OSCE在麻醉住院医师规范化培训年终考核中应用的评价

<正>住院医师规范化培训是医学生学院后教育及医疗规范和质量保证的必然趋势~([1])。考核是住院医师规范化培训的重要组成环节,亦是目前基地教学亟待提高的工作环节。传统的床旁考核和单项技能考核缺乏一致性和有效性。如何评估住院医生的临床核心能力:专业医学知识、病患照顾能力、人际关系与沟通技巧、职业精神、临床工作中学习与提高、医疗执业能力,是考核的关键。如何设置有效的考核方式,也是发现教学问题,指引教学方向的重要环节。     

动脉瘤围术期S100b蛋白的监测

S1 0 0B蛋白是近年较受关注的一种反映神经胶质细胞损伤有特异性的蛋白质。在以往研究中 ,多将S1 0 0B蛋白与神经元特异性烯醇化酶 (NSE)进行比较 ,用于反映神经损伤。但尚无用于颅内动脉瘤夹闭术围术期S1 0 0B蛋白与脑损伤关系的研究。为此 ,我们选择动脉瘤围术期患者 ,检测了脑脊液和血清S1 0 0B ,以探讨S1 0 0B蛋白与脑损伤之间的关系。一、对象与方法1 .对象 :择期颅内动脉瘤夹闭术患者 30例 ,年龄为 2 4～ 6 8岁 ,男 1 6例 ,女 1 4例 ,按美国麻醉医师协会病情分级(ASA)分为 1～ 2级。麻醉方法采用异氟醚吸入麻醉 ,于腰 3～ 4间…     

羟乙基淀粉对颅脑手术患者血浆胶体渗透压的影响

目的观察颅脑手术患者输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液行术前急性高容量血液稀释(AHH)对血浆胶体渗透压(COP)的影响。方法将100例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级择期行颅脑手术患者随机分成两组:羟乙基淀粉130/0.4组(V组,n=50)和平衡盐注射液组(R组,n=50),按组别于麻醉诱导后、手术前分别用相应液体进行AHH,分别于AHH前后,测定患者的循环指标、血常规、电解质及COP。结果 V组AHH后COP较稀释前明显升高(t=-81.550,P<0.05),而R组则较稀释前明显下降(t=29.453,P<0.05)。结论羟乙基淀粉130/0.4进行AHH可显著提高颅脑手术患者的COP。     

氯胺酮用于神经外科手术瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究

目的 评价应用氯胺酮缓解神经外科手术瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的有效性和安全性.方法 选择神经外科开颅手术患者100例,随机分为氯胺酮组(50例)和对照组(50例).麻醉维持采用瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1和丙泊酚泵注,吸人七氟醚.缝皮时静脉给予0.5 mg/kg氯胺酮或生理盐水.记录两组患者拔管和苏醒时间、要求镇痛的患者人数、曲马多用量和不良事件.分别于苏醒后15 min、30 min、60min、120 min进行疼痛视觉模拟评分、Ramsay评分.结果 氯胺酮组要求镇痛人数和曲马多用量低于对照组(P＜0.05);患者苏醒后15 min Ramsay评分氯胺酮组显著大于对照组(P＜0.01),30 min视觉模拟评分对照组高于氯胺酮组(P＜0.05).结论 神经外科开颅手术后使用氯胺酮,可以有效缓解瑞芬太尼所致的痛觉过敏.

Abstract：

Objective To evaluate the preventive effects of ketamine on patients with postoperative hyperalgesia after remifentanil-based neurosurgical anaesthesia.Methods 100 patients undergoing craniotomy were randomly divided into two groups: ketamine group ( n =50) and saline group ( n =50).The anesthesia was induced sevoflurane.Ketamine was given before skin closing for inhibiting remifentanil -induced postoperative hyperalgesia.The emergence time, trachea extubation time, VAS, Ramsay scores were recorded and the tramadol consumption were compared.Results Patients required analgesia and tramadol consumption in ketamine group were significantly lower than those in saline group.Pain VAS scores in saline group were significantly higher than those in ketamine group at 30 minutes after emergency ( P ＜0.05).The Ramsay score in saline group at 15 minute after emergency was lower than that in ketamine group ( P ＜ 0.01 ).Conclusion Ketamine could prevent postoperative hyperalgesia after remifentanil- based neurosuegical anaesthesia.     

曲马多在缓解神经外科男性患者术后留置尿管不适中的作用

目的探讨曲马多在缓解神经外科男性患者术后留置尿管不适中的作用。方法选择本院神经外科手术后留置尿管不适的男性患者138例,随机分为观察组和对照组,每组名69例。观察组给予曲马多1mg/kg缓慢静脉注射,对照组给予常规护理。观察两组患者留置尿管不适情况和并发症发生情况。结果观察组患者有21例(30.4%)主诉不适,对照组有59例(85.5%),两组比较,χ2=42.95,P<0.01,差异具有统计学意义。两组患者并发症发生情况比较,χ2=0.87,P>0.05,差异无统计学意义。结论曲马多可以有效缓解神经外科患者术后留置尿管出现的不适症状。     

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的研究进展

脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)是蛛网膜下腔出血(subaraachnoid hemorrhage,SAH)后一种常见的灾难性的并发症,其所致迟发性缺血性神经功能损害是造成患者致残和死亡的最主要原因.虽经多年研究,但其发病机制至今尚未完全阐明.一氧化氮、内皮素-1、血红蛋白氧化产物及炎症反应均被认为参与致病过程.针对这些发病机制的治疗措施目前仍处于研究阶段,预期会在今后的脑血管痉挛的防治中发挥重要作用.     

豪-谢综合症患者行脑膜瘤切除手术麻醉1例

豪一谢综合症（Hajdu—Cheney Syndrome）是一种以指／趾端骨质溶解为特征的罕见的常染色体显性遗传病,是在1948年由Nicholas Hajdu和Ralph Kauntze首次报道,临床表现为“颅骨发育不良、外周骨质溶解、脊柱骨质疏松”。我院于2009年2月成功为1例合并豪一谢综合症的巨大脑膜瘤病人实施了手术麻醉,现报告如下。     

全麻药物影响儿童及婴幼儿神经系统预后的研究进展

<正>随着外科技术进步和手术量增加,儿童及婴幼儿接受全麻的数量也不断增加,其中不乏新生儿和早产儿。发育中的大脑对全麻药物潜在的神经毒性十分敏感,早期麻醉暴露可导致神经系统递质紊乱、神经细胞凋亡变性、突触和神经突结构功能异常、神经环路无法正确形成等[1]。除一过性抑制中枢神经系统功能和神经传导外,全麻药物损伤可能进一步引起长期认知功能和行为改变[2]。以包括非人类灵长目动物在内的多个物种为对象的基础研究结果表明,