主动脉弓手术的麻醉体外循环处理

主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变,Standford A型主动脉夹层发生率约占60%~70%。全弓替换和支架“象鼻”手术是治疗Standford A型主动脉夹层先进、有效方法。深低温停循环加选择性脑灌注技术可以提供清晰无血的手术视野,又为外科医生赢得足够的时间完成血管的吻合、     

主动脉弓手术的麻醉体外循环处理

主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变,Standford A型主动脉夹层发生率约占60%～70%.全弓替换和支架"象鼻"手术是治疗Standford A型主动脉夹层先进、有效方法.     

三分支支架血管行全主动脉弓重建的围手术期处理

目的 总结De Bakey Ⅰ型主动脉夹层患者应用三分支支架血管行全主动脉弓重建的麻醉、体外循环及脏器保护方法.方法 对3例De Bakey Ⅰ型主动脉夹层需全主动脉弓重建的患者实施全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注和血液保护,术中直视下将三分支支架血管置入.结果 手术时间300～390 min,体外循环时间195～245 min,主动脉阻断时间80～100 min,选择性低流量脑灌注时间25～38 min.3例患者术后恢复良好,未出现神经精神症状和截瘫等并发症,均痊愈出院.术后电子束CT示:3例患者置入的弓部和胸降主动脉主干支架血管及其分支支架血管通畅,三分支支架血管无扭曲.随访4～17个月,能从事正常工作.结论 三分支支架血管直视置入进行De Bakey Ⅰ型主动脉夹层患者的全主动脉弓重建术中应用全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施可成功保障手术安全,有效减少术后并发症.     

不同剂量瑞芬太尼对老年患者丙泊酚注射痛缓解作用及对血流动力学影响

目的:观察不同剂量瑞芬太尼缓解老年患者丙泊酚注射痛的效果及对患者血流动力学的影响.方法:年龄≥65岁,ASAⅠ～Ⅱ,择期全身麻醉下行手术治疗患者60例随机分为2组各30例,应用瑞芬太尼2 ng/mL组(R2组),应用瑞芬太尼4 ng/mL组(R4组).2组均预先静脉靶控注射瑞芬太尼,迭到设定血药浓度后,靶控注射丙泊酚.观察患者疼痛分级及不适反应,记录用药前、插管前、插管后1,3,5 min血压、心率并进行比较.结果:R2组丙泊酚注射后疼痛发生率高于R4组(P<0.05);R2组插管前、插管后3,5 min收缩压、舒张压、心率、平均动脉压与用药前比较差异均有统计学意义(P<0.05);R4组插管后1 min心率与用药前比较差异无统计学意义(P>0.05),余指标插管前、插管后1,3,5 min与用药前比较差异均有统计学意义(P<0.05);R4组插管前,插管后1.3 min收缩压低于R2组(P<0.05),插管后1 min舒张压、平均动脉压低于R2组(P<0.05).结论:4 ng/mL瑞芬太尼缓解丙泊酚注射痛优于2 ng/mL瑞芬太尼,2种剂量均可引起血压下降及心率减慢.     

高浓度七氟醚诱导对髓核摘除术患者脑血流速度的影响

目的观察吸入高浓度七氟醚(8%)诱导时大脑中动脉血流速度的变化。方法椎间盘突出择期行髓核摘除的患者24例,年龄35~55岁,ASAⅠ或Ⅱ级,依诱导方式的不同随机均分为两组,8%七氟醚吸入组(S组)和靶控输注(TCI)丙泊酚-瑞芬太尼组(P组)。记录诱导前(T0)、诱导后1 min(T1)、2 min(T2)、3 min(T3)时的脑血流平均速度(Vmean)、MAP及HR。结果 T1时S组Vmean明显快于T0时及P组(P<0.05),P组各时点Vmean变化差异无统计学意义。结论 8%七氟醚吸入诱导可使脑血流速度加快,尤以诱导后1 min最明显。     

Bentall术联合三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型主动脉夹层的体外循环管理

目的总结Bentall术联合应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的体外循环管理及方法。方法2010年9月至2011年11月对3例Ⅰ型主动脉夹层患者行Bentall加三分支支架血管置人重建全主动脉弓,术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法,并积极做好脑、心肌、。肾脏、脊髓等脏器的保护措施。结果3例患者平均体外循环时间（220±25）min,平均心肌缺血时间（91．7±10．4）min,平均选择性脑灌注时间（28±7）min,平均下半身停循环时间（34±8．7）min,平均全身停循环时间（6．3±2．3）min,术后6h内全部清醒,无神经系统并发症,均痊愈出院。结论应用Bentall手术联合三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型夹层,术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法以及积极采取重要脏器保护等措施是安全有效的。     

长时间体外循环转流的管理

目的探讨长时间体外循环（CPB）转流对代谢的影响及处理，提高CPB转流技术和管理水平。方法30例CPB患者均为复杂性心脏病患者，采用中剂量芬太尼复合静脉麻醉，以中度血液稀释、中度低温、全流量CPB。当鼻咽温降至30—32℃阻断升主动脉，在主动脉根部灌注4℃心肌保护液15—20ml／kg，而后每隔25—30min重复灌注含血（4：1）停跳液1次。术中常规监测平均动脉压、中心静脉压、心电图、激活全血凝固时间、尿量、血气、红细胞压积、血红蛋白、电解质、血糖、乳酸以及鼻咽温、肛温、水温等。结果30例CPB转流时间为120—460min，其中3—4h13例，〉7h1例。升主动脉阻断60—335min，2次转流1例。心脏自动复跳25例（83．3％），电击除颤5例（16．7％）。存活25例（83．3％），死亡5例（16．7％），均因术后并发症死亡。术前血糖均正常，CPB前乳酸均正常。CPB〉2h血糖、乳酸均有升高，并与病情轻重成比例，1例死亡者2次CPB转流中的血糖、乳酸值升高不降。结论CPB是非生理的人工心肺装置，随CPB转流时间的延长，乳酸呈现出不断升高的趋势，必须采取综合性措施预防并发症的发生。     

浅谈麻醉科护理管理工作的体会

<正>1861年,国际上正式有了麻醉护士的出现;1909年,波兰最早开展麻醉专科护士教育;1931年,美国正式成立了第一个麻醉护士协会(AANA),并正式发行麻醉护士杂志,麻醉护士的准入以及工作任务和培训计划也已比较成熟和规范[1]。国内     

腹腔镜胰岛素瘤切除术并发严重低血糖一例

患者男，63岁，身高165cm，体质量85kg，因反复发作性心慌、头晕伴间断意识障碍1年余于2013年3月入住江苏省苏北人民医院。既往曾在外院以癫痫治疗。入院后多次查血糖波动于2．58～7．19mmol／L，腹部CT诊断为胰体尾部胰岛素瘤，电解质及心、肺、肝、肾功能正常，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级，行腹腔镜下胰腺肿瘤切除术。     

帕瑞昔布用于食道癌根治术后镇痛的临床研究

目的研究帕瑞昔布对食道癌根治术后疼痛以及纵膈积血引流量的影响。方法将68例食道癌根治术患者随机平均分为帕瑞昔布组和对照组,帕瑞昔布组于术前15 min静脉给予帕瑞昔布40 mg,对照组给予等量生理盐水。所有患者采用左侧双腔气管导管插管全身麻醉。术后采用患者静脉自控镇痛(舒芬太尼2.5μg/kg+托烷司琼5 mg+生理盐水稀释至100 mL)。分别评估术后2、6、12、24、48 h的镇痛效果,同时观察术后24、48 h纵膈积血引流量情况。结果术后各时点静息状态下视觉模拟评分(VAS)两组间差异无统计学意义;但咳嗽时对照组VAS评分显著高于实验组(P<0.05)。术后24、48 h纵膈积血引流量两组间差异无统计学意义。结论帕瑞昔布用于食道癌根治术增强了术后镇痛的效果,同时并不增加纵膈积血量。