七氟醚不同诱导方法在妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察七氟醚不同诱导方法在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法择期行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为面罩肺活量吸入法诱导组(A组)与面罩潮气量吸入法诱导组(B组)。记录睫毛反射消失时间、喉罩插入时间、血流动力学指标、喉罩拔除时间、意识恢复时间及不良反应。结果 A组睫毛反射消失时间短于B组(P<0.01);A组喉罩插入时间短于B组(P<0.01);2组拔除喉罩时间、意识恢复时间、不良反应的发生率差异无统计学意义。结论 2种七氟醚吸入诱导方法均可获得良好的喉罩插入条件,面罩肺活量吸入诱导法起效更为迅速。     

三分支支架血管行全主动脉弓重建的围手术期处理

目的 总结De Bakey Ⅰ型主动脉夹层患者应用三分支支架血管行全主动脉弓重建的麻醉、体外循环及脏器保护方法.方法 对3例De Bakey Ⅰ型主动脉夹层需全主动脉弓重建的患者实施全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注和血液保护,术中直视下将三分支支架血管置入.结果 手术时间300～390 min,体外循环时间195～245 min,主动脉阻断时间80～100 min,选择性低流量脑灌注时间25～38 min.3例患者术后恢复良好,未出现神经精神症状和截瘫等并发症,均痊愈出院.术后电子束CT示:3例患者置入的弓部和胸降主动脉主干支架血管及其分支支架血管通畅,三分支支架血管无扭曲.随访4～17个月,能从事正常工作.结论 三分支支架血管直视置入进行De Bakey Ⅰ型主动脉夹层患者的全主动脉弓重建术中应用全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施可成功保障手术安全,有效减少术后并发症.     

非酒精性脂肪性肝病痰瘀证与颈动脉内膜中层厚度的关系探讨

目的探讨非酒精性脂肪性肝病痰瘀证与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系,为非酒精性脂肪性肝病痰瘀证提供有益的辨证参数。方法对80例经B超诊断的非酒精性脂肪性肝病患者进行中医痰瘀辨证分型,并行颈动脉内膜中层厚度检测。结果痰证30例,瘀证30例,无证可辨20例;54例IMT增厚者中,中/重度脂肪肝患者占88.9%,痰瘀证占83.3%,显著高于IMT正常组者的38.5%和57.8%(P0.01);非酒精性脂肪性肝病组和40例健康对照组腰围分别为[(93.34±8.43)cm和(78.51±6.73)cm,P0.01];BMI分别为[(26.48±3.52)和(22.67±2.34),P0.01];DBP分别为[(79.29±9.14)mm Hg和(74.74±9.13)mm Hg,P0.01];FBG分别为[(5.80±1.51)mmol/l和(4.98±0.51)mmol/l,P0.01];HOMA-IR分别为[(3.60±2.26)和(1.80±1.56),P0.01];TG分别为[(2.71±2.97)mmol/l和(0.93±0.4)mmol/l,P0.01];TC分别为[(5.20±1.27)mmol/l和(4.84±0.6)mmol/l,P0.01];UA分别为[(399.76±89.35)mmol/l和(326.3±67.09)mmol/l,P0.01];ALT分别为[(83.77±82.76)U/l和(18.0±7.72)U/l,P0.01];AST分别为[(50.30±39.34)U/l和(21.88±4.47)U/l,P0.01];GGT分别为[(73.76±104.34)U/l和(18.63±13.55)U/l,P0.01];IMT分别为[(1.19±0.75)mm和(0.71±0.25)mm,P0.01];非酒精性脂肪性肝病瘀证组和无证可辨组TG分别为[(4.79±3.97)mmol/l和(0.84±0.23)mmol/l,P0.05];TC分别为[(5.63±1.4)mmol/l和(4.35±1.33)mmol/l,P0.05];IMT分别为[(1.25±0.14)mm和(0.84±0.12)mm,P0.05];LDL-C分别为[(2.9±0.84)mmol/l和(2.51±0.89)mmol/l,P0.05],痰证组TG分别为[(1.66±0.29)mmol/l和(0.84±0.23)mmol/l,P0.05];TC分别为[(5.19±0.92)mmol/l和(4.35±1.33)mmol/l,P0.05];LDL-C分别为[(3.21±0.74)mmol/l和(2.51±0.89)mmol/l,P0.05];多因素回归分析提示FBG(OR:5.48,95%CI:1.39~21.61)、TG(OR:1.14,95%CI:1.14~12.82)、BMI(OR:1.20,95%CI:1.02~1.42)、年龄(OR:1.02,95%CI:1.01~1.03)、痰瘀证(OR:1.10,95%CI:1.03~1.17)是非酒精性脂肪性肝病患者动脉IMT增厚或斑块形成的独立危险因素。结论颈动脉内膜中层厚度与脂肪肝中医痰瘀证型及脂肪肝程度有关,可作为脂肪肝中医痰瘀辨证分型的一种辅助客观指标。     

高浓度七氟醚诱导对髓核摘除术患者脑血流速度的影响

目的观察吸入高浓度七氟醚(8%)诱导时大脑中动脉血流速度的变化。方法椎间盘突出择期行髓核摘除的患者24例,年龄35~55岁,ASAⅠ或Ⅱ级,依诱导方式的不同随机均分为两组,8%七氟醚吸入组(S组)和靶控输注(TCI)丙泊酚-瑞芬太尼组(P组)。记录诱导前(T0)、诱导后1 min(T1)、2 min(T2)、3 min(T3)时的脑血流平均速度(Vmean)、MAP及HR。结果 T1时S组Vmean明显快于T0时及P组(P<0.05),P组各时点Vmean变化差异无统计学意义。结论 8%七氟醚吸入诱导可使脑血流速度加快,尤以诱导后1 min最明显。     

不同剂量瑞芬太尼对老年患者丙泊酚注射痛缓解作用及对血流动力学影响

目的:观察不同剂量瑞芬太尼缓解老年患者丙泊酚注射痛的效果及对患者血流动力学的影响.方法:年龄≥65岁,ASAⅠ～Ⅱ,择期全身麻醉下行手术治疗患者60例随机分为2组各30例,应用瑞芬太尼2 ng/mL组(R2组),应用瑞芬太尼4 ng/mL组(R4组).2组均预先静脉靶控注射瑞芬太尼,迭到设定血药浓度后,靶控注射丙泊酚.观察患者疼痛分级及不适反应,记录用药前、插管前、插管后1,3,5 min血压、心率并进行比较.结果:R2组丙泊酚注射后疼痛发生率高于R4组(P<0.05);R2组插管前、插管后3,5 min收缩压、舒张压、心率、平均动脉压与用药前比较差异均有统计学意义(P<0.05);R4组插管后1 min心率与用药前比较差异无统计学意义(P>0.05),余指标插管前、插管后1,3,5 min与用药前比较差异均有统计学意义(P<0.05);R4组插管前,插管后1.3 min收缩压低于R2组(P<0.05),插管后1 min舒张压、平均动脉压低于R2组(P<0.05).结论:4 ng/mL瑞芬太尼缓解丙泊酚注射痛优于2 ng/mL瑞芬太尼,2种剂量均可引起血压下降及心率减慢.     

9例急性有机氟吸入所致中毒性肺水肿临床分析

分析我院收治的9例有机氟中毒病例的发病特点、临床表现和救治过程。有机氟中毒主要损害呼吸系统,重者引起肺水肿甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS),也可累及心、肝等脏器。本组患者发病比较隐匿,出现咳嗽、气促后分散当地医院就诊,当时因毒物接触史不明,延误早期治疗,导致病情加重。9例患者胸部CT表现为弥漫性磨玻璃影,密度不均,部分融合成团片影,两肺较为对称,严重病例两肺下叶见大片实变影。血清总免疫球蛋白E(Ig E)升高7例,其中重度中毒者均升高,提示Ⅰ型超敏反应可能参与致病过程。以消除肺水肿为救治重点,采用早期、足量、短程大剂量激素冲击为主的综合治疗,预后较好。     

周围静脉压测定法监测硝酸酯静脉扩张效应

将周围静脉压测定法稍加改良后用于监测硝酸酯静脉扩张效应60例次，结果舌下含服硝酸甘油(NTG)后1～2min静脉压开始下降，4～6min显下降，9-12min下降到最大值，平均下降比率53.61±7．83％。认为周围静脉压测定法监测NTG扩血管效应方法简单，操作方便，过程稳定，数据可靠。     

术前给予巴氯酚延迟坐骨神经松结扎神经病理痛的形成

目的研究术前鞘内注射GABAB受体激动剂巴氯酚(Bac)对慢性神经病理痛大鼠痛阈的影响,探讨脊髓GABA能系统在神经病理痛调节中的作用。方法建立慢性坐骨神经结扎损伤模型(CCI),SD大鼠32只随机分成4组:假手术组,大鼠左侧坐骨神经分离,但不结扎,术前鞘内注射生理盐水10μL;神经结扎组,大鼠左侧坐骨神经松结扎,术前鞘内注射生理盐水10μL;Bac 1组,大鼠左侧坐骨神经松结扎前10 min,鞘内注射Bac 0.03μg;Bac 2组,大鼠左侧坐骨神经松结扎前10min,鞘内注射Bac 0.3μg。术后第1、3、5、7、10、14天测大鼠机械刺激缩足反射阈值(MWT)和热刺激缩足反射潜伏期(TWL)以及运动功能。结果术后第1~14天神经结扎组大鼠MWT和TWL较假手术组大鼠明显降低(P<0.05);术前给Bac 0.3μg的坐骨神经结扎大鼠与术前给生理盐水的坐骨神经结扎大鼠比较,术后第1~5天MWT和TWL明显升高(P<0.05)。结论坐骨神经结扎前鞘内注射Bac 0.3μg可延缓大鼠神经病理性疼痛的形成。     

2000-2010年我国化学物中毒性周围神经病流行病学研究

目的 分析2000-2010年我国化学物中毒性周围神经病的流行状况.方法 通过文献检索收集2000-2010年我国化学物中毒性周围神经病病例及中毒事件,对化学物中毒性周围神经病的原因、地区分布、毒物构成等进行分析.结果 2000-2010年我国文献报道化学物中毒性周围神经病2 329例,分布于全国19个省市.职业性中毒1 359例(58.4％),非职业性中毒953例(40.9％),不明原因中毒17例(0.7％).职业性中毒性周围神经病中致病化学物以正己烷居首位(43.0％);非职业性中毒性周围神经病以有机磷杀虫剂中毒所致的迟发性周围神经病为多见(52.8％).结论 化学物中毒性周围神经病在我国时有发生,应加强毒物危害宣传、职业卫生监督管理及劳动防护宣传教育,治理环境,及时治疗中毒病例,减少化学物中毒性周围神经病的发生.     

鞘内注射巴氯芬对神经病理性痛大鼠的镇痛作用及其对脊髓γ-氨基丁酸转运体-1的影响

目的通过行为学和形态学方法检测GABAB受体激动剂巴氯芬对大鼠痛阈及脊髓γ-氨基丁酸转运体-1(γ-ami-nobutyricacidtransporter-1,GAT-1)表达的影响,探讨巴氯芬影响神经病理性痛的作用机制。方法行为学实验,建立慢性坐骨神经结扎损伤模型,神经结扎后3d形成神经病理性痛的32只SD大鼠随机分为4组(n=8):NS组,Bac1组,Bac2组,Bac3组,鞘内分别注射生理盐水、0·1μg、0·3μg或1·0μg巴氯芬,注射容积均为10μL。分别于给药前、给药后0·5h、1h、2h、4h、8h、12h、24h测大鼠机械缩足反射阈值(mechanicalwithdrawalthreshold,MWT)和热缩足反射潜伏期(thermalwithdrawallatency,TWL)以及运动功能。形态学实验,坐骨神经结扎后3d形成神经病理性痛的60只SD大鼠随机分为2组:Bac组和NS组,鞘内分别给予0·3μg巴氯芬或生理盐水10μl,分别于给药前、给药后1、4、8、24h取大鼠脊髓腰段,用免疫组织化学方法检测脊髓背角GAT-1的表达。结果Bac1组、Bac2组与Bac3组大鼠MWT和TWL均较NS组及给药前均明显升高(P<0·01,P<0·05);其效应分别持续2h、4h、8h。鞘内注射巴氯酚1·0μg,大鼠运动功能有不同程度受损。鞘内注射巴氯酚0·3μg后1h、4h,脊髓背角GAT-1灰度值明显降低,与NS组和给药前比较有统计学差异(P<0·05)。结论巴氯芬在神经病理性痛大鼠具有抗痛觉过敏的作用,脊髓GAT-1的表达减少参与其中的调节。