冠状动脉旁路移植术后延迟脱呼吸机时间的危险因素

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后脱呼吸机时间延迟的危险因素。方法:采用病例对照研究方法，取宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月~2012年1月CABG后的临床资料完整全部病例患者为研究对象，脱呼吸机时间延迟病例为病例组(15例)，取同期同科室的CABG后脱呼吸机时间无延迟者为对照组（53例）。结果:CABG后脱呼吸机时间延迟单因素分析结果:术后低心排、术后循环衰竭、术后肾功衰竭、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、糖尿病、术后住ICU时间延迟。脱机时间延迟的独立的危险因素是: 术后低心排［OR 33.85，OR95.0%CI (1.61-711.35)］；术后肾功衰竭［OR 6.98，OR95.0%CI(1.00-48.56］；COPD［OR 12.35，OR95.0%CI(1.09-139.35)］ (均P<0.05)。结论:CABG后脱呼吸机时间延迟独立的危险因素是: 术后低心排、术后肾功衰竭、COPD。     

重症监护病房铜绿假单胞菌医院感染病例对照研究

目的 探讨重症监护病房(ICU)铜绿假单胞菌医院感染的危险因素,为制定医院感染的防治策略、措施提供依据.方法 采用回顾性病例对照研究和非条件Logistic多元回归分析方法,分析2002年1月至2006年12月1 950例ICU患者铜绿假单胞菌医院感染危险因素.结果 64例患者发生铜绿假单胞菌医院感染(作为感染组),发生率为3.3%.同期与感染组同一科室的37例发生大肠埃希菌医院感染患者作为对照组.单因素分析结果:使用激素、昏迷或颅脑损伤、腹部手术、有胸腹引流管、机械通气、开放气道是铜绿假单胞菌医院感染的危险因素[使用激素:相对比值比(OR)=3.364,95%可信区间(95%CI)1.445～7.830;昏迷或颅脑损伤:OR=4.026,95%CI 1.545～10.490;腹部手术,OR=0.166,95%CI 0.068～0.403;有胸腹引流管:OR=0.350,95%CI 0.150～0.818;开放气道:OR=4.095,95%CI 1.638～10.740].多因素Logistic分析结果:铜绿假单胞菌医院感染的独立危险因素有使用激素、机械通气(使用激素:OR=3.143,95%CI 1.115～8.856;机械通气:OR=3.195,95%CI 1.607～6.353,P＜0.05和P＜0.01).结论 使用激素和机械通气是铜绿假单胞菌医院感染的独立危险因素,应针对危险因素采取措施以控制医院感染.

Abstract：

Objective To investigate the risk factors of nosocomial infection caused by Pseudomonas aeruginosa in intensive care unit (ICU), in order to provide reference for an effective measure of infection control. Methods A retrospective study of cases of Pseudomonas aeruginosa infection occurring in ICU was made with multivariable Logistic regression analysis. The clinical data of 1 950 cases admitted from January 2002 to December 2006 were found to have nosocomial infection caused by Pseudomonas aeruginosa were analyzed in order to identify its independent risk factors. Results Sixty-four out of 1 950 patients were found to suffer from nosocomial infection caused by Pseudomonas aeruginosa, the morbidity rate was 3.3%. At the same time, and in the same department, 37 patients suffering from infection caused by Escherichia coli, served as control group. Univariate analysis showed that the risk factors for nosocomial infection caused by Pseudomonas aeruginosa were the use of corticosteroid, unconsciousness or craniocerebral trauma, abdominal surgery, thorax/abdomen drainage tube, mechanical ventilation, and tracheostomy [the use of corticosteroid: odds ratio (OR)=3.364, 95% confidence interval (95%CI) 1.4457.830; unconsciousness or craniocerebral trauma: OR=4.026, 95%CI 1.54510.490; abdominal surgery: OR=0.166, 95%CI 0.0680.403; thorax/abdomen drainage tube: OR=0.350, 95%CI 0.1500.818;tracheostomy: OR=4.095, 95%CI 1.63810.740]. Multivariate analysis showed that the independent risk factors of nosocomial infection caused by Pseudomonas aeruginosa in ICU were: the use of corticosteroid and mechanical ventilation [the use of corticosteroid: OR=3.143, 95%CI 1.1158.856; mechanical ventilation: OR=3.195, 95%CI 1.6076.353, P<0.05 and P<0.01]. Conclusion The independent risk factors of nosocomial infection caused by Pseudomonas aeruginosa in ICU are the use of corticosteroid and mechanical ventilation. Measures should be taken to take care of the risk factors in order to prevent nosocomial infection caused by Pseudomonas aeruginosa in ICU.     

心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的危险因素分析

目的 探讨心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的危险因素,为制定低心排血量综合征的防治措施提供依据.方法 采用前瞻性病例对照研究和非条件Logistic多元回归分析方法,选择宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2013年5月收治的心脏瓣膜病换瓣术后的96例患者,发生低心排血量综合征41例作为观察组,无低心排血量综合征55例作为对照组.对潜在危险因素进行对比分析,并采用非条件Logistic多元回归分析找出其独立危险因素.结果 心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征患者41例,发生率为42.7％.单因素分析结果显示：肝脏肿大（P =0.007）、病程≥15年（P=0.042）、体外循环时间≥120 min（x2=3.937,P=0.047）、术前心功能不全≥Ⅲ级（P=0.003）为心脏瓣膜病换瓣术发生低心排血量综合征的危险因素.Logistic多因素回归分析显示,心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的独立危险因素是：病程≥15年（OR=2.825,95％ CI为1.015～7.861,P=0.047）、术前心功能不全≥Ⅲ级（OR =7.306,95％CI为2.050～ 26.035,P=0.002）.结论 病程≥15年和术前心功能不全≥Ⅲ级是心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的独立危险因素.     

冠状动脉旁路移植术后低心排的危险因素

目的探讨冠状动脉旁路移植（CABG）术后低心排的危险因素。方法：采用病例对照研究,以宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月-2012年9月CABG术后临床资料完整的全部病例（92例）患者为研究对象,低心排[诊断标准：多巴胺用量〉10μg／（kg·min）]者为病例组（n=13）,以无低心排患者对照组（n=79）。对两组患者潜在的危险因素进行对比分析,并采用非条件logistic多元回归分析判断影响CABG术后低心排的独立危险因素。结果：单因素分析结果显示：年龄、性别、术前近期心肌梗死（MI）、心律失常、术后呼吸衰竭、术前贫血为CABG术后低心排的危险因素。logistic多因素回归分析显示,CABG术后低心排的独立的危险因素是：术前近期MI OR18．149,95．O％CI[1．949-169．011];心律失常OR 30．509,95．0％CI[2．607-357．028];女性OR 10．743,95．0％CI[1．347-85．659]（P〈0．05,P〈0．01）。结论：术前近期MI;心律失常是CABG术后低心排的独立的危险因素。     

改良集束化策略预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 研究改良的集束化策略预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果,探讨预防呼吸机相关性肺炎的方法.方法 2009年1-12月(第1阶段)机械通气≥5d的患者94例,采用传统机械通气管理方法为对照组;2010年1-12月(第2阶段)115例机械通气患者为改良的集束化策略组,改良的集束化策略包括:每日唤醒计划,持续声门下吸引,早期肠内营养结合胃残留物容量测定,预防深静脉血栓形成;比较两组VAP发生率、机械通气时间及ICU住院时间及痰病原学检查结果.结果 与对照组相比,采用改良的集束化策略后呼吸机相关性肺炎的发生率由35.1％降至16.5％,差异有统计学意义(P＜0.01),机械通气时间由(15.4±7.2)d缩短至(12.0±6.1)d,差异有统计学意义(P＜0.05),ICU住院时间由(17.6±7.4)d缩短至(13.7±6.6)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良的集束化策略能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生.     

体外循环下心脏瓣膜病换瓣术后ICU延迟脱离呼吸机病例对照研究

目的探讨心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的危险因素,为制订心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的防治措施提供依据。方法采用回顾性病例对照研究和非条件logistic多元回归分析方法,收集宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2012年1月心脏瓣膜病换瓣术后的71例患者资料,33例住ICU延迟脱离呼吸机患者与脱呼吸机时间无延迟的38例患者进行对照研究。结果心脏瓣膜病换瓣术后住ICU脱呼吸机时间延迟发生率为46．47％。心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的危险因素有术后低心排、术后。肾功能衰竭、年龄≥50岁、ST—T改变、住ICU〉5d等。心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的独立危险因素有：术后低心排（OR=5．329,95％CI1．682-16．881）、术后肾功能衰竭（OR=3．163,95％CI1．007-9．931）。结论心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的独立危险因素是术后低心排和肾功能衰竭。明确心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的危险因素,以缩短心脏瓣膜病换瓣术后呼吸机机械通气时间。     

连续性静脉静脉血液滤过治疗毒蜂蜇伤并多器官功能障碍综合征的疗效观察

目的:观察和评价连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗对毒蜂蜇伤合并多脏器功能障碍综合征(MODS)的疗效.方法:收集三峡大学人民医院2001-2008年救治的32例毒蜂蜇伤并MODS患者的临床资料,根据血液灌流(HP)后继续行血液净化治疗的不同方法,将32例分为CVVH组(n=17)和间歇性血液透析(IHD)组(n=15).比较两组患者治疗前(0 d),治疗后1、3、7、14d急性生理和慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)的变化、病死率.结果:CVVH组在第1、3、7天APACHE Ⅱ评分低于IHD组(P＜0.01),下降更为迅速,到第14天时两组APACHE Ⅱ评分无显著差异.CVVH组死亡1例(5.9%),IHD组死亡2例(13.3%),两组相比差异无统计学意义(P=0.59).结论:CVVH能迅速有效减轻毒蜂蜇伤并MODS患者的脏器功能损伤,但与IHD相比未能降低死亡率.     

主动脉夹层主动脉弓替换术后肾功能损伤分析

目的 分析体外循环下主动脉弓替换术患者肾功能损害的原因及治疗方法。方法 回顾性分析2008年1月至2014年7月宜昌市第一人民医院22例外循环下主动脉弓替换术的临床资料,其中男性17例、女性5例,年龄（49.53±9.64）岁。结果 术后血肌酐与术前相比有所增高,总体平均值之间的差别具有统计学意义［（174.00±111.61）μmol/L比（87.90±43.44）μmol/L,t=4.137,P=0.000］,手术加重肾功能损害;体外循环时间≥180 min与体外循环术时间＜180 min相比,肾功能损害的差异有统计学意义（χ2=3.884, P=0.035）,提示术中长时间体外循环加重肾功能损害。术后肾功能损害与术后无肾功能损害患者相比较,术前肾功能损害是术后肾功能损害的危险因素（χ2=7.246,P=0.011）;血液净化后血肌酐与血液净化前血肌酐相比有所降低,总体平均值之间的差别具有统计学意义［（84.00±113.62）μmol/L比（174.00±111.00）μmol/L,t=6.335,P=0.000］。结论 主动脉夹层主动脉弓替换术后肾功能损伤与体外循环时间过长及术前肾功能损害有关。肾功能损伤患者在重症监护室进行血液净化治疗,疗效满意。     

重症监护室肺炎克雷伯菌医院感染的临床危险因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)肺炎克雷伯菌医院感染的发病率、常见感染部位、危险因素、独立危险因素,为制订医院感染的防治策略、措施提供依据。方法调查2002年1月至2006年12月77例肺炎克雷伯菌医院感染患者(病例组),选取同一科室与病例组同期住院的35例发生大肠埃希菌医院感染的患者作为对照组,分析肺炎克雷伯菌医院感染的危险因素。结果单因素分析结果显示,激素的使用、昏迷或颅脑损伤、机械通气是肺炎克雷伯菌致医院感染的危险因素。多因素分析结果显示,肺炎克雷伯菌医院感染的独立危险因素是使用激素、机械通气。结论激素使用、机械通气是肺炎克雷伯菌医院感染的独立危险因素,应针对肺炎克雷伯菌医院感染的危险因素采取措施,控制医院感染。     

心脏瓣膜病瓣膜置换术后住重症监护病房时间延迟的危险因素分析

目的 探讨某地区心脏瓣膜病瓣膜置换术后住重症监护病房（intensive care unit,ICU）延迟的危险因素,为制定心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟的防治措施提供依据.方法 采用回顾性病例对照研究和非条件Logistic多元回归分析方法,选择宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2012年1月心脏瓣膜病瓣膜置换术后的77例患者研究,住ICU时间延迟（术后ICU时间＞5 d）患者作为住ICU延迟组,以住ICU时间无延迟患者作为对照组.对潜在危险因素进行对比分析,并采用非条件Logistic多元回归分析.结果 共收治心脏瓣膜病瓣膜置换术后患者77例,其中心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟患者1 1例,心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟发生率为14.28％.单因素分析结果显示：血液透析、术前肾功能损害、术后呼吸衰竭为心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU时间延迟的危险因素.Logistic多因素回归分析显示,心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟的独立的危险因素是术后呼吸衰竭（OR =27.481,95％ CI：2.477～304.89）;血液透析（OR =8.438,95％ CI：1.020～69.816）.结论 术后呼吸衰竭、血液透析是心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU时间延迟的独立的危险因素.