甘肃省2016年7种常见急性传染病预警阈值研究

目的 优选甘肃省常见急性传染病的预警阈值,提高预警功效。方法 甘肃省流行性感冒（流感）、猩红热、其他感染性腹泻、细菌性和阿米巴性痢疾（痢疾）、伤寒/副伤寒、戊型肝炎（戊肝）采用移动百分位数法,手足口病采用累积和控制图法,分别建立预警模型,通过计算灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值、约登指数及绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）,选择出适合甘肃省传染病的最优预警阈值。结果 流感、猩红热、其他感染性腹泻、痢疾、伤寒/副伤寒、戊肝的最优预警界值分别为P₉₀、P₈₀、P₉₅、P₉₀、P₈₀、P₉₀,手足口病的最优预警参数为k=1.2,H=5σ。在最优预警界值/参数下,流感、猩红热、其他感染性腹泻、痢疾、伤寒/副伤寒、戊肝、手足口病的灵敏度分别为86.67%、100.00%、91.67%、100.00%、100.00%、100.00%、100.00%,特异度分别为86.49%、62.22%、75.00%、100.00%、97.92%、89.13%、74.47%,阳性预测值分别为72.22%、29.17%、52.38%、100.00%、80.00%、54.55%、29.41%,阴性预测值分别为94.12%、100.00%、96.77%、100.00%、100.00%、100.00%、100.00%,约登指数分别为0.73、0.62、0.67、1.00、0.98、0.89、0.74,ROC显示此预警界值/参数均为最靠近坐标图左上方的点。结论 甘肃省流感、其他感染性腹泻、痢疾、戊肝的预警阈值可适当调高,手足口病预警参数需调整,从而提高预警功效。     

移植肾功能延迟恢复的护理

移植肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后常见的并发症之一,本文介绍31例DGF患者的病情观察及护理总结,护理体会是:合理膳食;正确服用免疫抑制剂;准确记录出入量,维持水电解质平衡,维持血压稳定;预防感染;正确评估患者心理状态,善于发现心理问题.     

肾移植术后患者出现精神症状原因分析及护理

目的 探讨肾移植术后患者出现精神症状的原因及相关护理方案.方法 通过对4例出现精神症状的患者分析其环境、社会及药物副作用方面的原因,实行相应的护理措施.结果 提出对发生精神症状患者的护理措施包括:加强肾移植患者手术前后的心理护理,积极治疗原发病和并发症,帮助患者建立社会家庭支持系统.结论 通过原因分析及对症护理措施,促进了患者康复.     

慢性移植肾失功356例危险因素分析

目的:慢性移植肾失功是导致后期移植肾丧失的重要原因之一,文章拟探讨慢性移植肾失功的相关因素及防治措施。方法:①选择1993-12/2006-12于解放军第三军医大学大坪医院行肾移植术后发生慢性移植肾失功患者356例,回顾性分析其临床资料。②调整免疫抑制剂方案,停服硫唑嘌呤、环孢素A或减少环孢素A30%￣50%剂量,改用他克莫司0.5￣1mg/(kg·d)、霉酚酸酯1￣2g/d、西罗莫司1￣2mL/d等药;控制血糖、血脂、血压,抗凝及补充鱼肝油丸;服用雷公藤、百令胶囊或尿毒清等中药,给予低蛋白、低磷及高维生素、氨基酸饮食;必要时手术切除移植肾。③分析肾移植术后发生慢性移植肾失功的危险因素并观察其治疗结果。结果:①慢性移植肾失功的危险因素:急性排斥反应254例(71.35%),巨细胞病毒感染65例(18.26%),移植肾肾小球肾炎21例(5.9%),药物中毒(环孢素A/他克莫司)9例(2.53%),高血压/高血脂/高血糖5例(1.41%),肾单位减少(高龄供肾/性别差异)2例(0.56%)。②治疗结果:切除移植肾194例(54.49%),带肾存活、恢复血液透析87例(24.44%),经治疗血肌酐维持在200￣300μmol/L63例(17.70%),死亡12例(3.37%)。结论:急性排斥反应是引起肾移植术后慢性移植肾失功的主要因素。提高供肾质量,严格组织配型,减少移植肾功能延迟恢复的发生,制定个体化免疫方案,定期监测药物浓度及肝肾功能,预防巨细胞病毒感染,可减少慢性移植肾失功的发生。     

肾移植术后肾功能延迟恢复原因及术后血液净化的干预作用

目的：分析肾移植术后常见并发症肾功能延迟恢复的诱因，并观察术后血液净化干预所发挥的临床效应。方法：选择1996—12/2006—12在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科明确诊断为肾移植术后肾功能延迟恢复的患者193例，其中接受尸肾移植192例，活体肾移植1例，均知情同意。根据患者的临床资料，分析术后肾功能延迟恢复的主要原因。除5例因术前安置腹膜透析管继续采用腹膜透析外，其余均选择血液透析治疗，其中35例穿插接受过连续性肾脏替代治疗或血液透析滤过，8例血浆置换2-5次。终止透析的标准为每日尿量〉1500mL，血肌酐〈300μmol／L。分析术后肾功能延迟恢复的原因，观察接受透析治疗后肾功能延迟恢复患者的临床疗效。结果：193例患者全部进入结果分析。①术后肾功能延迟恢复的病因：急性肾小管坏死89例（46．1％），术后早期低血压42例（21．8％），排斥反应37例（19．2％），动静脉吻合口狭窄9例（4-7％），尿路梗阻8例（4．1％），动脉过长扭曲5例（2．6％），环孢素A肾毒性2例（1．0％），髂内动脉粥样硬化斑块阻塞1例（0．5％）。（④术后肾功能转归：移植肾功能恢复正常者145例（75．1％）；术后3个月血肌酐135-300μmol／L29例（15．3％）；〉300μmol/L15例（7．8％）；因超急性排斥反应切除移植肾2例（1％），肺部重症感染死亡2例（1％）。③术后接受血液透析次数：术后接受血液透析189例，透析1—5次移植肾功能恢复正常20例（13．8％）；6-10次41例（28．3％）；11-20次82例（56．6％）；21-25次2例（1．4％）；〉25次44例，仅1例恢复正常（0．7％），其余43例患者带肾存活。结论：急性肾小管坏死、术后早期低血压和排斥反应是引起肾移植术后肾功能延迟恢复的主要原因。在肾功能延迟恢复患者确定以血液净化为主的方案后，绝大多数移植肾功能可以恢复。     

不同采血方法对肾功能生化测定值的影响

目的 探讨完全真空采血法与半真空采血法对测量肾功能生化值的影响。方法 采用自身对照法，对12名志愿同时使用真空采血管双向针和一次性注射器采血各12份，检测肾功能生化值。结果两种静脉采血方法检测肾功生化值无差异(P＞0．05)。结论 真空采血法操作简单，能减少交叉感染的机会及穿刺时的疼痛，可广泛应用于临床。     

胃手术同时留置胃管和鼻肠管的护理

留置胃管和鼻肠管是胃手术后重要的辅助治疗手段,但双管道给患者带来的不适及紧张恐惧对其术后恢复产生不利影响,也给我们开展＂以人为本＂的整体护理带来挑战[1]。本文就舒适护理模式应用于胃手术后同时留置胃管和鼻肠管的护理效果报告如下。     

甘肃省新型冠状病毒肺炎疫情时间风险的空间特征分析

目的描述并探讨甘肃省新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情的时间风险特征。方法收集截至2020年2月16日甘肃省各县(区)报告的COVID-19的发病数、相应县(区)人口数等数据,运用空间统计学的方法计算各县(区)的时间风险指数频率指数(α)、持续时间频率(β)和强度指数(γ)。结果全局自相关分析发现,α的Moran’s I系数为0.115,提示未来COVID-19发病频率增加概率较小。γ的Moran’s I系数为0.070,说明COVID-19确诊病例不会集中出现,疫情的发病强度较低。甘肃省COVID-19疫情的α、β存在全局空间自相关性(P<0.05),γ不存在全局空间自相关性(P>0.05)。α局部空间自相关分析发现区域(主要分布于兰州市城关区、七里河区、安宁区、红古区、皋兰县和榆中县)内存在高-高聚集性(P<0.05)。β局部空间自相关分析发现区域(主要分布于兰州市城关区、七里河区、西固区、安宁区、皋兰县和榆中县)内存在高-高聚集性(P<0.05)。结论结果提示兰州市大部分县(区)呈现高风险聚集性,但发病强度较低;全省在疫情期间采取的各项防控措施及时、有效。     

腹主动脉瘤介入术后的护理体会

腹主动脉瘤(Abdominal Aortic Aneurysm)是腹主动脉壁的扩张膨出,为常见的动脉扩张性疾病,多发生于60岁以上的老年人。大多数为动脉粥样硬化所致,一般位于肾动脉远端。现其发病率呈上升趋势,65岁以上老年人发病率高达8.8%。腹主动脉瘤如出现破裂出血一般后果很严重,死亡率高达80-90%。因瘤体较小者也可能出现急性破裂出血,故腹主动脉瘤未破裂时原则上应行择期手术。1991年Parodi首先开展了而腹主动脉瘤腔内隔绝术(Endovascular Aneurysm Repair,EVAR)[1],随着介入技术的进展,作为一新兴的治疗方法,其对于治疗尚无破裂征象的腹主动脉瘤有着显著的疗效,且手术风险较小,但介入术后的护理不同于一般术后护理,现将我院护理体会总结如下。     

甘肃省第五轮全球基金艾滋病项目宣传干预效果分析

目的评价甘肃省第五轮全球基金艾滋病项目开展艾滋病宣传干预的效果。方法用统一的调查方法,在项目实施前进行基线调查,项目实施后两年开展中期评估,分析各类人群艾滋病知识知晓率及目标人群安全套使用率、HIV抗体检测率等相关指标的变化。结果项目地区商业性女性性服务者（FSW）、男男性接触者（MSM）、流动人群的艾滋病知识知晓率分别由2006年的15.28%,28.25%,15.81%上升到2008年的38.40%,45.75%,43.29%（P〈0.01）;HIV抗体检测率分别从2006年8.07%,16.40%,0.62%提高到2008年的46.38%,44.25%,9.05%（P〈0.01）;安全套使用率分别从2006年的63.85%,27.33%,3.37%提高到65.28%,36.00%,12.09%。结论通过项目的实施,提高了项目地区大众人群及目标人群的艾滋病知识知晓率,目标人群HIV抗体检测率和安全套坚持使用率均得到显著提高,推动了甘肃省项目地区的艾滋病防治工作;但是仍有部分目标人群不知晓艾滋病相关知识、不能主动寻求HIV抗体检测、不能坚持每次使用安全套。因此,应该加强对这三类目标人群的行为干预,研究行为的决定因素,采取各种可能的措施,开展内容更为广泛、针对性更强的综合性干预措施,切实提高活动的效果。