970名儿科护理人员科研能力现状与影响因素分析

[目的]了解儿科护理人员科研能力现状,为提高儿科护理人员科研能力提供参考。[方法]采用问卷调查法抽取重庆970名儿科护理人员,对其科研能力进行调查。[结果]所调查医院护理人员的科研能力总分为4～144(58.49±24.06)分;各维度得分由高到低依次为资料处理、问题发现、文献查阅、论文写作、科研实践、科研设计;男性科研能力总得分高于女性;不同学历、不同职称儿科护理人员自评科研能力总分及各维度得分比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]儿科护理人员的科研能力处于中等水平,应针对不同学历、职称的儿科护理人员进行有针对性的科研能力培训。     

ICU患者身体约束替代措施的证据总结

目的检索、评价和总结ICU患者身体约束替代措施的最佳证据,为护士减少约束使用提供参考。方法计算机检索国内外数据库、相关网站,检索时限均从建库截至2019年1月,纳入已发布的ICU相关身体约束指南、证据总结、最佳实践信息册、专家共识、推荐实践、系统评价。结果最终纳入6篇文献,其中4篇指南,1篇最佳实践信息册,1篇专家共识。汇总了患者因素管理、治疗设施管理、坠床预防、环境控制、护患关系建立5个大类证据,最终总结出13项最佳证据。结论身体约束替代措施对减少身体约束使用有着重要作用。建议护士在应用证据时,结合多学科团队建议,考虑患者文化背景、临床情景以及国内政策,为患者提供个性化约束护理,达到最大化减少约束,保护患者安全的目的。     

住院患者身体约束临床实践指南的内容分析

目的对身体约束临床实践指南进行内容分析,为临床开展基于证据的身体约束合理化实践和构建适于我国国情的临床实践指南提供参考。方法计算机检索国内外数据库、指南网站,检索时限从建库至2018年5月,纳入已发布的身体约束临床实践指南或共识,采用内容分析法对纳入指南的相关内容进行分析。结果最终纳入8部指南,析出适用原则、身体约束实践建议、减少约束策略3个层面20项身体约束推荐意见。结论现有的身体约束指南对临床实践有一定的指导意义,但其部分推荐意见不明确,且未能及时更新,可能会造成身体约束的不合理应用。应以我国国情为基础,整合证据,构建出适合我国国情的身体约束临床实践指南。     

新生儿疼痛评估量表测量学性能的系统评价再评价

背景 及时、准确评估新生儿疼痛是确保疼痛管理方案安全、有效实施的关键。目前，国内外学者针对不同的新生儿群体和疼痛类型，构建和测试了40多种疼痛评估量表。但是，其测量结果的可靠性和稳定性存在较大差异。并且，现有单项研究或系统评价仅能提供某个量表或量表某种测量性能的零散证据，不利于医护人员的临床决策。 目的 对新生儿疼痛评估量表测量学性能进行系统评价再评价，为临床实践者和研究者选择最佳的疼痛评估量表提供证据支持。 方法 计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL数据库，通过纳入研究的参考文献追溯与本研究相关的文献。纳入有关新生儿疼痛评估量表测量学性能的系统评价。由两名研究者独立进行文献筛选和资料提取，并分别采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心对系统评价的方法学质量评价工具、系统评价偏倚风险（ROBIS）工具和PRISMA声明对纳入研究的方法学质量、偏倚风险和报告质量进行评价，进一步依据定性系统评价证据分级工具（CERQual）评价纳入研究的证据质量。 结果 共纳入7篇系统评价。文献质量评价结果显示，4篇研究方法学质量较高，为低偏倚风险；3篇研究方法学质量相对较低，为高偏倚风险。PRISMA评价结果显示，5篇研究报告相对完全（报告完成率>60.00%），1篇研究存在一定报告缺陷（报告完成率为45.95%），1篇研究有严重信息缺失（报告完成率为10.81%）。CERQual评价结果显示，新生儿疼痛评估量表测量性能结局的22条证据中，高级证据2条（9.09%），中级证据8条（36.36%），低级证据9条（40.91%），极低级证据3条（13.64%）。证据综合结果显示，有25种量表用于新生儿疼痛评估时具有良好的内部一致性、评估者间信度、结构效度和可解释性，分别适用于早产儿和/或足月儿的急性疼痛、持续性疼痛、术后疼痛或机械通气性疼痛。 结论 尚无单个疼痛评估量表可用于新生儿所有类型疼痛的评估。推荐根据患儿年龄和疼痛类型等具体的临床情景选择经过验证的评估量表对患儿疼痛进行定期动态评估。并需进一步补充设计合理、方法严谨的高质量研究来检验现有量表测量我国新生儿人群各种类型疼痛时的可靠性和稳定性，探索扩宽其应用范围的可行性。     

护理本科生社区实习感受的质性研究

目的了解护理本科生在社区实习后产生的社区就业相关感受。方法采用半结构式深入访谈法,对9名刚结束实习的护理本科生进行访谈。访谈后采用Claizzi现象学资料7步分析法,对资料进行分析。结果分析出9个主题,分别是:推动本科护生社区就业的积极感受:(1)社区工作能有效地促进居民健康。(2)工作压力小,作息时间规律。(3)服务对象更易沟通。(4)社区医院发展前景好。阻碍本科护生社区就业的消极感受:(1)社区医院发展城乡差异大。(2)社区护理工作及学术氛围不佳。(3)家庭访视开展不顺带来挫败感。(4)社区护士工资待遇较临床护士低。(5)临床专业能力提升不利。结论应从社会、社区医院、学校、护生四个层面出发,采取相应措施,推动更多的护理本科生进入社区,实现国家加快社区护理发展的目标。     

儿科预立医疗照护计划的研究进展

对儿科预立医疗照护计划的概念、发展现状、立法情况、参与者态度、相关影响等方面进行综述,提出我国发展儿科预立医 疗照护计划的建议,以期为临床开展相关工作提供参考。     

黄芪注射液结合化疗治疗儿童急性淋巴细胞白血病疗效的Meta分析

目的：系统评价黄芪注射液结合化疗用于儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的疗效,为临床提供循证参考。方法：计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP、Wanfang数据库,收集有关应用黄芪注射液治疗急性白血病的随机对照试验（RCT）,并追踪纳入文献的参考文献,检索时限均为建库至2018年8月。由2名评价者独立选择试验、提取资料和评估方法学质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析,并使用GRADE系统评价证据质量。结果：本研究最终纳入5个RCT,共423例患儿。Meta分析结果显示,与常规化疗相比,黄芪注射液结合化疗可显著降低ALL患儿微小残留病（MRD）≥1×10-4发生率[RR=0.53,95%CI（0.32,0.88）,P<0.05]和感染发生率[RR=0.59,95%CI（0.46,0.76）,P<0.01];提高粒细胞水平[MD=0.93,95%CI（0.55,1.31）,P<0.01];两组完全缓解率比较差异无统计学意义[RR=1.16,95%CI（0.98,1.37）,P>0.05]。基于GRADE标准的证据等级评价显示,完全缓解率和感染发生率的证据水平为中级,MRD≥1×10-4 发生率证据等级为低级,粒细胞水平证据等级为极低级。结论：黄芪注射液结合化疗治疗ALL可显著降低患儿微小残留病发生率和感染发生率,提高粒细胞水平,增强患儿抗感染能力,但在改善完全缓解率上无优势。由于纳入研究样本量小,结论还需要高质量、大样本的试验进一步验证。     

基于临床实践指南决策树的设计与思考

临床实践指南可以促进临床诊疗规范化,提高医疗服务质量。但是,指南在传播与实施过程中可能存在多种障碍因素,导致其对临床实践的规范性及患者结局的有效性并未完全体现。主要障碍在于非结构化的文本指南不便于临床医生查阅和使用,阻碍了指南在临床实践中的应用。因此,本文通过介绍决策树模型,阐述将文本化的指南转化为结构化决策树的方法,提出基于临床实践指南设计决策树的优点、难点及解决策略,为推动文本化临床实践指南的转化提供参考。