小腿一按一个坑,滥用药物会导致膜性肾病

如今,6年过去了,影子已经学会了如何与疾病共处.当她以为终生就要与抑制免疫药物为伴时,医生为她启用了新药利妥昔单抗,使她终于停用了已服用5年的激素类药物,之前的药物副作用也在慢慢消失.影子希望医学发展能再快些,能够帮助自己找到治愈膜性肾病的方案. 自身抗体攻击肾脏,导致疾病产生 膜性肾病是导致成年人出现大量蛋白尿的最常见的肾病类型之一,好发于中老年人,但近年来有年轻化趋势.该病可分为继发性和原发性两大类.继发性膜性肾病是其他病因如乙肝、丙肝、肿瘤、红斑狼疮等附带来的"赠品",以针对病因治疗为主.原发性膜性肾病更为常见.目前病因尚未明确,70％以上的患者与体内产生抗PLA2R抗体有关,该抗体会攻击肾脏导致大量蛋白尿产生.多数膜性肾病表现为肾病综合征,即水肿、大量尿蛋白、血白蛋白低.     

口服磷酸钠盐(OSP)致急性磷酸盐肾病(APN)1例

急性磷酸盐肾病（acute phosphate nephropathy,APN）是口服磷酸钠盐（oral sodium phosphate,OSP）行肠道准备之后的肾脏并发症,小管和间质中有磷酸钙盐沉积是其独特的组织病理学表现。本文报道了1例OSP后发生APN的病例,从临床和病理分析诊断的要点,为肠道准备药物的选择提供借鉴。     

结肠腺瘤术后并发原发性纤维蛋白溶解症一例

患者男,60岁.因便中带血3 d,肠镜发现直肠乙状结肠交界处息肉,病理提示管状腺瘤伴低级上皮内瘤变,于2006年11月1日入院.     

两种不同方法评估替比夫定治疗慢性乙型肝炎患者肾小球滤过率的变化

目的：两种不同方法评估替比夫定治疗慢性乙型肝炎患者肾小球滤过率的变化。方法回顾性分析2009年9月至2012年9月在复旦大学附属华山医院单用替比夫定600 mg/d 口服治疗的慢性乙型肝炎患者资料。比较基于血清肌酐（Cr）及血清胱抑素 C 计算的肾小球滤过率。统计学处理采用t检验及秩和检验。结果患者共45例,男31例,女14例。患者 Cr 水平在抗病毒治疗前、治疗52周和104周三个时间点分别为（67．00＆#177;12．27）、（62．56＆#177;10．85）、（61．68＆#177;13．31）μmol/L,差异无统计学意义。患者血清胱抑素 C 水平在抗病毒治疗前、治疗52周和104周三个时间点分别为（0．8434＆#177;0．1113）、（0．7927＆#177;0．1204）、（0．7715＆#177;0．0915）mg/L。患者血清胱抑素 C 水平在抗病毒治疗52周和104周均较治疗前下降,差异有统计学意义（t＝2．063,P＝0．0421和t＝3．053,P＝0．0031）。基于血清肌酐计算的肾小球滤过率在抗病毒治疗前、治疗52周和104周三个时间点中位数分别为123．6、123．8、123．7 mL/min/1．73 m2,差异无统计学意义。基于血清胱抑素 C 计算的肾小球滤过率在抗病毒治疗前、52周和104周三个时间点分别为 （107．3＆#177;15．8）、（113．6＆#177;18．7）、（115．1＆#177;13．8）mL/min/1．73 m2,基于血清胱抑素 C 计算的肾小球滤过率在104周较治疗前升高,差异有统计学意义（t＝2．284,P＝0．0252）。结论在使用替比夫定治疗慢性乙型肝炎的患者中,肾小球滤过率有改善,基于血清胱抑素 C 计算的肾小球滤过率较基于血清肌酐计算的肾小球滤过率更加敏感。     

内皮细胞生物反应器构建的初步研究

 目的 采用培养液循环式人工毛细管培养系统构建血管内皮细胞生物反应器,并对其形态和功能进行鉴定。方法 将内皮细胞种植于无纺布中空纤维生物反应器的外腔,用培养液循环式人工毛细管培养系统进行培养,定期检测培养液中乳酸、葡萄糖、一氧化氮（nitrogen oxide,NO）和血管性血友病因子（von Willebrand Factor,vWf）的浓度。根据乳酸的浓度变化计算反应器内细胞的数量,通过葡萄糖的消耗和NO、vWf的产生反映内皮细胞的活力和功能。对其中的无纺布进行电镜、DAPI染色荧光显微镜检查,观察内皮细胞在生物反应器外腔无纺布上的生长情况。结果 随着时间变化,培养液中的乳酸浓度进行性升高,升高的速度逐渐增大;葡萄糖浓度则逐渐降低,降低的速度逐渐增大;反映内皮细胞功能的NO在最初数小时轻度降低后也逐渐升高;在培养液中检测出内皮细胞的特异性标志物vWf;荧光显微镜和电镜下观察细胞在无纺布上生长良好,并具有内皮细胞的形态。结论 血管内皮细胞能在无纺布中空纤维生物反应器外腔的无纺布上生长,并具有良好的形态和功能,提示未来在治疗脓毒症中的潜在价值。     

主观综合性营养评估预测急性肾损伤患者的预后

目的 了解院内急性肾损伤（AKI）患者营养不良的情况;探讨主观综合性营养评估（SGA）分级与AKI患者预后的关系。 方法 前瞻性观察在复旦大学附属华山医院住院期间发生的AKI患者。在诊断AKI的24 h内进行营养评估,包括SGA评分、人体学测量和血清学营养指标。主要终点事件为90 d全因死亡。使用Cox回归模型校正混杂因素,分析SGA分级与AKI患者90 d全因死亡率的关系,并用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验进行90 d生存分析。 结果 共 170例AKI患者入选。院内AKI患者中,营养正常（SGA评分A级）、中度营养不良（SGA评分B级）和重度营养不良（SGA评分C级）患者的比例分别为25.3%、51.8%和22.9%。3组的90 d全因死亡率分别为9.8%、34.9%和56.8%。经Cox回归模型校正混杂因素后,SGA评分差（B级和C级）患者的90 d全因死亡的风险比（HR）为SGA评分A级的4.0倍（95%CI 1.42~11.22,P = 0.008）。Kaplan-Meier生存曲线显示SGA分级越差,累积生存率越低（log-rank检验,P < 0.01）。 结论 SGA评分是AKI患者全因死亡的独立危险因素。对AKI患者及时进行SGA营养评估有重要意义。     

肾性骨病的药物治疗进展

1肾性骨病的定义 肾陛骨病又称肾骨营养不良，是一类影响慢性肾脏病（CKD）患者骨骼系统的病理生理状态的总称。肾性骨病在CKD的早期就开始，当肾小球滤过率（GFR）〈50％时，已有一半患者出现肾性骨病，当进入CKD终末期时，几乎所有的患者出现肾性骨病。。肾性骨病根据骨转化状态可分为高转化型骨病、低转化型骨病和混合型骨病。高转化型骨病又称纤维囊性骨炎，是继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）的主要表现，成骨细胞和破骨细胞异常活跃，在骨小梁表面形成骨吸收陷窝或囊腔是其主要病理特征。低转化型骨病根据病理又分为骨软化症和无动力性骨病，前者以新形成的类骨质矿化缺陷为特征，与铝沉积密切相关，后者则表现为骨的低转化状态包括骨质减少和骨质疏松。     

住院患者急性肾损伤临床预后评分系统的建立及初步评估

目的明确住院患者急性肾损伤（acute kidney inJury,AKI）的危险因素,并建立AKI预后评分系统。方法入组上海市复旦大学附属华山医院2009年1月到2011年9月发生AKI的成人患者261例,构成试验组;2011年10月到2012年3月院内AKI的成人患者102例,构成验证组,分别随访90天,同时统计90天的死亡率。应用多因素LogiStiC回归分析确定AKI90天死亡的独立危险因素,并根据其OR值赋予相应积分,形成评分系统,同时建立AKI90天死亡率的预测曲线图。计算试验组和验证组各病例的总积分,比较不同得分组AKI死亡率。用ROC曲线和Hosmer—Lemeshow法评价该评分系统的效能。结果①经多因素Logistic回归分析确定与AKI90天预后相关的5个独立危险因素：并发症数目,使用血管活性物质（多巴胺）,机械通气,尿素氮、前白蛋白;②试验组病例依据危险因素积分总和得出评分系统：总评分≤4分（低危组）AKI死亡率为16．8％;5～10分（中危组）死亡率为48．O％;11～16分（高危组）为76．O％;17～30分（极高危组）100％。ROC曲线下面积为0．801（P〈0．001）;③经验证组证实,AKI总积分与其死亡率密切相关,该预后评分系统具有良好的预测能力（X2=4．149,P=-O．657）。结论该AKI预后评分系统可较为准确预测AKI90天死亡率,为改善院内AKI患者的预后提供依据。     

危重病评分系统预测急性肾损伤患者预后优于RIFLE分级

目的评价并比较序贯性脏器衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ、简明急性生理学评分(simplified acute physiology score,SAPS)Ⅱ和Liano评分4种危重病评分系统及RIFLE标准对急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的预后评估价值。方法本研究为前瞻性、单中心研究,收集2008年12月到2009年11月复旦大学附属华山医院各种病因引起的AKI患者。AKI的诊断标准为RIFLE的肌酐标准,除外肾后性、肾小球性、肾血管性和间质性肾炎等引起的急性损伤。研究的主要终点是28d死亡率。比较存活组和死亡组的RIFLE分级、SOFA、APACHEⅡ、SAPSⅡ和Liano评分,并进行各种评分系统对死亡的ROC曲线分析,同时将4种评分方法根据RIFLE分级进行分层分析。结果共入选194例符合入选标准的AKI患者。存活组和死亡组的RIFLE分级、AKI病因、是否需要透析差异无统计学意义(P0.05)。死亡组的机械通气比例、SOFA、APACHEⅡ、SAPSⅡ和Liano评分显著高于存活组(P0.001)。SOFA、APACHEⅡ、SAPSⅡ和Liano评分预测死亡的受试者工作特性(ROC)曲线下面积分别为0.900、0.885、0.888、0.875(均P0.001),而RIFLE的ROC曲线下面积为0.566(P0.05)。按AKI的RIFLE级别进行分层分析时发现,4个评分方法在衰竭组(Fc)ROC曲线下面积最大,其中又以Liano评分最高。结论 RIFLE分级对AKI患者的预后无明显的判断价值,而危重病评分包括SOFA、APACHEⅡ、SAPSⅡ和Liano评分对AKI的预后具有良好的预测价值。     

甘露醇是脑外伤患者发生急性肾损伤的独立危险因素

目的 探讨脑外伤患者发生急性肾损伤(AKI)的危险因素,并评价甘露醇在其中的作用。 方法 回顾性分析2006年1月至2008年12月间复旦大学华山医院神经外科急救中心收治的脑外伤患者AKI的发生情况,AKI诊断采用RIFLE分期标准。采用Logistic回归分析脑外伤患者发生AKI的危险因素,建立脑外伤患者AKI发生的预测模型,并运用接受者操作特性(ROC)曲线及曲线下面积评价该模型对预测脑外伤患者并发AKI的敏感性和特异性。采用倾向性得分匹配法（PSM）进一步分析甘露醇对脑外伤患者发生AKI的影响。 结果 共入选符合标准的脑外伤患者171例,其中AKI组53例,非AKI组118例。患者平均年龄（45.92±16.50）岁。单因素分析结果显示,年龄、高血压、急诊手术、系统性炎性反应综合征（SIRS）、Glasgow昏迷评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、SOFA呼吸评分、SOFA凝血评分、SOFA心血管评分、机械通气天数、红细胞悬液累计输注总量、血浆累计输注总量、呋塞米累计总剂量、托拉塞米累计总剂量、甘露醇累计总剂量是脑外伤患者发生AKI的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,SOFA评分（OR=1.516,95%CI 1.222~1.881,P < 0.01）、托拉塞米累计总剂量（OR=0.016,95%CI 1.002~1.031,P = 0.016）、甘露醇累计总剂量（OR=2.687,95%CI 1.062~6.800,P = 0.037）是脑外伤患者发生AKI的独立危险因素。运用ROC曲线及曲线下面积评价由SOFA评分、托拉塞米累计总剂量和甘露醇累计总剂量3个变量组成的多因素Logistic回归模型对脑外伤患者发生AKI预测的敏感性和特异性,结果显示ROC曲线下面积为0.901（P < 0.01）,提示该模型对预测脑外伤患者AKI的发生具有良好的敏感性和特异性。倾向性得分匹配法分析结果显示甘露醇总剂量是脑外伤患者发生AKI的独立危险因素。 结论 AKI是脑外伤患者住院期间常见的并发症。SOFA评分、托拉塞米累计总剂量、甘露醇总剂量是脑外伤患者发生AKI的独立危险因素。