12例人感染H7N9禽流感重症患者应用体外膜肺氧合治疗的监护

总结了12例人感染H7N9禽流感重症患者应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗的监护体会。包括体外膜肺氧合治疗期间仪器运转、机械通气、血流动力学、体温和感染的监护,特别是重视并发症的预防与处理是患者治疗成功的关键。本组12例患者7例成功撤离ECMO,其中5例康复出院,1例还在继续康复中,1例并发多器官功能衰竭死亡;5例在ECMO治疗过程中死亡。     

中医整体观思维培养在综合内科临床带教中的价值

目的：探讨和研究中医整体观思维培养在综合内科临床带教中的价值。方法：选取医院2021年3月—2023年3月的78名综合内科护士作为研究对象,分为对照组和观察组,每组39名。对照组采用常规的带教方法及流程,观察组接受中医整体观思维培养模式。比较两组护士的护理能力情况、内科知识学习情况、带教满意程度情况。结果：观察组护士的护理能力评分高于对照组(P<0.05)。观察组护士的知识考核评分结果优于对照组(P<0.05)。观察组护士带教满意程度高于对照组(P<0.05)。结论：中医整体观思维培养在医院综合内科护士临床带教中的应用价值较高,经过管理人员实施相应的带教方法后综合内科护士的护理能力以及知识考核结果均有所好转,并且护士对带教老师的满意程度也有一定程度的提高。     

1例人感染H7 N9患者的集束治疗及护理

H7N9是2013年全球首次发现的新亚型禽类流感病毒,该病毒主要来源于禽类传播,至2013年4月尚未证实此类病毒是否具有人传染人的特性。目前尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统。该病毒感染者均在早期出现发热等症状,重症患者病情进展快速,出现急性呼吸窘迫综合症,甚至多器官功能衰竭,通过集束治疗能有效改善呼吸窘迫及多脏器功能衰竭的症状,其策略为有目的的捆绑综合治疗[1]。2013年4月6日本院收治1例人感染H7N9并发重症肺炎患者,经机械通气、体外膜肺氧合（ex-tracorporeal membrane exygenation,ECMO）、人工肝、连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT）、抗病毒补液抗炎、调整肠道菌群、维持微生态平衡、纠正水电解质紊乱等集束治疗后,逐步好转,现已康复出院。现将护理监护过程报告如下。     

重度光气中毒致急性呼吸窘迫综合征1例的监护体会

光气(COCl2)化学名为二氯硕酰,是重要的化工原料,广泛应用于农药、医药、香料等领域。光气属于高毒性、窒息性有害气体,其毒性主要作用于呼吸系统,临床特点是迟发性肺水肿甚至发生急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),尚无特效的治疗方法,病死率较高。早期中毒致死原因以酸烧伤为主,呼吸爆发-氧化应激是后期肺损伤致死的重要原因之     

重度光气中毒致急性呼吸窘迫综合征5例救治体会

光气，化学名为二氯碳酰，属高毒类、刺激性气体，毒性比氯气大10倍，有霉变干草和烂苹果味，遇水缓慢分解成二氧化碳和盐酸，是致死性化学武器中的重要战剂，也是化学恐怖威胁的毒剂之一。同时，光气也是重要的化工原料，广泛应用于高分子材料、农药、医药、香料和染料等领域。2005年美国环保署的白皮书认为，光气是目前中毒机制不清、缺乏有效救治手段的重要化学毒剂。     

3例溺水致急性呼吸窘迫综合征病人实施体外膜肺氧合的护理

总结了3例应用体外膜肺氧合（ECMO）治疗溺水致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人的护理经验,即ECMO治疗前给予充分的准备,治疗过程中做好管道维护、病情观察、抗凝及呼吸道监测、基础护理、营养评估、护理及并发症的预防与监护。     

结直肠癌患者围术期尿液浓缩对术后血肌酐水平的影响

目的探讨结直肠癌患者围术期尿液浓缩对血肌酐（Scr）水平的影响。方法收集2018年8月9日至2019年11月28日于静脉吸入复合全身麻醉下行结直肠癌根治手术患者共126例[其中树兰（杭州）医院66例,绍兴市人民医院60例]。分别于术前（麻醉诱导后）、术后[离开麻醉复苏室（PACU）时]以及术后第1天采集尿液10ml,测定尿比重、尿肌酐（Ucr）、尿渗透压和尿色评分,计算液体潴留指数（FRI）;记录术前1d和术后第1天血生化和血常规检测结果并作分析比较。结果与术前相比,术后和术后第1天的FRI值均显著升高（均P＜0.01）,术前FRI值与术后FRI/术前FRI呈负相关（r=-0.86,P＜0.01）。ROC曲线分析表明,术前Ucr截断值为8.5mmol/L时预测Scr升高,AUC为0.57（P＜0.05）;术后第1天Ucr截断值为9.2mmol/L时预测Scr升高,AUC为0.64（P＜0.01）;而术后第1天FRI截断值为4.0时预测Scr升高,AUC为0.64（P＜0.01）。根据术后第1天Scr较术前升高或降低分成升高组和降低组,与降低组比较,升高组术后第1天Ucr[8.5（6.2,9.9）mmol/L比7.2（5.1,9.1）mmol/L]和FRI（3.7±1.0比3.4±1.0）均升高（均P＜0.05）。结论结肠直肠手术启动尿液浓缩,并持续到术后第1天。围术期尿液浓缩可以预测术后Scr升高。     

结直肠癌PDX模型成瘤率的影响因素及临床意义

目的 建立结直肠癌(CRC)患者来源的肿瘤组织异种移植(PDX)模型，评估PDX模型成瘤率的影响因素，并初步进行化学治疗实验。方法 选取2019年11月至2020年10月绍兴市人民医院择期手术CRC患者。将手术获取的肿瘤组织接种于NSG小鼠右侧腰背部，建立PDX模型，并传至F3代，分析PDX模型成瘤率的影响因素；化学治疗药物选择5-氟尿嘧啶、奥沙利铂以及丙泊酚。结果 本研究共纳入60例CRC患者，PDX模型成瘤为37例，成瘤率62%;平均成瘤时间为(34±12)d;原发瘤恶性程度(CRC分期和细胞分化程度)、术前癌胚抗原(CEA)水平以及肿瘤位置等因素影响PDX模型成瘤率(P<0.01)。CRC-PDX移植瘤组织与患者肿瘤组织生物学特征高度一致。4种化学治疗方案均能抑制肿瘤生长，致肿瘤组织破坏，丙泊酚可以抑制小鼠腹泻，对肠黏膜具有保护作用。结论 本研究建立的CRC-PDX模型，较好地保持原发肿瘤的生物学特性，可作为CRC患者个体化治疗的参考模型。原发肿瘤恶性程度是PDX模型成瘤率的主要影响因素。