基于离散选择实验的重度慢性病患者就医偏好研究

目的:了解居民在重度慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)假设条件下的就医偏好,分析居民就医偏好的影响因素,为完善慢性病服务供给策略提供依据。方法:基于离散选择实验进行实验设计,运用正交实验设计调查问卷,对成都、贵阳、武汉、许昌、泰州及上海6市的2019名居民进行面对面调查。通过STATA 12.0用混合logit模型对数据进行统计分析。结果:在重度慢性病假设条件下,居民利用医疗服务的偏好效用从大到小依次是:"专家"(β=0.85)、"中西医结合服务"(β=0.49)、"西医服务"(β=0.40)。"服务距离"对居民利用医疗服务的效用同样影响很大(β=-0.07),只不过是负向的,说明偏好距离近的医疗服务。此外,亚组分析表明,男性、在职、有医疗保险的居民愿意支付更多的费用来接受专家,中西医结合服务。结论:医生类型是居民最为关注的服务属性,中西医结合服务日益受到居民重视。建议构建供给侧改革下慢性病防治策略,提高基层卫生服务机构的服务能力,开设慢性病专家门诊、专科门诊,建立统一的转诊标准并制定慢性病管理的临床路径,促进中医药融入慢性病防治。     

离散选择实验在居民基层医疗服务利用中的应用及偏好异质性分析

目的:分析居民对基层医疗服务利用的偏好,掌握不同人群的偏好异质性及特征,为基层医疗服务提升提供依据与建议。方法:采用分层抽样法,确定服务方式、服务类型、医疗费用、居民距最近医疗机构的时间、医生类别5个属性,运用离散选择实验引出偏好,运用潜在分类模型分析偏好。结果:在全国东、中、西部6个城市36个社区使用自制问卷调查2019名居民。受访者被分为经济型(37.79%)、专家型(34.17%)、综合型(27.29%)、随机型(0.75%)4个类别。为了获得专家服务和全科服务,受访者分别愿意多自付604.31元、237.25元,需要补贴202.12元才能更多提高中医服务的接受度。结论:居民对高质价优的医疗服务需求是医改的落脚点,需注重全人群的健康预防教育,增加低收入者的健康福利,引导全科医疗和中医服务在基层服务体系中进一步发挥作用。     

龙医脉案——曹永清验案(2)

正侯某,女,65岁。初诊日期:2019年8月20日。患者4个月前出现肛门坠胀疼痛,便后缓解,症状反复发作并逐渐加重,遂求治于曹永清教授。刻诊:大便日行2～3次,时有少量黏液,矢气困难,肛门坠胀疼痛,持续时间较长,便后稍有缓解;舌瘦色黯红、苔黄腻、边有齿痕,脉濡数。肛指检查:肛内截石位6点位肛窦处触痛明显。肛门镜示:肛内截石位6点位肛窦处充血。诊断:肛窦炎;辨证:湿热瘀滞,肝肾不足;治法:清热利湿,活血止痛;方选红藤败酱     

周围型肺癌支气管气相的HRCT分型及其诊断价值

目的研究周围型肺癌支气管气相的}IRcT表现和分型，评估其诊断价值。材料和方法对63例具有支气管气相的周围型肺癌进行回顾性分析，在HRcT图像上对全部支气管气相进行分型。比较各型支气管气相的诊断和鉴别诊断价值。结果全部63例周围型肺癌支气管气相的HRcT表现分为5种类型。普通CT可检出由HRCT所显示的支气管气相的52％，与HRCT比较，其分型符合率为82％。全部具有支气管气相的周围型肺癌中，腺癌占86％，出现全部5种类型支气管气相：其它组织类型占14％，仅见于I型。V型一中心网格或假空洞型全部为细支气管肺泡癌。结论支气管气相的HRCT分型有助于鉴别肺腺癌与其它类型的周围型肺癌。     

腔镜下甲状腺切除术与开放手术在甲状腺结节治疗中的综合效果分析

目的:观察甲状腺结节治疗中腔镜下甲状腺切除术和开放手术的综合效果分析。方法:随机选取商丘市中心医院2011年12月至2013年12月期间收治的40例甲状腺手术治疗患者,按住院序号分为A、B两组,A组患者给予开放手术治疗,B组患者实施腔镜下甲状腺切除术治疗,对比两组患者的手术时间、切口长度、术后出血量和住院时间。结果:B组患者手术时间长于A组,但切口长度、术后出血量、住院时间均明显优于A组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腔镜下甲状腺切除术创伤小、术中出血量小,术后恢复时间快,安全实效,值得推广。     

浅析医疗保险三方间的委托代理关系

因为专业分工带来的委托代理关系,因为信息不对称带来的委托代理问题,在医疗保险市场中同样存在.委托代理理论在医疗保险中有何特殊之处,怎样通过制度安排来有效解决医疗保险中的委托代理问题,如何对保险各方进行有效激励和约束,以达到控制医疗费用,提高群众的健康水平的目的.对此,文章认为采用预付制度和医疗审查制度的制度设计便可以解决.     

公立医疗机构“管办分离”之我见

从公共管理的角度,运用公共管理的相关理论,论述了医疗卫生服务的公益性与公立医疗机构的公益性、医疗卫生服务的生产与提供的区别,提出了公立医疗机构"管办分离"的理论依据和现实意义,希冀对澄清某些模糊认识有所帮助.     

15例高龄锁骨下动脉盗血综合征病人行支架植入术的观察及护理

报告15例高龄锁骨下动脉盗血综合征病人行血管内支架植入术的护理。护理要点:重视病人围术期双上肢血压的监测;术前预防病人跌倒,加强对病人相关知识的宣教及心理护理;术后密切观察病情变化,做好穿刺肢体的观察及护理,同时重视基础疾病的治疗,协助病人康复;指导病人饮食及按时复查。15例病人均成功实施锁骨下动脉支架植入术,顺利出院。     

中西医结合治疗前列腺增生临床研究

目的:观察金匮肾气丸联合非那雄胺对前列腺增生患者夜尿症状及生活质量的影响。方法:收集2014年9月~2015年9月我院收治的前列腺增生患者86例,随机分为对照组和观察组各43例。对照组予以单独非那雄胺治疗,观察组在对照组的基础上加用金匮肾气丸治疗,观察两组患者治疗3月后夜尿症状改善情况;于治疗前后对患者进行前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL),测量前列腺体积(Vp)、最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿(Ru);检测两组治疗前后血清睾酮和雌二醇水平。结果:与治疗前比较,两组患者治疗后夜尿次数、IPSS评分、QOL评分均减少(P0.05);与对照组比较,观察组治疗后夜尿次数、IPSS评分、QOL评分均明显降低(P0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后Vp缩小,Qmax升高,Ru减少(P0.05);与对照组比较,观察组治疗后Vp明显缩小,Qmax明显升高,Ru明显减少(P0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后血清睾酮(TSTO)和雌二醇(E2)水平均有所升高(P0.05);两组患者治疗后血清睾酮(TSTO)和雌二醇(E2)水平比较无明显差异(P0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:金匮肾气丸能有效缓解前列腺增生患者夜尿症状,提高患者生活质量,联合非那雄胺治疗,能达到标本兼治的作用。