前额叶及胼胝体膝部各项异性分数值预测老年患者早期POCD的价值

目的探讨前额叶(prefrontal cortex,PFC)及胼胝体(corpus callosum,CC)的磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)参数各向异性分数(fractional anisotropy,FA)值对老年患者早期POCD的预测价值。方法选取限期腹腔镜下胃癌或结肠癌根治术患者81例,男50例,女31例,年龄≥65岁,ASAⅢ级,根据术后是否发生POCD将患者分为两组:POCD组(n=21)和非POCD组(n=60)。患者于术前1d及术后7d接受DTI检查及认知功能评估,获得FA及神经心理学结果,根据Z计分法判定是否发生POCD,并借助受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)分析术前左、右PFC及CC膝部FA值诊断早期POCD的效能。结果早期POCD发生率为21例(25.93%)。POCD组术前、术后PFC及CC膝部FA值均明显低于非POCD组(P0.05);术前左、右PFC及CC膝部FA值曲线下面积分别为0.757、0.764、0.698,分别明显高于术后FA值曲线下面积0.691、0.694、0.663(P0.05)。结论早期POCD患者术前PFC及CC膝部FA值明显低于非POCD患者,且诊断效能明显高于术后,术前FA值有助于老年胃肠道手术患者早期POCD的预测与评估。     

颅脑微创手术的麻醉

颅脑微创手术是近年来开展的一项新技术,在脑部打开一个小窗口,利用高倍显微等先进技术开展做大手术,达到根治肿瘤目的,具有比传统手术损伤少、恢复快、美观等特点。本文就2003年1月至2007年6月我院收治的180例颅脑微创围麻醉手术期的经验总结如下：     

乌拉地尔对重症高血压患者血浆降钙素基因相关肽、内皮素、神经肽Y含量的影响

目的：观察乌拉地尔(Ura)对重症高血压（CH)患者血浆降钙素基因相关肽（CGRP）、内皮素（ET）、神经肽Y（NPY）含量的影响。方法：用放射免疫分析方法测定30例CH患者血浆CGRP、ET、NPY水平,并以40例健康者作对照。观察CH患者静脉注射Ura(0.4-0.6mg/kg)后诸指标变化。结果：CH患者血浆CGRP水平显著低于健康对照组（P＜0．01）,ET和NPY明显高于健康对照组（均P＜0．01）。经Ura治疗后CH患者CGRP水平明显升高,ET、NPY水平明显下降（均P＜0．01）。结论：CGRP,ET和NPY是参与CH发病的重要体液因素,Ura可明显提高CH患者体内CGRP水平,有效拮抗ET和NPY的缩血管作用,对改善CH患者血流动力学和心肌氧供需失平衡有重要作用。     

乌拉地尔对冠心病患者血浆降钙素基因相关肽、内皮素、神经肽Y含量的影响

目的　观察乌拉地尔 (Ura)对冠状动脉粥样硬化性心脏病 (CHD)患者全麻诱导气管插管前血浆降钙素基因相关肽 (CGRP)、内皮素 (ET)、神经肽Y(NPY)含量的影响。方法　用放射免疫分析方法测定 2 0例CHD患者血浆CGRP、ET、NPY水平 ,并以 4 0例健康者作对照 ,观察CHD患者静脉注射Ura(0 4mg/kg)后各指标变化。 结果　CHD患者血浆CGRP水平显著低于对照组 (P <0 0 1) ,ET、NPY均明显高于对照组 (P <0 0 1)。经Ura治疗后CHD患者CGRP水平明显升高 ,ET、NPY水平均明显下降 (P <0 0 1)。结论　CGRP、ET、NPY是参与CHD发病的重要体液因素 ,Ura可明显提高CHD患者体内CGRP水平 ,有效拮抗ET、NPY的缩血管作用 ,对改善CHD患者心肌氧供需失平衡有重要作用     

七氟醚麻醉对胃癌大鼠认知功能的影响及机制研究

目的 探讨七氟醚麻醉对胃癌大鼠认知功能的影响,并分析其可能作用机制.方法 选取50只健康雄性SD大鼠,根据随机数字表法分为A、B、C、D、E5组,每组10只.除A组外,其余4组均采用肌氨酸乙酯亚硝胺、亚硝酸钠致癌剂灌服法制备胃癌大鼠模型,建模成功大鼠纳入实验.A组给予丙泊酚麻醉2 h;B组在丙泊酚麻醉同时行腹部探查术;C、D、E组分别在1％、2％、3％七氟醚吸入麻醉同时行腹部探查术.Morris水迷宫实验评估各组大鼠学习、记忆能力,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组大鼠海马组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛、淀粉样前体蛋白(APP);Western blot法检测各组大鼠海马组织胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-9(caspase-9)表达水平.结果 与水迷宫测试定位航行试验第1天比较,第4天时5组大鼠逃避潜伏期、目标象限游泳距离均明显缩短(P＜0.05);A、B、C、D、E组大鼠组间逃避潜伏期、目标象限游泳距离呈逐渐延长趋势(P＜0.05),穿越平台次数呈逐渐减少趋势(P＜0.05).A、B、C、D、E组大鼠组间SOD水平呈逐渐下降趋势(P＜0.05),丙二醛、APP水平及GFAP、TNF-α、caspase-9相对表达水平呈逐渐增高趋势(P＜0.05).结论 七氟醚麻醉可能经诱导应激反应、炎性反应及促进细胞凋亡,并参与胃癌大鼠认知功能障碍发生发展过程.     

压宁定对充血性心力衰竭患者血浆神经肽Y含量的影响

目的　探讨压宁定（ＵＲＡ）对充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者血浆神经肽Ｙ（ＮＰＹ）含量的影响。方法１２例慢性ＣＨＦ患者静脉注射ＵＲＡ ２５ ｍｇ,用放射免疫分析方法测定治疗前后血浆 ＮＰＹ水平。结果ＣＨＦ组血浆 ＮＰＹ明显高于正常对照组（３５２．２７±２４．１８ ｖｓ ９１．４５±４１．５ｎｇ／Ｌ,Ｐ＜０．００１）;经ＵＲＡ治疗后１０分钟,ＣＨＦ组ＮＰＹ水平明显下降（１９８．３７±２６．４８ｎｇ／Ｌ,Ｐ＜０．００１）。结论ＮＰＹ在ＣＨＦ发病学中具有重要的病理生理学意义。ＵＲＡ能显著地降低血浆ＮＰＹ水平,对改善ＣＨＦ血液动力学具有重要作用。     

重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理

目的探讨重症心脏瓣膜置换术体外循环（Extracorporeal circulation,ECC）管理和心肌保护的方法。方法对28例重症心脏瓣膜置换术患者ECC采用中度低温,中度血液稀释,心肌保护为高钾含血停跳液灌注。结果体外循环时间56-235min,主动脉阻断时间42-173min,心脏停跳时间48-179min,术中灌注压50—80mmHg,心脏自动复跳22例,电击复跳6例,死亡3例,死亡率10．7％。结论良好的体外循环管理和综合性的心肌保护可提高重症心脏瓣膜置换术患者的救治率。     

肝Ca根治术使用电凝器致心跳骤停一例

男，68岁，行肝Ca根治术；样前ECG示：心率52次／分，窦性心动过缓，阿托品试验阳性，诊断病窦综合征。其他各项检查未见异常。入手术室前安装临时起搏器。经股静脉置入电极到右心室。设置起搏频率60次／分。选择气管内全麻复合硬外麻。入手术后，建立静脉通道，T8-9硬外穿刺，麻醉平面出现调整为T4-T12，诱导用药：力月西10mg，福尔利10mg，芬太尼0．2mg、仙林6mg、气管插管顺利，IPPV通气。用丙泊酚、芬太尼维持麻醉。     

丙泊酚与七氟醚在老年急腹症麻醉中的应用

目的 探讨老年急腹症麻醉处理方法以期减少围术前死亡率及并发症.方法 选择上腹部手术患者248例,将患者随机分；A组为丙泊酚128例,B组为七氟醚120例.监测MAP、Hb、SpO2,PetCO2、ECG、BIS值等参数.结果 两组术中动力学(MAP,HR)平稳,差异无统计学意义(P＞0.05).A组睡眠时间、拔管时间、说话时间比B组明湿缩短,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 丙泊酚组睡眠时间拔管时间、说话时间比七氟醚组明显缩短.麻醉苏醒过程均平稳,无躁动等反应.术后康复较快,麻醉并发症较少.     

肝癌微波凝固治疗的麻醉

目的 总结2004年1月至2006年12月,用UMC-1超声引导微波凝固治疗仪,治疗肝癌183例,用不同麻醉方法治疗,探讨对全身不同的影响.方法 选择肝癌肿瘤患者183例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄33～78岁.随机分为两组,A组:选择硬膜外麻醉118例,T8.9穿刺成功后用2%利多卡因5ml,5分钟后麻醉平面T4-T10,用0.375%罗派卡因维持麻醉,辅助少量杜氟1.5ml镇静,减少应激反应.B组:65例选择静脉全麻 局部麻醉,治疗时用2%利多卡因5-10ml局部麻醉,丙泊酚0.05-1mg/kg/h,杜氟1.5ml静注,病人入睡后即可开始手术治疗.结果 两组病人术中生命体征均正常.A组病人能很好配合医生治疗,术后也便于安装止痛泵止痛.B组病人麻醉后不能很好配合医生治疗,术后因肝包膜胀痛,需立即行止痛治疗,老人及体质差的病人循环和呼吸影响较大.结论 肝癌用UMC-Ⅰ微波凝固治疗仪治疗时,只要无硬膜外禁忌症前提下,麻醉医生熟练操作,选择硬外麻醉明显优于静脉麻醉,麻醉费用也较低廉,术中也便于麻醉管理.