慢性肾脏病合并丙型肝炎的治疗体会

<正>慢性肾脏病(CKD)是一个漫长的过程,期间可有很多合并症,如乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染,两者有很多相似之处,如都通过血液、体液、母婴和性传播,病程呈现慢性过程,最后可导致肝硬化和肝细胞肝癌。根据《2015年慢性乙型肝炎防治指南》,我国HBV表面抗原在人群中的携带率为7.18%,是全球高流行区,上海瑞金医院肾脏科数据显示CKD各期患者HBV感染率和普通人群差异不大。而据世界卫生组织统计,全球HCV感染率约为2.8%     

腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术25例临床分析

精索静脉曲张是泌尿外科的常见病、多发病，患者主要以不育、阴囊坠胀不适就诊。精索静脉曲张手术疗效确切。现回顾性总结分析2010年6月至2012年12月本科采用腹腔镜下精索静脉高位结扎法治疗精索静脉曲张25例的临床资料，报告如下。     

灯盏花注射液对老年慢性肾功能衰竭患者血液流变性及肾功能影响的观察

目的：观察灯盏花注射液对老年慢性肾功能衰竭患者的血液流变性及肾功能的影响。方法：根据１９９２年全国肾小球疾病座谈会制订的慢性肾功能衰竭评定标准进行临床分组。肾功能不全失代偿组３４例和尿毒症组１０例，２组患者每日静滴灯盏花注射液２０ｍｌ（含黄酮９００ｍｇ），连用１４日为１个疗程。观察治疗前后血压、胆固醇（ＣＨ）、甘油三酯（ＴＧ）、血粘度、血尿素氮（ＢＵＮ）、血肌酐（ＳＣｒ）等指标的变化，进行治疗前后自身对比。结果：治疗后２组ＢＵＮ、ＳＣｒ均下降，以肾功能不全失代偿组下降显著（Ｐ＜０．０５）；收缩压（ＳＢＰ）和舒张压（ＤＢＰ）均下降，以ＳＢＰ下降极为显著（Ｐ＜０．０１）；高密度脂蛋白（ＨＤＬ）升高显著（Ｐ＜０．０５）；全血粘度、全血低切粘度、纤维蛋白原（Ｆｉ）下降均显著（Ｐ均＜０．０５）；ＣＨ、ＴＧ、血小板最大聚集率（ＰＭＡ）略有下降，但无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。结论：灯盏花注射液对老年慢性肾功能衰竭患者具有降低血粘度及改善肾功能的作用。     

维持性血透患者乙、丙型肝炎病毒和人免疫缺陷病毒感染随访研究

目的:调查维持性血透患者在长程血透治疗过程中乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人免疫缺陷病毒(HIV)感染情况,通过总结进一步降低血透患者上述病毒感染率。方法:收集2004年12月～2009年12月底在我院行规则维持性血液透析半年以上者共381例,每半年检查其血清HBV标志物(HBV-M)、HCV抗体(抗HCV)和抗HIV等情况;2008年1月起严格把抗HCV阳性的血液透析患者与HBsAg阳性患者单独分区和分血透机进行血液透析。比较各患者HBV-M、抗HCV和抗HIV变化情况,同时对比分区分机前后HBV和HCV感染情况。结果:(1)HBV-M检查及HBsAg抗原阳转率:2004年底～2009年底,HBsAg阳性患者分别为3,4,4,7,13,16例,增加的阳性患者均为新进入血透患者,维持性血透患者HBsAg阳转率均为0;(2)抗HCV检查及阳转率:2004年底～2009年底,抗HCV阳性患者总数分别为52例(43.3%),50例(32.3%),40例(25.8%),46例(29.9%),37例(18.8%),27例(11.3%);2005年,2006年和2007年阳转数分别为5例,2例,6例;2008年和2009年没有抗HCV阳转患者;分区分机血透后的两年和前面3年比较,抗HCV阳转率差异有统计学意义(P<0.001)。(3)抗HIV检查及阳转率:所有381例患者在随访期内没有发生抗HIV阳性。结论:在广泛应用促红素减少输血后明显降低了血透患者HBV和HCV感染率,进一步对HBV和HCV感染者采取分区分机的原则和隔离血透的治疗措施,降低了血透患者感染HBV和HCV的风险。     

29例女性干燥综合征的肾脏损害分析

目的 结合肾活检及近期检测进展，了解女性干燥综合征（siogren's syndrome,ss)肾脏损害。方法 对本科1992年-2000年间收住的29例女性SS患，进行常规，免疫学，肾小管功能。小唇腺（下唇小涎腺）活检及肾活检等检查。结果 29例SS中有25例伴有肾脏损害，17/25例主要表现为肾小管功能受损（14/17例为I型肾小管酸中毒（RTA），1/17例为Ⅱ型RTA，2/17表现为尿β2微球蛋白RBP，NAG升高）。6/25例有肾小球病变（2/6例表现为肾病综合征。4/6例为肾小球肾炎），2/25例表现为肾功能不全，肾脏活检病理光镜，14/15例有肾小管间质病变，免疫荧光8/15例阴性。部分标本有免疫球蛋白和补体小球沉积，24例应用强的松治疗。10例用枸橼酸合剂。4例加用霉酚酸酯（骁悉）。结论 SS肾脏损害常见。以dRTA和肾小球肾炎为主要表现。强的松治疗可减少间质淋巴浆细胞浸润，改善肾功能，用枸橼酸合剂纠正RTA。     

多受体途径治疗膀胱过度活动症156例

目的：探讨采用多受体途径治疗膀胱过度活动症的疗效。方法：针对膀胱过度活动症用M胆碱受体阻断剂、Ⅱ受体阻滞剂为主，另选用钙离子阻滞剂及盐酸黄酮哌酯，或加用三环类抗抑郁药阿米替林治疗156例膀胱过度活动症患者。结果：156例患者中治愈102例（65．4％），好转54例（34．6％）。结论：多受体途径治疗膀胱过度活动症效果满意。     

磁共振水成像在外伤性尿道狭窄诊断中的评估

目的:探讨磁共振水成像(MRH)在外伤性尿道狭窄围手术期中的应用价值.方法:使用PHLIPS 1.5TMRI机器,对25例外伤性尿道狭窄患者作常规磁共振(MRI),采用自旋回波技术SE序列,T1WI、T2WI扫描成像,再行MRH检查,经尿道注入生理盐水,采用快速自旋回波技术及脂肪抑制及预饱和技术行矢状位、冠状位、横断位重T2WI成像.所有病例常规X线尿道造影,并行外科手术评估.结果:磁共振在狭窄部位的定位、狭窄长度的测量、瘢痕范围的估测等方面优于常规尿道造影,与手术结果完全符合.结论:MRH结合MRI可以对尿道狭窄及尿道周围的瘢痕病变作出准确的定位诊断,可更全面地提供尿道狭窄病变的信息.     

医用热熔胶的研究与应用

BACKGROUND: Hot-melt adhesive is safe and environmental friendly adhesive due to free of solvent, which is particularly suitable for medical applications. OBJECTIVE: To describe the types and characteristics of currently used hot-melt adhesives and to prospect the technical research and development of hot-melt adhesive for polyolefin tubes or catheters as well as to point out the corresponding key points to the hot-melt adhesion. METHODS: Literature search was carried out in SCI, Elsevier, and CNKI with the key words of “hot melt adhesive, medical application” in English and Chinese, respectively, for the initial retrieval of relevant articles or patents published January 1995 to December 2015. RESULTS AND CONCLUSION: To date, the medical hot-melt adhesives reported in the literature could be grouped as amorphous polyolefin, thermoplastic elastomer, acrylic and polyurethane types. The heat resistance of the most of the hot-melt adhesives does not meet the requirement for steam sterilizing process. In the present review, a strategy is proposed to develop a novel hot-melt adhesive which is good for binding polyolefin parts and can undergo the sterilization process. Given this, it is essential to choose a kind of polypropylene random copolymer with a suitable melting point as a substrate. With the aid of an adjuvant agent, therefore, we can develop a novel hot-melt adhesive that exhibits a lower melting point than the polyolefin tube, withstands steam sterilization temperature to ensure that the tube is not deformed during melt adhesion and is not become invalid during sterilization.      

膀胱动脉化疗栓塞对膀胱癌肿瘤血管内皮细胞生长因子表达的影响

目的 探讨膀胱动脉化疗栓塞对膀胱癌肿瘤血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达的影响.方法 对30例膀胱癌患者化疗栓塞前后的肿瘤组织,应用免疫组织化学S-P法染色测定VEGF表达,并对化疗后膀胱癌组织进行电镜超微结构观察及3年生存率随访.结果 本组患者化疗栓塞前后VEGF阳性表达率分别为73.33%、43.335,差异有显著性意义(P<0.05).超微结构观察到化疗栓塞后的癌细胞有明显受损改变,经随访3年复发率为16.67%.结论 化疗栓塞能降低膀胱癌组织VEGF的表达,提示化疗栓塞可能调节膀胱癌的分化程度,使肿瘤降级降期,减少术后转移,降低复发率,提高生存率.     

双涤纶套鹅颈管与Tenckhoff管在腹膜透析患者中的疗效比较

目的 比较双涤纶套鹅颈管与Tenckhoff管在持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者中的临床疗效。 方法 前瞻性入选首次植管并接受CAPD治疗的终末期肾脏病（ESRD）患者110例，随机分为鹅颈管组（A组）和Tenckhoff管组（B组），各55例。腹透管末端均为直型，以常规手术法植入，随访1年。记录并发症、生存时间、退出透析或死亡等结局。采用Kaplan-Meier法、Log-Rank检验进行生存分析。 结果 随访结束时，110例CAPD患者中17例死亡，3例转为肾移植，8例转为血液透析治疗，3例转至其他医院，79例（71.8％）继续在我院腹透治疗。两组患者共发生腹膜炎26例（35例次），总腹膜炎发生率为0.32次/病人年，A组为0.35次/病人年和B组为0.29次/病人年（P > 0.05）。植管距离首次腹膜炎时间分别为A组（30±29）周和B组（29±24）周（P > 0.05）。12个月时两组发生腹膜炎的风险同为26.97％。两组共发生隧道感染2次，出口感染9次，隧道及出口感染的发生率为0.1次/病人年。与A组比较，B组隧道感染（0.036次/病人年比0）和出口感染（0.11次/病人年比0.06次/病人年）发生率较高，但差异无统计学意义（P > 0.05）。两组间导管机械并发症（导管移位、大网膜包裹、腹透液渗漏、外涤纶套滑出）、腹股沟疝及腹痛的发生率差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组各有4例拔管，12个月技术生存率两组同为92.73％。两组共17例死亡（15.45％），其中A组死亡7例，B组死亡10例（P > 0.05），死亡原因主要为心脑血管并发症（47.1％）和感染（23.5％）。患者12个月生存率A组为86.34％，B组为80.68％（P > 0.05）。 结论 鹅颈管与Tenckhoff管应用于CAPD患者，在感染并发症与机械并发症的发生率、12个月技术生存率及患者生存率等方面的差异均无统计学意义，两种腹透管的疗效相近。