心房颤动导管消融术后早期复发的直流电复律临床分析

目的对心房颤动(简称房颤)导管消融术后1个月内复发行直流电复律的患者的临床特征进行前瞻性研究。方法丙泊酚镇静、禁食状态下,单向波同步电复律,电极板置于心尖-胸骨旁右侧,能量依次采用300,360,360J。结果共入选23例患者,年龄58±13岁,房颤病史6.8±5.0年,左房直径41.9±9.8mm,左室射血分数0.58±0.11。复发心律失常中12例为心房扑动,10例为房颤,1例为房性心动过速。共进行27次电复律,19次(70.4%)即刻复律成功,其中15次1次放电复律成功。1例复律后出现窦性心动过缓伴交界心律,1例丙泊酚镇静时出现呼吸暂停。随访8.5±3.7个月,52.2%的患者为窦性心律。即刻复律成功组其远期成功率为64.7%,即刻复律失败的远期均不成功,两组间有显著性差异(P=0.014)。1次放电即可成功者远期成功率为69.2%,需要多次放电的患者远期成功率为20.0%,两组间有显著性差异(P=0.036)。结论直流电复律可安全有效地用于房颤导管消融术后早期复发的患者,即刻电复律成功是远期成功的预测因素,复律时需要多次放电的远期成功率低。     

窦缓致获得性LQTS相关的尖端扭转型室速的起搏治疗

目的 :探讨用起搏方法治疗窦性心动过缓导致的获得性长QT间期综合征 (LQTS)相关的尖端扭转型室速的疗效。方法 :对 7例确诊病窦伴有LQTS相关的尖端扭转型室速患者 (症状发作时经体表心电图或Holter证实存在尖端扭转型室速 (torsadedepoints,TDP)安装永久起搏器治疗。其中 2例安装单腔 (AAI)永久起搏器 ,5例安装双腔 (DDD)永久起搏器治疗 ,并随访其远期疗效。结果 :7例患者安装永久起搏器后 ,选择恰当的起搏参数 ,以AAI或DDD模式起搏心脏。平均随访 (16± 3 2 )个月 ,随访时间为 6～ 2 2个月 ,患者均无TDP发作。结论 :对于窦性心动过缓导致的获得性LQTS相关的尖端扭转型室速(TDP) ,通过安装永久起搏器 (AAI或DDD) ,并且程控为适当的起搏参数来治疗是可行的     

12导联动态心电图对老年冠心病患者的诊断价值

目的　评价 12导联动态心电图对老年冠心病的诊断价值。方法　选择 10 0例临床疑为冠心病的老年患者 ,将12导联动态心电图检测心肌缺血的结果与冠状动脉造影结果进行对比分析。结果　 12导联动态心电图诊断冠心病的敏感性为 6 3.8% ,特异性为 79.2 % ,阳性预测值为 73.2 % ,阴性预测值为 71.2 % ,准确性为 72 %。 12导联动态心电图对于 3支及左主干病变敏感性高达 10 0 % ,而对于前降支、回旋支或右冠状动脉病变敏感性没有区别。结论　 12导联动态心电图在诊断老年冠心病方面敏感性及特异性不高 ,但对左主干及 3支病变的敏感性很高 ,有一定的临床应用价值     

植入DDD起搏器412例随访

目的 :对我院 4 2 1例安装DDD起搏器患者中 4 12例长期随访 (有 9例患者失访 )。方法 :将随访结果进行回顾性总结分析。结果 :4 3例发生并发症 ,其中起搏感知不良 31例 (占 72 1% ) ,电极导线脱位 3例 (占 6 9% ,其中微脱位 2例 ,全脱位 1例 ) ,起搏器介导性心动过速 4例 (占 9 3% ) ,起搏器植入部位皮肤破溃 2例 (占 4 7% ) ,起搏器自身故障 2例 (占 4 7% ,其中电池提前耗竭 1例 ,电极导线折断 1例 ) ,肺栓塞 1例 (占 2 3% )。其中大部分并发症 (起搏感知功能不良和PMT)可通过体外程控 (起搏电压 ,感知灵敏度 ,延长心房不应期 )得以纠正。结论 :起搏器故障及电极导线断裂只能更换起搏器或重新植入电极导线。     

右侧神经丛消融对阵发心房颤动伴窦性心动过缓心率的影响

目的:探讨环肺静脉消融的基础上,进一步进行右侧神经丛消融以观察消融对心率的影响。方法:12例心动过缓伴心房颤动的患者,其中男性9例,女性3例,平均年龄(60.58±9.25)岁,在完成环肺静脉隔离的基础上,进行解剖指导下右侧神经丛的消融。结果:12例均完成四个肺静脉隔离及上腔静脉去神经消融,消融上腔静脉过程中,心率由(72.92±5.30)次/min增加到(84.58±5.63)次/min,术后平均随访(18±8)个月,心房颤动成功率50%。心率由术前(56.67±4.87)次/min,增加到术后1w(68.92±6.20)次/min,术后6个月(65.75±4.09)次/min。心率变异性(SDNN)由术前(132.83±16.7)ms减少为术后1w(87.67±19.21)ms,术后6个月(109.75±18.65)ms。结论:在环肺静脉消融的基础上,进行解剖指导下的上腔静脉消融可以进一步提高心率,达到去迷走神经支配的目的。     

外周血CD14~+CD16~+细胞与稳定型心绞痛患者冠状动脉硬化病变程度的相关性研究

目的:单核细胞在整个动脉硬化进程中至关重要,根据细胞表面CD14和CD16的差异表达,单核细胞可分为CD14+CD16-和CD14+CD16+两种亚群,本研究目的是探讨外周血单核细胞亚群与稳定型心绞痛患者冠状动脉硬化病变程度的相关性。方法:入选97例进行冠状动脉造影的稳定型心绞痛患者,根据造影结果分为无冠心病组(non-coronary artery disease,non-CAD)、单支病变组(single-vessel disease,SVD)及多支病变组(multiple-vessel disease,MVD),并对病变的严重程度进行Gensini评分。通过流式细胞术测定外周血两种单核细胞亚群数量。结果:外周血单核细胞CD14+CD16+亚群在MVD组的比例高于SVD组和non-CAD组(MVD:15.2±4.6;SVD:12.5±3.7,P0.001;non-CAD:7.5±2.5,P0.001),且与Gensini评分的相关性分析显示,CD14+CD16+亚群与冠状动脉病变严重程度呈正相关。结论:外周血CD14+CD16+细胞与稳定型心绞痛患者冠状动脉硬化病变程度相关。     

血管闭合器在老年经皮冠状动脉介入治疗患者中应用的安全性和有效性评价

目的评价Angio—Seal及Perclose止血器在老年冠脉介入治疗患者应用的效果及安全性。方法选取984例老年择期冠脉介入患者，分为3组，A组使用Angio—Seal血管闭合器（390例），B组使用Perclose血管闭合器（312例），C组采用徒手压迫法止血（282例），观察三组患者止血时间、卧床制动时间以及并发症的情况。结果A组，B组及C组的止血成功率为98．97％，97．76％，100．00％，差异无统计学显著性意义（P〉0．1）；止血时间分别为（1．2±0．4）min，（2．0±1．2）min和（21．5±5．6）min，卧床制动时间分别为（5．4±1．5）h，（6．5±2．3）h和（20．3±4．2）h，A组和B组明显短于C组（P〈0．05）；血管并发症发生率各组分别为3．60％、5．45％和10．28％，A组和B组亦明显少于C组（P〈0．05）。结论对于70岁以上的老年冠脉介入患者，术后应用Angio-Seal和Perclose血管闭合装置同样安全有效，优于徒手压迫止血法。     

冠状动脉支架术后60例抑郁症状患者临床分析

目的探讨冠状动脉支架术后抑郁症状发生率及需住院治疗率与植入支架数量的的关系。方法60例冠状动脉支架术后患者,根据术时植入冠脉内支架数量分为少支架组（≤2枚）和多支架组（〉2枚）,各30例,术后随访2年,观察抑郁症的发生情况和住院率。结果多支架组抑郁症状发生率及住院治疗率（93．3％,43-3％）均明显高于少支架组（66．7％,16．7％）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论冠心病患者植入冠状动脉支架术后多数存在抑郁症状,且抑郁症状的严重程度与植入支架的数量有关。     

右室流入道间隔部植入起搏器的长期随访研究

目的 总结右室流入道间隔部起搏的长期随访情况.方法 选择1998年10月-2010年10月我院收治的采用主动电极导线于右室流入道间隔部植入永久起搏器患者203例,术后进行随访并测定起搏阈值,询问患者导线相关并发症情况.结果 本组203例患者成功植入192例,失败11例,植入成功率为94.6%;124例患者完成门诊随访,总随访时间为1～13年,平均(7.8±2.4)年;各随访时间点获得随访的患者起搏阈值比较,差异有统计学意义(F=69.08,P＜0.01),大部分患者起搏阈值在术后短中期保持稳定.3例患者术后出现导线相关并发症,1例为心包刺激症状,1例为心脏压塞,1例为慢性起搏阈值增高.结论 从长期随访结果来看,采用主动电极导线于右室流入道间隔部植入起搏器安全可行,大部分患者可在较长时间内保持稳定的起搏阈值.     

冠状动脉支架术后进口氯吡格雷（波立维）与国产氯吡格雷（泰嘉）抗血小板治疗的对照研究

目的比较冠状动脉支架术后进口氯吡格雷（波立维）和国产氯吡格雷（泰嘉）抗血小板治疗的可行性和有效性。方法收集2007年7月至2008年8月在北京安贞医院行冠状动脉支架术患者264例,计算机随机分为波立维组（n=144）及泰嘉组（n=120）。波立维组所有病例均采用标准阿司匹林、波立维两联抗血小板治疗;泰嘉组患者接受标准阿司匹林、泰嘉两联抗血小板治疗。氯吡格雷抵抗（CR）定义为氯吡格雷治疗24 h后血小板聚集率（PAR）降低〈10%。CR患者在标准两联治疗基础上增加剂量（阿司匹林剂量不变,波立维或泰嘉加量）。研究主要终点为随访1年时的心性死亡、非致死性心肌梗死（MI）、靶血管重建（TVR）、卒中。次要终点为随访1年时的出血事件、外周动脉闭塞及因不良反应停药。结果两组临床基线资料、冠状动脉造影及PCI结果差异无统计学意义。随访1年时,波立维组心性死亡、非致死性MI、脑卒中发生率（分别为0.67%、1.20%、0.67%）与泰嘉组（分别为0.82%、1.64%、0.82%）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。波立维组出血事件发生率、靶血管重建率、外周动脉闭塞发生率（分别为0.67%、3.48%、0.67%）与泰嘉组（分别为0.82%、3.28%、0.82%）比较差异亦无统计学意义（P=0.613,P=0.958,P=0.857）。Kaplan-Meier生存分析显示波立维组与泰嘉组累积风险率差异无统计学意义（P=0.521）。波立维组及泰嘉组CR患者分别为5例和4例。两组CR患者PAR在两联治疗基础上增加剂量治疗后分别为（78.2%±11.9%,76.2%±10.5%）显著低于单纯应用两联标准抗血小板治疗分别为（80.8%±13.2%,81.8%±12.2%,P〈0.001）。结论PCI术后接受波立维或泰嘉及阿司匹林二联抗血小板治疗可有效地减少主要心脑血管事件发生率,根据PAR检测结果调整抗血小板治疗方案可能更有利于改善CR患者的长期预后。