中性粒细胞/淋巴细胞比率对急性百草枯中毒患者30天死亡风险的预测价值评估

目的 评估血中性粒细胞/淋巴细胞比率(Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio,NLR)对急性百草枯中毒患者30 d死亡风险的预测价值。 方法 回顾性分析收住南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科的115例急性百草枯中毒患者临床资料,以中毒30 d后的临床转归情况分为存活组(64例)和死亡组(51例)。单因素及多因素logistic回归分析临床资料确定中毒患者死亡的高危因素。利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估NLR对中毒患者30 d死亡风险的预测价值。Spearman分析探讨NLR与百草枯中毒严重程度指数(severity index of paraquat poisoning,SIPP)之间的相关性。 结果 急性百草枯中毒患者平均年龄(38.9±13.6)岁,男性54例,女性61例,总体病死率44.35%(51/115)。多因素Logistic回归分析显示,NLR是中毒患者死亡的危险因素(OR:1.477,95%CI: 1.035~2.107,P<0.05)。NLR预测效能的ROC曲线下面积为0.894(95%CI:0.821 2~0.966 3,P<0.01),最佳截断值为11.71(敏感度71.79%、特异度94.29%;阳性预测值93.33%、阴性预测值75.00%;阳性似然比12.57、阴性似然比0.30)。NLR与SIPP呈中等强度正相关(r=0.525, P<0.01),且SIPP≥10组患者NLR值(15.02±12.40)较SIPP<10组(6.19±2.54)均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 NLR值增高是急性百草枯中毒患者死亡的高危因素,其与SIPP具有良好的相关性,对中毒患者的30 d死亡风险具有良好的预测价值。     

1990～2004年上海市甲型流感病毒基因特性的研究

目的研究1990～2004年上海市甲型流感病毒流行株血凝素(HA)基因的特性,探讨流感病毒基因的变异与流感流行的关系。方法采用鸡胚和MDCK细胞两种方法分离甲型流感病毒。提取病毒RNA进行逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)扩增产物纯化,核苷酸序列测定,并用MegAlign软件进行基因种系发生树分析。结果2000年以来上海市流行的甲3亚型与A/Sydney/5/1997(H3N2),A/Wuhan/359/1995(H3N2)相比,HA1区的核苷酸同源性为95.7%～98.6%和96.8%～98.6%。与90年代流行甲3亚型同源性为88.4%～92.8%,氨基酸的替换发生在抗原决定簇A、B、E、D区和受体结合位点(RBS)的左臂。甲1亚型与A/HongKong/1131/1998(H1N1)、A/Shanghai/7/1999(H1N1)相比,核苷酸同源性为97.8%～99.3%,与90年代流行的甲1亚型同源性为96.8%～97.8%。基因种系发生树表明近几年甲型流感病毒与90年代流行株存在基因特性不同的分支。结论2000年以来上海市H1N1亚型的抗原性未发生明显的变异,H3N2亚型流感病毒的基因发生变异使抗原性发生漂移，是近年引起局部地流感暴发的主要因素。     

泪道逆行置管术治疗慢性泪囊炎的临床观察

目的探讨泪道逆行置管术治疗慢性泪囊炎的有效性和安全性。方法选择慢性泪囊炎确诊患者64例,随机分成两组,观察组在表面麻醉下行泪道逆行置管术,对照组在局麻下行泪囊鼻腔吻合术,观察最终的治疗效果,对比两组的疗效和并发症。结果均顺利完成手术,手术时间、术后鼻出血发生率及鼻出血持续时间观察组均少于对照组(P值均0.05);术后随访半年,两组治愈率差异无统计学意义(P0.05)。结论:泪道逆行置管术操作简便、时间短、创伤小,疗效确切,安全性高,作为治疗慢性泪囊炎的可靠方法值得推广。     

共焦激光眼底造影在糖尿病性视网膜病变诊断和治疗中的应用

目的:评价眼底荧光血管造影(FFA)在糖尿病视网膜病变(DR)诊断和治疗中的应用价值。方法:采用FFA检查对88例176眼糖尿病患者进行筛查,对DR临床分期进行修正,并根据FFA检查结果指导治疗。结果:其中11眼眼底检查未发现视网膜病变的糖尿病患者FFA检查出现早期微血管瘤病变。眼底镜下Ⅰ～Ⅱ期DR患者中有15眼FFA检查出比检眼镜更多的微血管瘤。眼底镜下Ⅲ期DR患者中有11眼FFA检查出现新生血管改变。结论:FFA检查是DR诊断和分期的金标准,且为指导眼底激光和评价激光疗效的指标。     

部分眼底病眼底自发荧光影像特点初步观察

目的观察部分眼底病眼底自发荧光（AF）的影像特征。方法采用HRA-2共焦激光扫描系统的FA模式检测45例（54只眼）眼底病患者。其中年龄相关性黄斑变性（AMD）17例（23只眼）,中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）16例（17只眼）,黄斑裂孔5例（5只眼）,前部缺血性视神经病变（AI0N）5例（5只眼）,视网膜色素上皮挫伤5例（5只眼）,视网膜色素变性2例（4只眼）。结果 AMD的AF影像呈低信号,边缘常见环形高信号。CSC的AF影像所见大多在渗漏的附近呈高荧光。全层黄斑裂孔的AF影像呈圆形高信号。所有病例在视网膜色素上皮挫伤区域的自发荧光普遍弥漫性增强,色素脱失处大多表现为低荧光,在总体增强区域表现为地图状的自发荧光。视网膜色素变性表现黄斑区环形高荧光。结论眼底出血时AF表现为遮蔽。视网膜下积液导致荧光信号降低,褐质积累,荧光信号增强。色素上皮萎缩荧光消失。AF影像是评价视网膜色素上皮的有效方法。     

包头市涂阳肺结核患者化疗效果及其影响因素分析

目的 评价包头市涂阳肺结核化疗效果,分析影响包头市涂阳肺结核化疗效果的因素。方法 选择2005年1月至2009年12月包头市疾病预防控制中心痰涂片阳性的肺结核患者1993例,对性别、年龄、职业、户籍、就诊方式、诊断分型、重症肺结核、治疗分组、治疗方案、有无空洞、粟粒型肺结核、管理方式、转归等13个变量进行逐步回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果 单因素分析显示年龄、职业、户籍、管理方式, 其OR值（95%CI值）分别为0.981(0.972～0.990)、0.385(0.190～0.777)、0.235(0.144～0.384)、0.019(0.008～0.047),P值分别为0.000、0.008、0.000、0.000,故年龄、职业、户籍、管理方式为涂阳肺结核化疗效果的影响因素。多因素分析显示年龄、职业、户籍、管理方式、治疗方案、粟粒型肺结核为化疗效果的影响因素,其中年龄（OR值0.989、P值0.037）、职业（OR值2.250、P值0.014）、粟粒型肺结核（OR值0.332、P值0.004）为危险性因素;户籍（OR值0.276、P值0.003）、管理方式（OR值0.010、P值0.000）、治疗方案（OR值10.719、P值0.036）为保护性因素。结论 在化疗中对中老年男性、民工、患粟粒型肺结核的患者要高度重视,采取全程督导系统管理模式及高效的化疗方案,提高治愈率,减少复发。     

黛力新不良反应误诊误治2例

黛力新的通用名：氟哌噻吨美利曲辛片.由于抗焦虑、抗抑郁作用较强,临床应用逐渐增多,但该药引起的锥体外系等不良反应的报道较少.笔者现报告黛力新不良反应误诊误治2例,以期临床医护引以为鉴.     

白化病合并白内障1例

1 病历摘要 患者，女，51岁，因“双眼视物不清50余年，右眼视力下降加重6个月”于2007年2月入院。既往有白化病史，父母近亲结婚（表兄妹），家族中无类似病史，自幼畏光、羞明，近6个月觉右眼视物不清加重而来院就诊。检查：全身皮肤粉白色，头发、眉毛、睫毛均呈白色，眼科检查：VOD光感，VOS眼前指数，光定位正常，眼压Tn，双眼球水平震颤，眼位正，各向转动自如，角膜半透明，前房中深，瞳孔等大等圆，对光敏，虹膜半透明，右晶体混浊，呈乳白色，     

手法小切口硬核白内障手术的临床疗效观察

世界卫生组织的统计数据显示：2010年白内障占致盲性眼病的51％,全球白内障患者人数高达2 000万[1].而随着我国人口的老龄化,白内障人群越来越多,对于白内障有意义的处理主要是手术.目前白内障手术模式正由复明手术逐步向屈光手术过渡,超声乳化术日趋完善,激光辅助下的白内障手术逐步开展.在此现状下,手法小切口白内障手术（manual small incision cataract surgery,MSICS）是否还有存在的意义呢？美国眼科学会编著的《眼科临床指南》[2]提出,对于一些复杂的眼,如成熟的晶状体核,悬韧带脆弱或具有角膜失代偿的较大危险时,采用大切口、手法的白内障囊外摘除术则为更好.本科对硬核白内障患者（部分为残联扶贫扫盲对象）共90例,分别行手法小切口白内障手术和超声乳化白内障摘除术,现报告如下.     

中心性渗出性脉络膜视网膜炎15例荧光血管造影观察

目的:观察中心性渗出性脉络膜视网膜炎(CEC)的眼底荧光血管造影(FFA)的图像特征。方法:对临床诊断为CEC者15例15眼进行常规FFA检查。结果:13眼CEC于动脉前期或早期在相当于眼底灰白浸润灶部位出现不同形态的新生血管荧光轮廓,且与网膜血管无联系,并迅速发生渗漏扩大。2眼CEC在动脉期出现与病灶一致的荧光灶,随时间荧光增强但不扩大。后期有所减弱,夹有荧光遮蔽,病灶外周轮状透见荧光。结论:FFA检查可提高中渗的诊断率,尤其病变不典型者。