医疗失效模式与效应分析在降低肺癌化疗患者PICC脱出率中的应用效果

目的:探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在降低肺癌化疗患者PICC脱出发生率中的应用效果。方法:将2019年3月至2020年9月中国科学院大学附属肿瘤医院胸部肿瘤内科留置PICC肺癌化疗患者作为研究对象,其中2019年3-12月349例留置PICC肺癌化疗患者作为对照组,采用常规护理管理方法。将2020年1-9月307例留置PICC肺癌化疗患者作为观察组,运用HFMEA对PICC导管脱出潜在的失效模式进行分析、评估,计算出风险危机值(RPN),根据RPN值确立优先干预项目,制订并实施改进措施,对两组PICC脱出发生率进行比较。结果:实施HFMEA管理后,观察组PICC脱出发生率为0.65%,低于对照组的3.15%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.180,P=0.025)。观察组高危失效模式RPN值在PICC置管交接班制度不完善方面从9.01降低至6.34,护士PICC维护操作不规范从11.58降低至4.86,健康教育未达到预期效果从12.12降低至5.52,居家自我维护能力低从10.46降低至6.06。观察组患者满意率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=131.451,P<0.001)。结论:HFMEA管理模式能够有效降低肺癌化疗患者PICC脱出发生率,对PICC患者带管过程中的不安全因素进行管理,延长导管有效留置时间,提高患者满意度。     

耐高压注射型双腔PICC导管在头颈部肿瘤患者中的应用与护理

目的探讨耐高压注射型双腔PICC导管在头颈部肿瘤患者中的应用与护理。方法回顾性分析158例置入耐高压注射型双腔PICC导管患者在头颈部肿瘤患者中的应用效果。结果158例患者中导管堵塞及皮肤过敏样改变发生率为34．8％及13．2％，导管相关感染及导管脱出发生率各为4．4％，穿刺点渗液发生率为5．0％．静脉炎和静脉血栓发生率为0％及1．2％。结论耐高压注射型双腔PICC导管与普通PICC导管相比，可以同时满足两路静脉输液的需要、可注射造影剂，值得在临床上推广应用。     

TPF方案诱导化疗联合放射治疗晚期鼻咽癌的

总结TPF方案诱导化疗联合放射治疗35例晚期鼻咽癌的不良反应观察与护理.化疗联合放射治疗常见的不良反应主要包括变态反应、骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、脱发、口腔黏膜溃疡及放射性皮炎,治疗期间加强不良反应的观察,及时采取有效的护理措施,使患者按时完成治疗,提高患者的生存质量.     

头颈部肿瘤患者应用耐高压双腔PICC的护理

总结头颈部肿瘤患者置入耐高压双腔PICC导管的护理经验。158例患者置管33-148d,耐高压双腔PICC导管前端为开口设计,打开拇指夹即会回血,在每次输液前后冲洗每个管腔;导管在使用过程中,在更换贴膜、冲洗导管、更换正压接头时,都严格无菌操作;导管外露部分予施乐扣固定,以防脱管;每次换药使用洗必泰消毒待干后贴膜;日常维护中,密切观察穿刺侧手臂有无疼痛、肿胀情况;高压注射前检查PICC穿刺点刻度,防止高压注射时的突然异位产生的上腔静脉损伤,并规范封管;认为出院后导管的维护很重要,重点是做好患者及其家属的家庭护理方法宣教。     

指压人中穴联合艾柱鼻嗅治疗化疗相关性呃逆的效果观察

目的观察指压人中穴联合艾柱鼻嗅治疗化疗相关性呃逆的效果。方法选取80例发生化疗相关性呃逆的肺癌患者,采用指压人中穴联合艾柱鼻嗅治疗呃逆,观察治疗效果。结果本组患者经指压人中穴联合艾柱鼻嗅治疗后化疗相关性呃逆治愈56例（70.00%）,有效18例（22.50%）,无效6例（7.50%）。患者治疗总有效率为92.50%。结论指压人中穴联合艾柱鼻嗅治疗肺癌患者化疗相关性呃逆方法简单、疗效确切,经济实用,值得临床借鉴。     

食管癌放疗联合化疗患者营养状况相关性因素分析

目的 通过对食管癌放疗联合化疗患者进行营养评估,探讨食管癌放化疗患者营养风险增加的相关因素,以便于临床及时给予营养干预和监测,进而指导个体化的营养支持提供科学依据。 方法 选择2014年7月—2015年7月浙江省肿瘤医院符合纳入营养风险筛查的97例食管癌放疗患者为研究对象,运用欧洲营养风险筛查工具(NRS-2002)对患者入院时、放疗第1周至第6周进行营养风险筛查,分析其相关性,评价食管癌放化疗患者的营养状态。 结果 26.8%的患者在放化疗前就存在营养风险,这种风险随着放化疗的进行而逐渐升高,至放疗第6周,达到44.8%;入院时NRS-2002评分≤3分和≥4分的患者,1年总生存分别为91.1%和61.9%(P=0.010),治疗期间NRS-2002评分最高分≤2分和≥3分患者1年总生存分别为94.2%和77.5%(P=0.012),治疗期间NRS-2002评分最低分≤3分和≥4分患者1年总生存分别为93.0%和55.0%(P=0.009);入院时和放疗第1周NRS-2002评分与前白蛋白有关(P<0.001,P=0.002),放疗第3周NRS-2002评分与白蛋白有关(P=0.036)。 结论 食管癌放疗联合化疗患者存在较高的营养风险,影响患者治疗进程和治疗效果,因此,进行及时有效的营养评估及干预至关重要。      

恩度联合同期放化疗治疗不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌不良反应的观察与护理

目的 观察重组人血管内皮抑制素(商品名恩度)联合放化疗治疗不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌的不良反应，为新模式治疗提供理论依据。 方法 将2013年11月—2015年1月浙江省肿瘤医院符合研究入组标准的23例不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌患者，在治疗的第1、3、5、7周接受恩度(每天7.5 mg/m2)持续泵注5 d；第2周开始接受6～7周的三维适形或适形调强放疗60～66 Gy/30～33 Fr；放疗同期依托泊苷50 mg/m2 d_1～5，d_29～33，加顺铂50 mg/m2 d_{1、8、29、36}。根据CTCAE 3.0评估患者治疗不良反应的发生情况。期间做好放化疗护理，并对不良反应进行有效的护理干预。 结果 23例患者均完成治疗及疗效评价。放疗剂量＜60、60～66 Gy分别为3、20例。主要不良反应Ⅲ、Ⅳ级中性粒细胞减少14例(60.9%)，Ⅲ、Ⅳ级贫血4例(17.4%)，Ⅲ、Ⅳ级血小板减少8例(34.8%)。Ⅲ级恶心/呕吐2例(8.7%)，Ⅰ级放射性肺炎1例(4.3%)，Ⅲ级放射性食管炎1例(4.3%),低血压6例(26.1%),心律失常1例(4.3%),无出血及治疗相关死亡事件发生。 结论 恩度泵注给药提高了患者的依从性，联合同期放化疗不可切除Ⅲ期NSCLC近期疗效和耐受性良好，治疗期间做好全方面的护理干预，可以减轻患者的不良反应、提高患者依从性，改善患者的生活质量。      

耐高压注射型双腔PICC导管在肿瘤患者中的应用

目的 分析耐高压注射型双腔PICC导管在肿瘤患者中的应用价值,了解带管患者的并发症发生率,探讨置管的时机与并发症的预防策略,以降低并发症,保障患者安全.方法 对2012年5～8月置入耐高压注射型双腔PICC导管的108例患者进行回顾性调查分析.结果 108例置管患者中,用于增强剂团注98次,持续化疗泵注射190次,中心静脉压监测3人次,静脉高营养输注4例.结论 耐高压注射型双腔PICC导管能满足肿瘤患者反复多次团注增强剂、双通道联合化疗、中心静脉压监测、快速输注等需求.在患者治疗初期,应主动评估患者治疗方案,早期为患者留置导管,使之发挥更大的作用.     

肺功能动态监测在肺癌放疗患者呼吸道管理中的应用分析

目的探讨肺功能动态监测在肺癌放疗患者呼吸道管理中的应用并提出护理对策。方法对166例肺癌放疗患者在放疗前、放疗15 F、放疗结束分别检测肺功能主要参数,动态评估、观察肺功能的变化趋势。结果患者在放疗期间即出现肺通气功能指标异常,放疗15F肺功能参数中VCmax值增大,放疗结束VCmax值有下降趋势;FEV1/FVC实%预值在放疗15F即开始下降,TLCO在放疗15F下降趋势明显,肺弥散功能减退。放疗15 F时FEV1实%预、TLC实%预指标无明显异常。另外,患者放疗15F时出现中度气流受限例数较放疗前增加44%。结论动态监测患者放疗期间的肺功能可及时发现患者呼吸功能的情况,尽早给予护理干预以改善患者的生活质量。