患患者发生率分别为23.8%,23.8%和 16.7%。NEI-VFQ-25评分显示患者在视觉健康相关生存质量部分亚功能（10/12）如一般健康、总体视觉、社会功能、心理问题、周边视野和依赖性等均有不同程度的损害(P<0.05)。通过小梁切除手术干预,患者焦虑、抑郁评分明显好转(P<0.05),视觉健康相关生存质量的样本中位数差值\[41.6(一般健康)、34.5 (眼痛)、32.6 (社会功能)、21.2(心理问题)、24.8(社会活动)、21.8（依赖性）\],均较手术前明显改善\[10.4(一般健康)、6.4 (眼痛)、10.6(社会功能)、8.3(心理问题)、7.3(社会活动)、6.9（依赖性）;均为P<0.05\]。 结论: PACG患者焦虑、抑郁状况加重,视觉健康相关生存质量明显降低。小梁切除术有助于患者视觉生活质量和心理康复。     

明胶海绵在泪囊鼻腔吻合术中的应用

目的 观察泪囊鼻腔吻合术中应用明胶海绵作支撑物的效果。方法 施行泪囊鼻腔吻合术中应用明胶海绵作支撑物．术后观察临床效果。结果 本组手术成功率达97．3％，术后鼻腔出血率2．23％。结论 以明胶海绵为支撑物，取材方便，操作简单，术后无需取出，减少出血，提高了手术成功率。     

自制染色干燥细胞外基质胶羊膜生物学特性及修补结膜缺损的实验研究

目的　研究自制染色干燥细胞外基质胶羊膜（ｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒｍａｔｒｉｘａｍｎｉｏｔｉｃｍｅｍｂｒａｎｅ,ＥＣＭ－ＡＭ）的生物活性因子表达情况、生物力学特征以及在兔结膜修补术中的应用效果。方法　使用光镜和ＨＥ染色对自制染色干燥ＥＣＭ－ＡＭ进行形态学观察,并通过免疫荧光染色对比其与单纯冻干羊膜中不同生物活性因子Ｌａｍｉｎｉｎ５、β－ｃａｔｅｎｉｎ和ＣｏｌｌａｇｅｎⅣ的表达情况。利用负荷传感器对比自制染色干燥ＥＣＭ－ＡＭ与单纯冻干羊膜的最大承受拉伸力、弹性模量和拉伸长度,且把保存１２个月的自制染色干燥ＥＣＭ－ＡＭ应用于兔羊膜－结膜修补术,并在术后２周观察兔结膜愈合情况。结果　自制染色干燥ＥＣＭ－ＡＭ可以分辨羊膜的折叠处、皱褶及边缘,ＨＥ染色表明自制染色干燥ＥＣＭ－ＡＭ基底膜的完整度和厚度均优于保存相应天数（１２个月）的冻干羊膜。保存１２个月的自制染色干燥ＥＣＭ－ＡＭ中Ｌａｍｉｎｉｎ５、β－ｃａｔｅｎｉｎ和ＣｏｌｌａｇｅｎⅣ均比单纯冻干羊膜要高。自制染色干燥ＥＣＭ－ＡＭ的最大承受拉伸力以及弹性模量均明显高于于单纯冻干羊膜（均为Ｐ＜０．０５）,但二者平均拉伸长度上差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。自制染色干燥ＥＣＭ－ＡＭ常温保存１２个月后应用于兔羊膜－结膜修补术,术后２周羊膜上有兔结膜上皮长入且Ｋ１９分布于整个结膜上皮细胞,并无明显的排斥反应和炎症反应。结论　自制染色干燥ＥＣＭ－ＡＭ含有丰富的生物活性因子,具有优越的生物力学特性,为眼表重建提供了更加安全有效的材料。     

桑色素滴眼液治疗围绝经期雌性兔干眼的实验研究

目的:探究桑色素滴眼液在围绝经期雌性兔干眼症中的治疗作用。方法:选取雌性新西兰大白兔36只,采用双侧卵巢切除术,术后饲养60d,制作围绝经期雌兔干眼症模型(36眼,均为右眼),其中24只随机分成对照组、实验组两组(各12只):对照组应用磷酸盐缓冲液(PBS),实验组应用桑色素滴眼液,另12只不使用任何滴眼液。治疗前,治疗后2、4、6wk对实验兔采取角膜荧光素染色(FL)、Schirmer Ⅰ试验(SⅠt)检查,同时测验溶菌酶含量、乳铁蛋白、淀粉酶活性和泪液总蛋白含量,并使用角膜共聚焦显微镜观察。结果:治疗前两组的SⅠt、FL、溶菌酶含量、乳铁蛋白、淀粉酶活性和泪液总蛋白量均无差异(P>0.05);治疗2、4、6wk后,对照组和实验组SⅠt和FL评分发生了不同的变化(P<0.05)。实验组溶菌酶含量、乳铁蛋白、淀粉酶活性和泪液总蛋白量较治疗前没有显著变化(均P>0.05),对照组溶菌酶含量、乳铁蛋白、淀粉酶活性和泪液总蛋白量都发生了程度不一的变化(均P<0.05)。治疗后2、4、6wk时两组SⅠt、FL评分、溶菌酶含量、乳铁蛋白、淀粉酶活性和泪液总蛋白量均有差异(P<0.05)。治疗6wk,对照组炎症细胞密度为321±91个/mm^2,上皮基底细胞密度为4436±289个/mm^2,实验组炎症细胞密度为36±11个/mm^2,上皮基底细胞密度为3219±223个/mm^2,两组均有差异(P<0.05)。治疗6wk后,对照组角膜上皮下多支神经纤维发生弯曲,密度显著减少(P<0.05),实验组神经弯曲度明显减小,密度较治疗前增加。结论:桑色素滴眼液对围绝经期雌性兔干眼症具有明确的治疗作用。     

防盲网络与规模化手术在基层工作中的应用研究

目的探讨防盲网络与规模化手术在基层工作中的应用。方法总结高安市2002～2004年建立防盲网络以来，在基层成功地组织开展人员培训及白内障规模化手术复明工作的经验。结果3年来，我市共组织23个乡镇白内障普查，培训村医706人，白内障复明手术人数1461人，人工晶体植入率98％，术后第1天的裸眼视力≥0.3，达63．07％，随访3～12个月，裸眼视力≥0．3，达88％。结论在基层运用防盲网络进行规模化手术，可以为实现世界卫生组织与防盲协会提出的“视觉2020”行动纲要的目标，奠定扎实的基础，提高百万人群的白内障手术人数CSR。     

“W”形切口改良小梁切除术在PACG的临床研究

目的：评价个性化“W”形切口延迟性可调整缝线小梁切除术在原发性闭角型青光眼(primarily angle-closure glaucoma,PACG)的临床效果。

方法：采用随机对照方法,将48例48眼 PACG患者平均分为两组：试验组和对照组,试验组行“W”形切口延迟性可调整缝线小梁切除术,对照组行常规复合小梁切除手术,随访3～6mo,对比观察两组间视力、眼压、屈光状态、OSDI、泪膜四项和滤过泡、手术成功率及术后并发症等。

结果：术前两组散光值、OSDI、泪膜四项差异无统计学意义(t_散光=0.764,t_OSDI =0.652,t_BUT=-1.837, t_泪河高度=-1.535, t_ST =-1.821, t_FL =1.916,P 均>0.05),试验组术后1wk, OSDI,BUT,ST,泪河高度及FL均与未发病眼相似,差异无显著性(t_AOSDI =1.052,t_ABUT=0.974, t_{A泪河高度}=0.998, t_AST =-1.225, t_AFL =0.784,P均>0.05); 对照组术后1wk, OSDI,BUT,ST,泪河高度及FL与未发病眼相比,差异有显著性(t_BOSDI =14.538,t_BBUT=5.241, t_{B泪河高度}=2.694,t_BST=-3.189, t_BFL=-1.355,P均<0.05),两组术后2wk,OSDI,BUT,ST,泪河高度及FL均与未发病眼相似,差异无显著性(t_AOSDI =0.828,t_ABUT=0.537, t_{A泪河高度}=0.662, t_AST=-0.691, t_AFL=0.046; t_BOSDI =0.774,t_BBUT=1.082, t_{B泪河高度}=0.629, t_BST=-0.558, t_BFL =-0.719,P均>0.05)。两组术后3mo试验组与对照组在眼压、视力、功能性滤过泡的累积存活率、手术成功率差异无显著性(t_眼压=0.292, P均>0.05; χ²_视力=1.928, χ²_{累积完全成功率}=2.669, χ²_{条件成功率}=2.198, P均>0. 05),而形成的术源性散光,滤过泡差异有显著性(t_散光=9.964,χ²_滤过泡=9.662,P均<0.05)。

结论：个性化“W”形切口延迟性可调整缝线小梁切除术可以减少PACG患者术后散光并可以较早稳定泪膜、减轻眼表症状,提高患者的视觉质量。