集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的 探讨集束化护理方案在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果,为临床治疗提供参考.方法 选取2010年1-12月收住ICU的176例机械通气≥48 h患者为集束化组,患者均采取抬高床头30～45度、持续声门下吸引、密闭式吸痰、人工鼻的应用、加强口咽部管理、严格洗手等集束化护理干预措施,选取2009年1-12月ICU收治的163例机械通气≥48 h患者为对照组,比较两组患者VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间及痰病原学检查结果.结果 与对照组相比,采用集束化护理方案后VAP发生率由25.15％降至15.91％,差异有统计学意义(P＜0.05);机械通气时间由(13.5±5.6)d缩短至(8.5±4.2)d,差异有统计学意义(P＜0.05),ICU住院时间由(21.17±17.62)d缩短至(13.42±9.23)d,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者病原菌均以革兰阴性菌为主,差异无统计学意义.结论 集束化护理方案对预防VAP有着重要的意义,加强对医护人员的培训,提高集束化护理方案的依从性和完善的质量控制是降低VAP的关键.     

集束化策略预防呼吸机相关性肺炎

目的 研究目标管理下的集束化策略对呼吸机相关性肺炎的预防作用,探讨目标管理在临床集束化治疗实施中的重要作用.方法 选取医院重症医学科机械通气患者作为研究对象,将2011年1-8月96例患者作为对照组,2011年9月-2012年8月在目标管理模式下的167例患者作为集束化治疗组,两组治疗模式相同,但集束化治疗组由专人进行监督管理,强化集束化策略的实施.结果 集束化治疗组集束化策略6项全部达标56例,占33.5％,4项以上达标者103例,占61.7％,对照组96例患者,集束化策略6项全部达标16例,占16.7％,＞4项达标者35例,占36.5％,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01);对照组96例患者,发生VAP31例,发生率32.3％,集束化治疗组167例患者,发生VAP22例,发生率为13.2％,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);再插管率对照组略高,但组间比较差异无统计学意义;机械通气时间由(15.8±6.2)d缩短至(11.3±5.1)d,ICU入住时间由(17.5±5.4)d缩短至(14.1±4.6)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 集束化策略可有效预防VAP的发生,目标管理下强化实施可增加该策略的临床依从性,可充分发挥其重要作用.     

预防呼吸机相关性肺炎的集束化策略

目的探讨集束化策略预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法对某院2009年8月—2010年7月间395例住重症监护室（ICU）机械通气的患者采取集束化干预（采取头高位、密闭式吸痰、加强气道管理、避免使用质子泵抑制剂等）措施,并与该ICU2008年8月—2009年7月间未进行集束化干预的387例机械通气患者VAP发生率进行比较,评价集束化干预方案预防VAP的有效性。结果采取集束化干预措施前VAP发病率为28.42%（110/387）,干预后下降为7.85%（31/395）,两者比较,差异有统计学意义（χ2=55.99,P〈0.05）;患者住院时间,采取集束化干预前为（15.06±4.51）d,干预后为（10.86±2.37）d,明显缩短（t=17.14,P〈0.05）。结论集束化策略预防VAP有效。     

人工气道的集束化管理预防呼吸机相关性肺炎

目的研究人工气道的集束化管理预防呼吸机相关性肺炎的效果,探讨有效可行的人工气道管理方法。方法第1阶段为2006年1月-2007年6月机械通气≥5 d患者86例采用传统的人工气道管理方法,为对照组;第2阶段为2007年7月-2008年12月78例机械通气患者为集束化组,集束化的人工气道管理方法包括持续声门下吸引、密闭式吸痰、人工鼻的应用、按需更换人工气管导管等集束化管理;比较两组VAP发生率、机械通气时间及ICU住院时间及痰病原学检查结果,采用t检验和χ2检验进行统计学分析。结果与对照组相比,采用人工气道的集束化管理后呼吸机相关性肺炎的发生率明显下降(19.23%vs36.05%,P=0.017),机械通气时间缩短(10.58±6.05vs14.19±8.43,P=0.002),ICU住院时间缩短(12.64±6.02vs15.58±8.79,P=0.014)。结论人工气道的集束化管理能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。     

ICU患者采用改良呼吸机相关肺炎集束化治疗的临床价值分析

目的探讨改良呼吸机相关肺炎集束化治疗对ICU患者的临床治疗效果。方法选取2011年1月至2013年12月入住我院重症监护病房的202例患者作为研究对象,将其随机分为对照组(100例)和治疗组(102例)。对照组患者采用常规治疗,治疗组患者在常规治疗的基础上给予改良呼吸机相关肺炎集束化治疗,观察比较两组患者机械通气时间、住院时间、住院费用以及呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率和病死率。结果治疗组患者机械通气时间、住院时间和住院费用分别为(10.7±2.1)d、(12.5±4.6)d和(6.45±1.98)万元,均显著少于对照组的(13.4±3.2)d、(16.8±5.3)d和(8.50±2.12)万元,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组患者发生VAP 9例,发病率为8.82%,其中病死5例,病死率为55.56%;对照组患者发生VAP 29例,发病率为29.00%,其中病死21例,病死率为72.14%;治疗组VAP发病率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组VAP病死率相比并无显著差异(P>0.05)。结论采取集束化治疗ICU患者能明显降低VAP的发生率,说明集束化治疗对降低呼吸机相关性肺炎感染及缩短上机时间、降低再次住院率、减少医疗费用等有明确临床价值。     

专人监督执行集束化管理方案对预防呼吸机相关肺炎的效果

目的探讨专人监督执行集束化管理方案预防呼吸机相关肺炎(VAP)的效果。方法选择某院重症监护病房(ICU)2013年7月—2014年6月使用机械通气的患者,其中2013年7—12月设为对照组(150例),采取集束化管理措施,无专人监管;2014年1—6月(177例)设为专人监督管理组,采取集束化管理措施,专人负责监管,比较两组患者VAP发病率、机械通气时间和ICU停留时间。结果专人监督管理组有创机械通气患者141例,有创机械通气日为1 937 d,发生VAP9例,VAP发病率为4.65‰;对照组有创机械通气患者127例,有创机械通气日为1 965 d,发生VAP21例,VAP发病率为10.69‰,两组比较,差异有统计学意义(χ~2=5.68,P=0.042)。专人监督管理组集束化管理方案总依从率、平均有创机械通气时间以及停留ICU时间分别为94.92%、(11.11±2.57)d、(15.11±2.88)d,对照组分别为48.67%、(14.67±4.35)d、(19.33±5.81)d,两组间比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论专人监督执行集束化管理方案可以有效预防VAP的发生,应建立符合临床科室实际情况的集束化管理方案。     

呼吸机集束化策略预防神经外科术后患者呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的:探讨呼吸机集束化策略预防神经外科术后患者呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法:研究对象为本院2018年9月~2019年9月72例神经外科手术后机械通气时间超过48h的患者,所有患者均开展气管插管呼吸机辅助呼吸。应用SPSS20.0软件将其分为研究组和对照组,分别给予呼吸机集束化策略和常规策略,对比两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率、再插管发生率、机械通气时间和ICU住院时间。结果:研究组和对照组患者呼吸机相关性肺炎发生率分别为11.11%(4例)和27.78%(10例),组间差异显著(P<0.05);研究组和对照组患者再插管发生率分别为5.56%(2例)和8.33%(3例),组间差异不显著(P>0.05);研究组机械通气时间和ICU住院时间分别为(14.94±3.44)h和(10.42±3.02)h,均显著短于对照组患者的(18.57±3.78)h和(16.90±3.60)h(P<0.05)。结论:对神经外科术后患者应用呼吸机集束化策略可以有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率,缩短患者的机械通气时间和ICU住院时间。     

呼吸机集束化策略预防神经外科术后患者呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的:探讨呼吸机集束化策略预防神经外科术后患者呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法:研究对象为本院2018年9月~2019年9月72例神经外科手术后机械通气时间超过48h的患者,所有患者均开展气管插管呼吸机辅助呼吸。应用SPSS20.0软件将其分为研究组和对照组,分别给予呼吸机集束化策略和常规策略,对比两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率、再插管发生率、机械通气时间和ICU住院时间。结果:研究组和对照组患者呼吸机相关性肺炎发生率分别为11.11%(4例)和27.78%(10例),组间差异显著(P<0.05);研究组和对照组患者再插管发生率分别为5.56%(2例)和8.33%(3例),组间差异不显著(P>0.05);研究组机械通气时间和ICU住院时间分别为(14.94±3.44)h和(10.42±3.02)h,均显著短于对照组患者的(18.57±3.78)h和(16.90±3.60)h(P<0.05)。结论:对神经外科术后患者应用呼吸机集束化策略可以有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率,缩短患者的机械通气时间和ICU住院时间。     

改良式体位结合氯己定口腔清洁在呼吸机相关性肺炎预防中的效果

目的 探讨改良式体位结合0.02％氯己定口腔清洁对于防治呼吸机相关性肺炎的效果,以期为临床实践有所裨益.方法 选择600例ICU患者纳入研究,其中300例行改良式体位结合0.02％氯己定溶液口腔清洁为试验组,300例行生理盐水口腔清洁者为对照组,观察两组呼吸机相关性肺炎的发生率、机械通气时间、住ICU时间、疾病转归、口腔炎症发生率、肺部感染评分及脱机成功率.结果 经过不同的预防治疗措施后,试验组口腔炎症64例,发生率21.33％,呼吸机相关性肺炎21例,发生率7.00％,机械通气时间(5.4±1.6)d,住ICU时间(6.3±1.9)d,死亡5例,病死率1.67％;对照组口腔炎症124例,发生率41.33％,呼吸机相关性肺炎80例,发生率为26.67％,机械通气时间(6.7±1.9)d,住ICU时间(8.9±1.6)d,死亡32例,病死率10.67％,试验组各项指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);同时,试验组肺部感染评分及脱机成功率均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良式体位结合氯己定口腔清洁可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率,缩短机械通气时间及ICU的住院时间,从而降低患者死亡率,提高其治愈率.     

集束化治疗对心脏直视术后呼吸机相关性肺炎的临床效果

目的 分析集束化治疗对心脏直视术后呼吸机相关性肺炎(VAP)的疗效.方法 对医院心脏外科重症监护病房(CSICU)2008年1月-2010年12月收治的心脏直视术后机械通气患者作为集束化治疗组进行前瞻性研究,对所有患者均采取医护人员采取严格洗手、床头抬高35～40度、加强口咽部护理、定期更换呼吸机管道等集束化治疗措施;以2005年1月-2007年12月心脏直视术后的患者作为对照组,比较两组患者VAP发病率,VAP患者的机械通气时间、CSICU入住时间和死亡率.结果 集束化治疗组VAP总发病率为17.0例/1000机械通气日,低于对照组的28.2例/1000机械通气日,差异有统计学意义(P＜0.01);引入集束化治疗后,VAP季度发病率呈下降趋势;集束化组VAP患者的机械通气时间、CSICU入住时间为(84.8士39.4)h、(7.5±3.1)d,明显低于对照组的(107.9±52.1)h、(9.6±4.7)d,差异均有统计学意义(P＜0.05);集束化组死亡率为6.5％,对照组为16.4％,差异无统计学意义.结论 集束化治疗可降低心脏直视术后VAP的发生率,改善VAP患者的预后.     

床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 探讨床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的临床价值.方法 将2008年1月-2010年12月入住重症监护病房且资料完整的患者随机分组,在常规抗感染治疗基础上,治疗组行每日常规吸痰管吸痰+纤维支气管镜吸痰或灌洗,对照组每日常规吸痰管吸痰,用临床肺部感染评分进行VAP评估.结果 共有69例患者入选,机械通气＞48 h,VAP诊断明确,治疗组35例,对照组34例,2组患者的一般资料差异无统计学意义,两组患者平均APACHEⅡ评分为(20.05±3.81)分,CPIS评分平均值为(6.9±1.8)分;在发生VAP的第3、5、7天,两组CPIS评分之间的差异均有统计学意义(均P＜0.05);治疗组在纤维支气管镜治疗前后比较,CPIS评分显著降低(P＜0.05);两组比较,在发生VAP后治愈所需时间、住ICU天数、机械通气时间之间的差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 临床肺部感染评分监测对预测VAP患者的预后具有指导意义;床旁纤维支气管镜治疗可缩短VAP患者机械通气时间及ICU住院天数.     

综合护理措施预防呼吸机相关性肺炎的效果

目的 评价综合护理措施预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果.方法 将预期接受机械通气＞48 h者分为综合护理预防组(A组)、常规气管导管组(B组),A组采用半卧位+口腔护理+置予声门下分泌物引流气管导管且每隔2h行声门下分泌物引流(SSD)+胸部护理+使用超过幽门的鼻十二指肠管作鼻饲,B组采用半卧位+口腔护理+常规气管导管,比较两组患者的住院时间、住ICU时间、机械通气时间、VAP发生率及相对危险度.结果 A组患者住院时间、ICU内住院时间、机械通气时间均短于组B组,A组与B组VAP发生率为34.1％和66.7％,早发性VAP发生率为7.3％和24.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实施综合护理措施可降低VAP发生率.     

ICU感控小组责任制对呼吸机相关性肺炎的预防效果

目的探讨设置感染控制(感控)小组专职督导各项预防呼吸机相关性肺炎(VAP)措施的实行,对预防重症监护室(ICU)机械通气患者发生VAP的影响。方法选择2011年1—12月入住本院ICU并行机械通气,时间>48h的患者480例。分为对照组:2011年1—6月入住ICU的233例患者,采用预防VAP集束化管理,但无感控小组督导;干预组:2011年7—12月入住ICU的247例患者,采用常规预防措施,由感控小组监督各项预防VAP措施的执行。对两组结果进行比较。结果干预组患者的床头抬高率为93.79%,显著高于对照组的61.11%(χ2=703.43,P<0.001);机械通气时间,干预组患者为(5.56±4.43)d,显著低于对照组的(6.87±6.76)d(t=2.49,P=0.013);VAP发生率,干预组为11.00‰,显著低于对照组的24.62‰(χ2=6.87,P=0.009);病死率,干预组和对照组分别为6.07%、9.44%,差异无统计学意义(χ2=1.91,P=0.142)。结论在ICU,通过设置感控小组专职严格督导,能有效落实VAP预防措施,降低VAP的发生率。     

3种不同护理干预措施对预防呼吸机相关性肺炎的作用

目的探讨3种不同护理干预措施预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的作用。方法选择某院重症监护室(ICU)行机械通气治疗患者90例,按入院先后分为3组,即常规组: 2007年7-12月患者30例,实施传统呼吸道管理;人工鼻组： 2008年1-6月患者30例,在机械通气时使用人工鼻;人工鼻+集束化护理综合干预组：2008年7-12月患者30例,使用人工鼻的同时采取VAP集束化护理干预。比较3组患者机械通气时间、住ICU时间、VAP的发生率及VAP患者病原菌检出情况。结果人工鼻+集束化护理综合干预组与常规组、人工鼻组相比,可明显缩短患者机械通气时间［(8.83±6.65)d vs (16.17±4.87)d, t=5.43,P=0.00;(8.83±6.65)d vs (12.43±5.27)d,t=2.31,P＜0.05］;与常规组相比,可缩短患者住ICU时间［(9.30±6.20)d vs (14.97±11.35)d,t=2.42, P＜0.05］,降低VAP的发生率(常规组43.33%与人工鼻+集束化护理综合干预组 16.67%比较,χ2 =5.08, P＜0.05)。VAP患者共检出病原菌27株,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占48.15%（13/27）,铜绿假单胞菌18.52％（5/27）,肺炎克雷伯菌14.81％（4/27）,大肠埃希菌7.41％（2/27）,光滑假丝酵母菌、白假丝酵母菌、鲍曼不动杆菌各占3.70%（1/27）。结论使用人工鼻+集束化护理综合干预可有效缩短患者机械通气时间及住ICU时间,有利于规范护理操作行为,降低VAP发生率。     

每日唤醒次数对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的观察每日唤醒次数对呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法将120例全部实行有创机械通气治疗的重症监护病房的病人,分为5组;各组在常规综合治疗同时,对照组加用咪达唑仑镇静,镇静深度为Ramsay分级3~4级,实施每日早晚1~4次的唤醒计划,每次持续2小时。观察四组机械通气时间、ICU停留时间和依据预先自制定的研究方案确认的VAP发生率。结果对照组在机械通气时间、ICU停留时间、VAP发生率为:138.1±65.4;183.8±73.7;22.41(13/66)。治疗组1在机械通气时间、ICU停留时间、VAP发生率为:104.5±65.0;159.5±80.7;6.50(5/62)。治疗组2在机械通气时间、ICU停留时间、VAP发生率为:89.2±52.3;131.2±79.5;2.68(3/58)。治疗组3在机械通气时间、ICU停留时间、VAP发生率为:99±61.2;156.8±90.3;11.94(8/67)。治疗组4在机械通气时间、ICU停留时间、VAP发生率为:149±63.8;193.2±83.1;26.79(15/56)。结论每日唤2次,可明显缩短重症病人机械通气时间、ICU停留时间和VAP发生率。     

选择性口咽去污染防治呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的观察口咽去污染对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率的意义。方法选择某院2012年1-6月入住重症监护室(ICU)内72 h以上且机械通气时间超过48 h的患者60例,随机分为实验组和对照组各30例。所有入选病例均给予静脉滴注头孢噻肟4 d,实验组机械通气全程用妥布霉素局部滴入口咽部,对照组用生理盐水局部滴入,记录两组患者发生VAP的病例数、发病时间及机械通气时间、ICU住院时间、病死率。定期留取气管内痰液进行细菌培养。结果实验组VAP的发病率为30.00%,明显低于对照组的63.33%; VAP的发病时间为(9.37±6.62)d,迟于对照组的(5.17±4.72)d;总机械通气时间为(7.63±6.91)d,低于对照组的(12.26±9.36)d;住ICU时间为(13.56±7.22)d,低于对照组的(16.79±11.16)d;上述项两组比较,均P<0.05。两组病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论口咽去污染是防治VAP的有效方法,能有效降低VAP发生率,使VAP发病时间延迟,并减少机械通气时间及入住ICU时间。     

可冲洗气管导管联合持续低负压吸引在人工气道管理中的应用

目的观察可冲洗气管导管联合持续低负压吸引在人工气道管理中的应用效果。方法将64例机械通气患者随机分为两组,观察组32例采用可冲洗气管导管联合持续低负压吸引对人工气道进行护理,对照组32例采用普通气管套管护理。结果观察组VAP发生率为18.75%,住院时间为(20.5±5.8)d,机械通气治疗时间为(15.6±6.7)d,显著低于对照组的50.00%、(28.4±7.9)d、(19.2±7.3)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可冲洗气管导管联合持续低负压吸引可有效预防VAP的发生,缩短患者机械通气治疗时间及住院时间,减少患者的医疗费用,值得临床推广应用。     

胸腔阻抗无创血流动力学监测在非心脏手术老年患者全麻术后的临床应用

目的 评价胸腔阻抗(TEB)无创血流动力学监测在非心脏手术老年患者全麻术后的应用价值.方法 选取收治于ICU的非心脏手术全麻术后老年患者56例,按照随机数字表法分为对照组和TEB组,每组28例,所有患者均给予常规监护并监测中心静脉压,TEB组在上述基础上行TEB无创血流动力学监测,根据监测结果给予利尿药、正性肌力药、血管扩张剂或补液治疗;比较两组患者心率、平均动脉压、中心静脉压、尿量以及机械通气时间、住ICU时间.结果 两组患者同一时间相应的心率、平均动脉压、中心静脉压、尿量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).机械通气时间TEB组患者为(19.5±15.9)h,较对照组的(25.5±16.5)h缩短,但差异无统计学意义(P=0.173);住ICU时间TEB组患者为(2.8±1.0)d,较对照组的(3.6±1.6)d缩短,且差异有统计学意义(P=0.032).结论 TEB无创血流动力学监测对非心脏手术老年患者全麻术后的治疗具有指导作用,有利于患者的术后恢复.

Abstract：

Objective To evaluate the application value of non-invasive hemodynamic monitoring by thoracic electrical bioimpedance (TEB) in elderly non-cardiac surgery patients after general anaesthesia.Methods Fifty-six elderly non-cardiac surgery patients after general anaesthesia were divided into control group and TEB group with 28 patients in each group by random digits table. All patients received standardized care including central venous pressure (VAP). Besides these monitoring, hemodynamic monitoring by TEB was used to evaluate the hemodynamic state of patients in TEB group. Diuretics, inotropic agents, vasoactive drugs or intravenous fluid therapy were used according to monitoring guidance. The heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), VAP, urine output (UO) were recorded in different time. The length of mechanical ventilation and ICU stay were also recorded. The difference in HR, MAP, VAP, UO, the length of mechanical ventilation and ICU stay between two groups were analyzed. Results The differences between two groups had no significance in HR, MAP, VAP, UO at the same time (P ＞ 0.05 ). The length of mechanical ventilation of TEB group [ (19.5±15.9)h] was shorter as compared to that of control group [ (25.5 ± 16.5) h ], but the difference was not significant (P =0.173). The ICU stay of TEB group [(2.8 ± 1.0) d ] was shorter as compared to that of control group[(3.6±1.6)d] and the difference was significant (P=0.032). Conclusion Non-invasive hemodynamic monitoring by TEB can monitor the changes of hemodynamics and direct treatment in elderly non-cardiac surgery patients after general anaesthesia.