福建省福州地区儿童慢性咳嗽临床特征和治疗现况

目的 通过了解福建省福州地区儿童慢性咳嗽临床特征和治疗情况,为慢性咳嗽诊断的流程建立及规范化治疗提供临床依据。方法 根据中华医学会儿科学分会呼吸学组2008年制定的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的标准,对福建省福州儿童医院变态反应专科收集诊断慢性咳嗽的合格病例364例进行随访。所有数据通过SPSS 19.0软件作统计学分析。结果 1)慢性咳嗽前3位病因分别为咳嗽变异性哮喘(CVA,47.0%)、上气道咳嗽综合征(UACS,28.6%)、呼吸道感染后咳嗽(PIC,15.9%)。2)各病因慢性咳嗽发作时间:CVA夜间(75.7%)、UACS清晨(74.8%)、PIC白天(80.4%)、胃食管反流性咳嗽(GERC)(夜间88.2%)。3)各病因慢性咳嗽首诊3~4种药物联合治疗246例(67.58%)、5种以上药物联合治疗28例(7.69%)(χ²=416.894,P＜0.001)。4)各病因慢性咳嗽首诊和3个月随访用药情况:CVA以抗组胺类、白三烯受体拮抗剂为主;UACS和PIC以抗生素类、抗组胺类为主;GERC以促胃动力药、抑酸药为主。结论 1)各病因慢性咳嗽的临床咳嗽特征不尽相同,根据其特点可指导临床首次诊断和治疗。2)福州地区慢性咳嗽用药的多样性与慢性咳嗽病因构成复杂性、动态修正诊断、用药习惯等因素相关,提醒临床医生诊治慢性咳嗽重视临床疗效观察、定期随访、及时修正诊断、调整用药。     

舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性哮喘的临床研究

目的 观察和评价舌下含服粉尘螨滴剂2年特异性免疫治疗儿童哮喘的疗效和安全性。 方法 2009年10-12月本院哮喘专科门诊110例6~14岁非急性发作期轻-中度过敏性哮喘儿童,随机分成实验组和对照组各55例。实验组按照GINA方案常规治疗和舌下含服粉尘螨滴剂,对照组按照GINA方案常规治疗。通过2年随访,每6个月复查肺功能FEV1%、PEF,每12个月复查IgG4、sIgE、粉尘螨皮肤点刺检测、日、夜间哮喘症状、C-ACT评分及安全性进行评价。 结果 1)治疗24个月实验组肺功能FEV1%、IgG4值、C-ACT评分较对照组升高,日、夜间哮喘症状评分较对照组降低(P＜0.05);2)治疗24个月实验组粉尘螨皮试等级变化、sIgE、肺功能PEF值与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);3)实验组IgG4值在治疗12个月和治疗24个月逐年升高,差异有统计学意义(P＜0.000 1); 结论 实验组在改善过敏性哮喘患儿的肺功能、日夜间哮喘症状、C-ACT评分方面优于对照组。舌下粉尘螨特异性免疫治疗2年中,IgG4值呈逐年显著升高。粉尘螨滴剂是一种安全有效地治疗过敏性哮喘儿童的特异性免疫药物。     

布地奈德／福莫特罗治疗哮喘为期三个月的非干预性调研

目的 评价和调查布地奈德/福莫特罗常规临床治疗哮喘的疗效和使用情况.方法 开展多中心、开放的、非干预性调查研究,观察哮喘患者使用布地奈德/福莫特罗治疗12周后的哮喘控制情况,以哮喘控制调查问卷(ACQ)与改良的哮喘控制调查问卷(ACQ5)平均分值为主要疗效观察指标.结果 共入选受试者360例,其中成人哮喘228例,儿童哮喘132例.经12周治疗后,所有患者ACQ平均分值由治疗前的2.03(成人2.20,儿童1.74)下降为0.60(成人0.78,儿童0.29),ACQ5平均分值由治疗前2.47(成人2.24,儿童1.76)下降为0.47(成人0.62,儿童0.20),差异均有统计学意义(P<0.0001).结论 布地奈德/福莫特罗在常规临床应用时可以有效地改善哮喘,并达到哮喘的良好临床控制.     

沙美特罗与低剂量氟替卡松联合控制中、重度儿童哮喘的临床观察

目的 探讨长效β2受体激动剂沙美特罗与低剂量糖皮质激素氟替卡松联合吸入能否在临床上对中、重度儿童哮喘达到“全球哮喘防治创议”（GINA）规定的“哮喘成功管理目标”。方法 对122例中、重度哮喘儿童分别吸入舒利迭50μg／100μg及舒利迭50μg／250μg，初始剂量日2次，病情好转稳定3个月后中度哮喘患儿逐步减量至50μg／100μg，日1次维持；重度哮喘患儿病情稳定3个月后减至舒利迭50μg／100μg，日2次，总疗程6～8个月。结果 至疗程结束时，79例中度及43例重度哮喘儿童的日间及夜间症状改善总有效率达100％；88．3%以上哮喘患儿达到GINA方案中规定的“哮喘成功管理目标”；全部患儿对舒利迭的吸入具有良好的依从性；仅有2．4%儿出现轻度震颤的不良反应。结论 长效β2受体激动剂沙美特罗／低剂量糖皮质激素氟替卡松，以舒利迭50／100μg及50μg／250μg两种剂量．分别治疗中、重度儿童哮喘能达到GINA规定的哮喘成功目标，不良反应较少。     

布地奈德和沙丁胺醇溶液联合雾化治疗儿童哮喘急性发作

[目的]观察布地奈德溶液和沙丁胺醇溶液联合雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效。[方法]治疗组35例 用布地奈德溶液和沙丁胺醇混合溶液压力雾化后吸入10～15min;对照组按常规给予氨茶碱加地塞米松静滴。[结果]治 疗组最大峰流速值在吸药后15min明显上升(P<0.05),30min达高峰,2h仍未下降;吸药2h后患儿症状体征都得到不同 程度改善,显效率达70%以上,与对照组比较,患儿症状体征、最大峰流速值改善相似(P>0.05)。[结论]两药混合液联合 雾化吸入起效快,使用方便,可作控制儿童哮喘急性发作的首选用药。     

健康儿童与哮喘儿童呼出气一氧化氮水平的比较分析

目的检测福州地区健康儿童呼出气一氧化氮(FeNO)水平,并与哮喘儿童进行比较分析。方法选取我院哮喘专科哮喘儿童和体检中心健康儿童各50例,使用瑞典NIOX(耐尔斯)一氧化氮测定仪检测。结果健康儿童Fe-NO测定值为(15.52±9.86)ppb(7.2～23.8ppb),哮喘儿童测定值为(46.90±32.16)ppb(21.3～71.5ppb),哮喘儿童FeNO明显高于健康儿童(P<0.001)。结论测定FeNO可作为哮喘儿童诊断的一项客观指标,且方法无创、便捷,值得临床推广应用。     

冬春季呼吸道感染病原菌的分布及耐药性监测

目的探讨冬春季呼吸道感染病原菌的分布及耐药性状况。方法收集选择2010年11月至2011年4月门诊和住院经痰标本细菌培养证实为呼吸道感染的患者309例作为研究对象。按照《全国临床检验操作规程》进行分离培养及用细菌编码生化反应鉴定到种。采用琼脂扩散纸片法进行药敏试验。结果本研究中经痰标本细菌培养证实为呼吸道感染的患者309例,其中有18例患者感染两种病原菌,占5.83%;男194例,占62.78%;女115例,占37.22%。共分离病原菌327株,其中革兰阴性杆菌有167株,占51.07%;革兰阳性球菌有68株,占20.80%;假丝酵母菌有92株,占28.13%。革兰阴性杆菌对妥布霉素、亚胺培南、阿莫西林/棒酸、头孢呋辛、头孢吡肟、头孢噻肟敏感率较高,其中对头孢吡肟和阿莫西林/棒酸的敏感率高达90.91%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌及A群链球菌对万古霉素的敏感性达98.00%以上。结论依据病原菌的分布及耐药性变化合理选择抗菌药物是减少或延缓细菌耐药性产生的关键。     

沙美特罗与低剂量氟替卡松联合控制中、重度儿童哮喘的临床观察

目的探讨长效β2受体激动剂沙美特罗与低剂量糖皮质激素氟替卡松联合吸入能否在临床上对中、重度儿童哮喘达到“全球哮喘防治创议”(GINA)规定的“哮喘成功管理目标”。方法对122例中、重度哮喘儿童分别吸入舒利迭50μg/100μg及舒利迭50μg/250μg,初始剂量日2次,病情好转稳定3个月后中度哮喘患儿逐步减量至50μg/100μg,日1次维持;重度哮喘患儿病情稳定3个月后减至舒利迭50μg/100μg,日2次,总疗程6~8个月。结果至疗程结束时,79例中度及43例重度哮喘儿童的日间及夜间症状改善总有效率达100%;88.3%以上哮喘患儿达到GINA方案中规定的“哮喘成功管理目标”;全部患儿对舒利迭的吸入具有良好的依从性;仅有2.4%患儿出现轻度震颤的不良反应。结论长效β2受体激动剂沙美特罗/低剂量糖皮质激素氟替卡松,以舒利迭50/100μg及50μg/250μg两种剂量,分别治疗中、重度儿童哮喘能达到GINA规定的哮喘成功目标,不良反应较少。     

扎鲁司特治疗青少年哮喘30例

扎鲁司特 (商品名为安可来 ,捷利康医药公司研制 ) ,是一种新型治疗支气管哮喘的抗炎药物 ,为半胱胺酰白三烯受体拮抗剂。 1999年 5～ 10月 ,我们应用扎鲁司特治疗 12～ 18岁青少年哮喘 30例获得较满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　对象 :30例哮喘患儿均来自本院哮喘中心门诊 ,均符合1998年全国儿童哮喘防治协作组制订的诊断标准 [1 ] 。其中男12例 ,女 18例 ;年龄为 12～ 18岁 ,平均 13.34± 1.42岁 ;平均病程为 8.5 6± 3.42天。1.2　方法 :服药前由 1周的筛选期和 4周的治疗期组成 ,患者每周到医院复查 1次 ,包括治疗结束后复查 …     

哮喘儿童呼出气一氧化氮与肺功能、激发试验、哮喘控制测试评分相关性研究

目的 探讨哮喘儿童急性发作期和临床缓解期呼出气一氧化氮（FeNO）水平与肺功能（FEV1）、儿童哮喘控制测试（C-ACT）评分的相关性,临床缓解期哮喘儿童FeNO水平与运动激发试验的相关性.方法 哮喘儿童急性发作期135例（发作期组）,临床缓解期115例（缓解期组）,健康体检儿童140例（对照组）,均进行FeNO测定、FEV1检测和C-ACT评分,分析哮喘不同时期FeNO水平与FEV1、C-ACT是否存在相关性.同时临床缓解期哮喘儿童进行运动激发试验,分析缓解期FeNO水平与运动激发试验是否存在相关性.结果 （1）发作期组FeNO、FEV1与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.000 1）;发作期组FeNO、FEV1与缓解期组比较差异有统计学意义（P＜0.000 1）;缓解期组FeNO与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.000 1）,而FEV1与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）发作期组FeNO与FEV1之间存在负相关（r=-0.181,P=0.035）,缓解期组及对照组的FeNO与FEV1之间无相关性.（3）缓解期组FeNO与运动激发试验之间存在正相关（r=0.230,P=0.013）.（4）发作期组、缓解期组FeNO与C-ACT评分之间存在负相关（r=-0.213,-0.209,P=0.013,0.025）.结论 哮喘儿童FeNO水平可用于评估哮喘病情的控制程度.运动激发试验是评估哮喘气道高反应的另一简易测定方法.