主动脉弓手术的麻醉体外循环处理

主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变,Standford A型主动脉夹层发生率约占60%~70%。全弓替换和支架“象鼻”手术是治疗Standford A型主动脉夹层先进、有效方法。深低温停循环加选择性脑灌注技术可以提供清晰无血的手术视野,又为外科医生赢得足够的时间完成血管的吻合、     

主动脉弓手术的麻醉体外循环处理

主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变,Standford A型主动脉夹层发生率约占60%～70%.全弓替换和支架"象鼻"手术是治疗Standford A型主动脉夹层先进、有效方法.     

三分支支架血管行全主动脉弓重建的围手术期处理

目的 总结De Bakey Ⅰ型主动脉夹层患者应用三分支支架血管行全主动脉弓重建的麻醉、体外循环及脏器保护方法.方法 对3例De Bakey Ⅰ型主动脉夹层需全主动脉弓重建的患者实施全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注和血液保护,术中直视下将三分支支架血管置入.结果 手术时间300～390 min,体外循环时间195～245 min,主动脉阻断时间80～100 min,选择性低流量脑灌注时间25～38 min.3例患者术后恢复良好,未出现神经精神症状和截瘫等并发症,均痊愈出院.术后电子束CT示:3例患者置入的弓部和胸降主动脉主干支架血管及其分支支架血管通畅,三分支支架血管无扭曲.随访4～17个月,能从事正常工作.结论 三分支支架血管直视置入进行De Bakey Ⅰ型主动脉夹层患者的全主动脉弓重建术中应用全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施可成功保障手术安全,有效减少术后并发症.     

Trizol法提取大鼠耳蜗髓磷脂P0蛋白质

目的用Trizol法提取大鼠耳蜗髓磷脂P0蛋白质(myelin protein P0,P0蛋白),与传统的蛋白裂解液裂解法比较蛋白提取效果,分析Trizol法的优势.方法Trizol法和传统的蛋白裂解液裂解法分别提取200 g～250 g Wistar大鼠(雌雄不限)耳蜗P0蛋白,用Western Blot法及考马斯亮兰(Bradford)法比较两种方法提取P0蛋白含量及效果.结果Trizol法提取的大鼠耳蜗P0蛋白与传统的蛋白裂解液裂解法提取的含量相当,效果肯定.结论 Trizol法与传统的蛋白裂解液裂解法提取的蛋白效果相当,但Trizol法简化了操作步骤,节省了单独提取蛋白质所需的蛋白酶抑制剂,节约样本,节省时间,提高工作效率,减少了蛋白和核酸降解的机会,有着更好的前景.     

中耳脂瘤听骨链完整保留功能性手术

报告１９９３～１９９６年在１５８例中耳胆脂瘤手术病人中，２４例保留听骨链，其中采用关闭式清除胆脂瘤和完整保留听骨链２０例。术式明确，这种手术方法可获得良好听力。随访１４个月，未见胆脂瘤残留的危险性增加。这一初步研究结果有待长期随访证实。     

达克宁霜联合碳酸氢钠治疗外耳道真菌病23例

目的:探讨达克宁霜联合5%NaHCO3注射液治疗外耳道真菌病的临床疗效.方法:用达克宁霜联合碳酸氢钠治疗我院就诊的23例外耳道真菌病患者.结果:23例连续治疗15天后,其中治愈14例(21耳),显效5例(8耳),好转4例(6耳).显效好转者再连续治疗一个疗程后痊愈.结论:采用5%NaHCO3配合使用达克宁霜治疗外耳道真菌疗效好.     

内皮素-1与基质金属蛋白酶-2在喉癌中的表达与浸润转移的相关性研究

目的探讨内皮素-1(ET-1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)在喉癌中的表达及其与喉癌相关特征的关系.方法应用免疫组化SP法对52例经手术及病理证实的喉癌标本的ET-1、MMP-2表达进行检测,分析ET-1、MMP-2的表达,同时28例声带息肉及19例喉部正常粘膜组织作为对照.结果 ET-1在喉癌中的阳性表达率为71.15%,分别高于对照组中的声带息肉的50.00%和正常粘膜组织中的42.11%(P<0.05);MMP-2在喉癌中的阳性表达率为69.23%,分别高于对照组中的声带息肉的46.43%和正常粘膜组织中的36.84%(P<0.05).喉癌的ET-1、MMP-2表达呈正相关(P<0.05).结论 ET-1、MMP-2的高表达与喉癌的临床病理特征密切相关,可以作为判断喉癌生长的有效指标;在肿瘤侵袭生长过程中,ET-1、MMP-2可能存在协同作用,共同促进喉癌的发生、发展.     

Bentall术联合三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型主动脉夹层的体外循环管理

目的总结Bentall术联合应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的体外循环管理及方法。方法2010年9月至2011年11月对3例Ⅰ型主动脉夹层患者行Bentall加三分支支架血管置人重建全主动脉弓,术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法,并积极做好脑、心肌、。肾脏、脊髓等脏器的保护措施。结果3例患者平均体外循环时间（220±25）min,平均心肌缺血时间（91．7±10．4）min,平均选择性脑灌注时间（28±7）min,平均下半身停循环时间（34±8．7）min,平均全身停循环时间（6．3±2．3）min,术后6h内全部清醒,无神经系统并发症,均痊愈出院。结论应用Bentall手术联合三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型夹层,术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法以及积极采取重要脏器保护等措施是安全有效的。     

长时间体外循环转流的管理

目的探讨长时间体外循环（CPB）转流对代谢的影响及处理，提高CPB转流技术和管理水平。方法30例CPB患者均为复杂性心脏病患者，采用中剂量芬太尼复合静脉麻醉，以中度血液稀释、中度低温、全流量CPB。当鼻咽温降至30—32℃阻断升主动脉，在主动脉根部灌注4℃心肌保护液15—20ml／kg，而后每隔25—30min重复灌注含血（4：1）停跳液1次。术中常规监测平均动脉压、中心静脉压、心电图、激活全血凝固时间、尿量、血气、红细胞压积、血红蛋白、电解质、血糖、乳酸以及鼻咽温、肛温、水温等。结果30例CPB转流时间为120—460min，其中3—4h13例，〉7h1例。升主动脉阻断60—335min，2次转流1例。心脏自动复跳25例（83．3％），电击除颤5例（16．7％）。存活25例（83．3％），死亡5例（16．7％），均因术后并发症死亡。术前血糖均正常，CPB前乳酸均正常。CPB〉2h血糖、乳酸均有升高，并与病情轻重成比例，1例死亡者2次CPB转流中的血糖、乳酸值升高不降。结论CPB是非生理的人工心肺装置，随CPB转流时间的延长，乳酸呈现出不断升高的趋势，必须采取综合性措施预防并发症的发生。     

咽部巨大海绵状血管瘤1例

病例女，42岁，因“咽部不适一年加重伴梗阻感一月”于2004年11月入院。入院前～周曾在当地医院诊断“右扁桃体周围脓肿”，行右扁桃体周围穿刺，穿出少量血液，无脓。为进一步诊治转入我院。人院查体：咽部充血，右扁桃体周围充血、膨隆，悬雍垂推向左侧，右扁桃体Ⅲ度，表面光滑无糜烂。左扁桃体Ⅱ度。张口无明显受限，颈部未触及肿大淋巴结。血像、胸透、心电图均正常。咽部CT示：