行为-结构化-关系干预模式对短期住院孤独症谱系障碍儿童的疗效分析

目的 探讨以行为-结构化-关系(BSR)干预模式对短期住院孤独症谱系障碍(ASD)儿童的干预疗效,为改善ASD儿童的预后提供参考依据。方法 选取2015年12月－2016年12月确诊为ASD的2~6岁儿童141例,随机分为治疗组和对照组。治疗组ASD儿童均接受BSR模式的短期课程训练,训练课程包括个别辅导、游戏课、运动课、音乐课等,每天训练时间6 h,持续1个月;对照组ASD儿童处于干预等待,接受随访观察和评估。所有ASD儿童干预前、后均接受儿童心理教育评估(第三版)(PEP-3)来进行各方面能力变化的评估。结果 治疗组、对照组干预前各副测验的原积分差异无统计学意义(P>0.05)。两组ASD儿童干预后认知、语言理解、模仿、情感表达、社会互动、行为特征-非语言、适应行为的原积分比较,差异均有统计学意义(t=2.41、2.02、4.14、3.69、4.42、2.69、2.96,P<0.05);但小肌肉、大肌肉、自理的原积分比较,差异无统计学意义(t=-1.13、-1.05、-0.84,P>0.05)。结论 BSR干预模式能够有效改善短期住院ASD儿童的预后,可推广用于儿童ASD的治疗。     

选择性PI3K-Akt通路缺陷参与有生长追赶SGA大鼠胰岛素抵抗的发生机制

目的:研究有生长追赶的小于胎龄个体(SGA)骨骼肌组织胰岛素受体后信号分子的变化,探讨其胰岛素抵抗的发生机制。方法:应用孕鼠全程饮食限制法建立SGA大鼠模型。4周龄有生长追赶SGA(CUG-SGA)和无生长追赶SGA(NCUG-SGA)幼鼠随机分为对照组和胰岛素激发组,并设适于胎龄(AGA)组为对照。测定各组血糖和胰岛素(INS)浓度,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)。应用Westernblotting测定各组腓肠肌组织胰岛素受体后信号分子胰岛素受体底物1(IRS1)、蛋白激酶B(Akt)和细胞外信号调节激酶(ERK)的表达及其磷酸化情况。结果:(1)CUG-SGA和NCUG-SGA幼鼠INS和HOMA-IR较AGA组明显增高(均P<0.01),CUG-SGA幼鼠的INS和HOMA-IR显著高于NCUG-SGA组。(2)CUG-SGA幼鼠肌肉组织基础状态下已有p-IRS1表达,INS激发后p-IRS1的表达无显著增加;p-Akt的表达在基础状态和INS激发后均较AGA和NCUG-SGA组显著减低;CUG-SGA基础状态亦有p-ERK表达,INS激发后p-ERK表达显著下降。相关分析显示在基础状态和INS激发状态,SGA幼鼠p-Akt与p-ERK表达呈显著负相关(r=-0.737,P<0.05;r=-0.658,P<0.05)。结论:(1)无论追赶与否,SGA个体生后均呈现胰岛素抵抗,CUG-SGA胰岛素抵抗程度更重。(2)IRS1-PI3K-Akt通路受损是胰岛素抵抗发生的重要的受体后机制;该通路阻断的同时发生Ras-MAPK-ERK通路信号的慢性激活,这可能是胰岛素抵抗同时发生生长追赶的分子机制。     

脑rCBF显像评价孤独症脑灌注功能变化

目的:分析孤独症儿童局部脑灌注变化特点. 方法: 对72例临床诊断为孤独症的儿童应用单光子发射型计算机断层显像仪(SPECT)进行局部脑灌注显像, 观察孤独症儿童局部脑血流(rCBF)变化情况. 结果: 在72例中,有79%患儿存在rCBF降低,其中74%病灶位于海马回、颞叶、顶枕叶、扣带回等边缘系统. 3～6岁患儿额叶rCBF降低发生率比小于3岁和大于6岁患者发生率高(P<0.05). 两侧rCBF降低发生率及病灶部位构成比例,无统计学差异. 结论: 孤独症患儿大多数存在海马回、颞叶等边缘系统的rCBF降低,3～6岁阶段可能存在暂时的大脑额叶rCBF降低.     

病毒性肝炎患儿的肾脏损害

目的 探讨病毒性肝炎患儿肾脏损害的表现。方法 对２５２例０．３～１４岁的甲、乙、丙、戊型及重叠感染肝炎住院患儿肾损害情况进行临床分析。结果 出现肾损害３８／２５２例（１５．１％）,其中甲肝１３／７０,乙肝１８／１２３,丙肝４／２６例,重叠感染组３／３１例,４组间肾损害发生率差异无显著性。结论 病毒性肝炎引起肾损害较常见,故临床中应关注肝炎病毒引起的此种肝外表现,以保护小儿的肝肾功能。     

2011版美国儿科学会《儿童青少年注意缺陷多动 障碍诊断、评估和治疗临床实用指南》解读

2011年10月美国儿科学会（AAP）发布了新的注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）指南——《儿童青少年ADHD诊断、评估和治疗临床实用指南》［1］。AAP首次发表的临床指南是2000年的《ADHD儿童诊断与评估指南》［2］;随后,2001年发表了《ADHD儿童治疗指南》［3］。ADHD是儿童时期最常见的一种神经行为障碍,美国学龄期儿童ADHD患病率为3%～5%［4］。中国人群ADHD发生率也在逐渐增高,但目前尚无大样本流行病学调查资料。ADHD患儿主要临床表现为注意力障碍、活动过度、冲动、控制力差等,对其学业成绩、适应能力、社会交往能力等造成广泛影响,70%～80%的ADHD患儿症状可持续至青少年期甚至成年期,易发展为反社会人格、品行障碍、药物或酒精滥用、青少年违法、成年期就业不良,并易发生安全事故（如车祸等）,这也引起患儿家长、老师乃至全社会关注。目前针对ADHD的治疗主要包括药物治疗和行为治疗。近年来,随着新的信息和证据不断涌现,AAP依照循证医学原理重新修订了已发指南以指导临床工作。本文就该指南的重点内容进行解读如下。     

小于胎龄儿青春前期线性生长方式与血清胰岛素水平关系的研究

Objective To evaluate the association between two different linear growth patterns with the levels of serum insulin in children bem small for gestational age(SGA).Methods Serum fasting glucose,fasting insulin,and insulin-like growth factor-I(IGF-I)concentrations were determined in 30 catch-up growth(CUG)children bern SGA [CUG-SGA,16 females,14males,(6.62±0.66)year],37 non-catch-up growth(NCUG)children born SGA[NCUG-SGA,15 females,22 males,(5.97±0.56)year],and42 appropriate for gestational age(AGA)children with normal height[AGA,16females,26males,(7.05±0.39)year].Results (1) Basal fasting insulin and homeostasis model assessment for insulin resistance(HOMA-IR)were significantly higher in CUG-SGA group than in NCUG-SGA and AGA group(P<0.01 or P<0.05).But there was no difference in fasting insulin between NCUG-SGA group and AGA group.IGF-I levels in CUG-SGA were significantly higher than in NCUG-SGA group[(212.61±17.81 vs 137.40±14.66)ng/ml,P=0.001],but showed no difference from AGA group(P=0.095).(2)In the SGA group,HOMA-IR showed positive correlation with age,△height SDS,and current body mass index.Fasting insulin showed positive correlation with △height SDS(r=0.500,P=0.002)in≤6 year group as well as with △weight SDS(r=0.496,P=0.030)in>6 year group.Conclusions Insulin as a growth factor may participate in postnatal catch-up growth accompanied with increased insulin resistance in SGA children.     

小于胎龄儿青春前期线性生长方式与血清胰岛素水平关系的研究

目的 探讨小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)出生后生长追赶状态与血清胰岛素水平的关系.方法 青春前期30例有生长追赶SGA(catch-up growth SGA,CUG-SGA组)、37例无生长追赶SGA(NCUG-SGA组)和42例适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA组),测定空腹血糖、空腹胰岛素(FINS)和血清胰岛素样生长因子I(IGF-I).结果 (1)与NCUG-SGA和AGA组比较,CUG-SGA组FINS和稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)显著为高(P<0.01或P<0.05),而NCUG-SGA组与AGA组则无显著性差异(P>0.05).CUG-SGA组血清IGF-I水平较NCUG-SGA组显著为高[(212.61±17.81对137.40±14.66)ng/ml,P=0.001],但与AGA组无显著性差异(P=0.095).(2)SGA组HOMA-IR与年龄、身高标准差分值增值(AHtSDS)和体重指数分别正相关;≤6岁SGA组FINS与△HtSDS呈正相关,>6岁组FINS与体重标准差分值增值呈正相关.结论 生后早期胰岛素可能以生长因子角色参与了SGA儿的生长追赶;胰岛素抵抗程度与生长追赶程度相随.

Abstract：

Objective To evaluate the association between two different linear growth patterns with the levels of serum insulin in children bem small for gestational age(SGA).Methods Serum fasting glucose,fasting insulin,and insulin-like growth factor-I(IGF-I)concentrations were determined in 30 catch-up growth(CUG)children bern SGA [CUG-SGA,16 females,14males,(6.62±0.66)year],37 non-catch-up growth(NCUG)children born SGA[NCUG-SGA,15 females,22 males,(5.97±0.56)year],and42 appropriate for gestational age(AGA)children with normal height[AGA,16females,26males,(7.05±0.39)year].Results (1) Basal fasting insulin and homeostasis model assessment for insulin resistance(HOMA-IR)were significantly higher in CUG-SGA group than in NCUG-SGA and AGA group(P<0.01 or P<0.05).But there was no difference in fasting insulin between NCUG-SGA group and AGA group.IGF-I levels in CUG-SGA were significantly higher than in NCUG-SGA group[(212.61±17.81 vs 137.40±14.66)ng/ml,P=0.001],but showed no difference from AGA group(P=0.095).(2)In the SGA group,HOMA-IR showed positive correlation with age,△height SDS,and current body mass index.Fasting insulin showed positive correlation with △height SDS(r=0.500,P=0.002)in≤6 year group as well as with △weight SDS(r=0.496,P=0.030)in>6 year group.Conclusions Insulin as a growth factor may participate in postnatal catch-up growth accompanied with increased insulin resistance in SGA children.     

学龄Asperger综合征儿童精神共患病初步研究

【目的】 初步探讨学龄Asperger综合征(Asperger syndrome, AS)儿童共患精神疾病的模式,为系统评估及合适的干预计划提供依据。 【方法】 对117例门诊确诊为Asperger综合征(采用DSM-IV标准)的学龄儿童进行回顾性分析,调查他们共患其它精神障碍的模式及有关因素。 【结果】 发现超过一半以上患者(59.8%)共患至少一种精神疾病,其中以ADHD最常见,占87.1%,而且共患病往往是多重的,占22.9%。无精神共患病的AS儿童其平均VIQ、FIQ(分别106.1±18.2;99.3±18.6)显著高于有精神共患病的AS儿童平均VIQ、PIQ(分别96.6±19.7;89.5±19.6)(P＜0.05),两者的PIQ差异无统计学意义(P＞0.05)。 【结论】 AS患者共患其它精神疾病是一个普遍现象,临床中对AS儿童应常规进行精神共患病筛查以便得到及时有效的治疗。     

锻炼腰背肌去除腰背痛

当今社会,生活节奏快、工作压力大,加上运动量少,使很多人都出现了腰背部疼痛的症状。据统计,世界上约有80%的人患有不同程度的腰背部疼痛,其中约九成人只要治疗得当,完全不需要手术,即可得到满意的疗效。多年来,医学工作者希望找到腰背部不适的原因与有效的治疗方法。现在医学界普遍认为,肌肉老化、运动不足导致肌肉力量变弱,进而使支撑脊椎的肌肉力量退化,