颈椎前路减压治疗颈椎后纵韧带骨化症

目的：经颈前路减压，切除或漂浮骨化组织，治疗颈椎后纵韧带骨化症。方法：29例后纵韧化症，连续型19例，混合型7例，阶段型3例，经颈前路环锯加微型钻方法切除骨化后纵韧带（21例）或使骨化韧带漂浮（8例），年龄48－69岁，平均54岁，随访3－5年半，平均3年8个月，结果：术前JOA评分2－11分，平均5．76分。术后2周平均9．60分，术后1年平均13．32分；漂浮法组改善率达72．26％；切除组改善率达75．68％，平均改善率达74．68％，结论：颈前路手术可切除或漂浮骨化组织，达到减压、植骨稳定的目的，手术效果良好。     

腰椎异位神经节(附6例报告)

腰椎神经节异位因先天性发育因素引起，当其位于椎管内时可被退变的神经根管、黄韧带或突出变性的椎间盘卡压而发病，导致腰、腿痛，易与多种疾病相混淆，且不易术前诊断。本文报告６例，男４例，女２例，年龄３２～５６岁。均因反复腰痛伴单或双下肢疼痛、麻木、无力为主要症状。３例有间歇性跛行，３例有咳嗽时腰痛向下肢放射。体格检查６例棘旁椎间隙压痛均阳性，４例出现下肢放射痛。４例直腿抬高试验阳性。５例有下肢肌力减弱、感觉减退、反射减弱的改变。脊髓造影表现为充盈缺损，ＣＴ表现为神经根相应的位置代以较规则的软组织团块。６例均采用相邻椎板间开窗、神经根管减压、髓核摘除术治疗。术后功能恢复４例，明显改善２例。手术是本病较有效的确诊及治疗的方法     

脊柱包虫病的临床特点及诊断方法

目的探讨脊柱包虫病的临床特点,为诊断和治疗提供依据.方法回顾性分析1994年7月至2003年10月诊治的14例脊柱包虫病患者,男5例,女9例;年龄5～23岁,平均25.8岁.患者均有牧区生活史,病程为4～120个月,平均26.7个月.除行常规检查外所有患者均拍摄X线片,8例行CT扫描,13例行MR检查,8例行免疫血清学检查.病变多累及胸椎,占35.8%,其次为腰椎和腰骶椎,分别为21.4%和28.6%,颈椎较少见.根据Dew分类,包虫累及髓外硬膜内1例,椎管内硬膜外2例,脊椎7例,椎旁1例,其余3例累及硬膜外周围组织.所有患者均行手术治疗,并行组织病理学检查.结果脊柱包虫病的临床症状主要表现为病变部位的肿胀、疼痛或放射痛,后逐渐发展为脊髓神经损害.X线检查缺乏特征性,仅表现为局部不规则骨质破坏,可伴边缘硬化或钙化.CT主要表现为多个大小不等的囊状低密度缺损.MRI示病变呈多囊性生长,T1加权像上囊壁与囊内容物均呈低信号,T2加权像上囊壁呈低信号,囊内容物呈高信号,簇集呈“葡萄串样”;合并感染时,T1加权像和T2加权像信号均增强.8例行包虫三项检查的患者中7例阳性,其中3例接受包虫八项检查,均为阳性.组织病理学检查均为细粒棘球绦虫.结论MRI是诊断脊柱包虫病最敏感的方法,在确定病变部位和范围上具重要作用;CT和免疫血清学检查有助于包虫病的诊断和鉴别诊断;提高对该病的认识是防止误诊的关键.     

预激症候群27例观察

收集我院1984～1990年心电图资料,对预激症候群的心电图表现特点,进行回顾性分析。1 心电图选择标准1)p-R 间期<0.10秒,QRS 波正常.2)P—R 间期正常或延长,QRS 波延至0.11秒以上,有“△”波,ST—T 有继发性改变。3)P—R 间期<0.10秒,QRS 波宽大畸形,有“△”波,ST—T 有继发性改变。4)据 QRS 波主波方向及图形特征分为 A、B、C、     

手术治疗化脓性颈脊椎炎

目的 探讨化脓性颈脊椎炎手术治疗方法 .方法 回顾性分析2003年10月～2008年2月,收治的原发性颈脊椎炎15例患者的临床资料及治疗效果.所有患者均无椎间盘手术病史,部分病例有局部封闭、针灸治疗史,所有病例均经过手术后病理证实.全部病例均因非手术治疗无效后行前路病灶清除、植骨并内固定术.术中病灶清除后局部应用抗生素,术后继续抗感染治疗.结果 所有患者术后颈部、上肢疼痛、神经系统损伤等症状明显缓解,体温正常.15例中仅有1例术后脓液细菌培养结果 提示为金黄色葡萄球菌生长,其余均为无菌生长.所有病例术后病理结果 均提示有中性粒细胞、浆细胞或巨噬细胞浸润,考虑炎性改变.随访5～24个月.平均11.6个月,均无复发.影像学检查示椎体序列良好,植骨节段均骨性融合,无内同定器松动、断裂.结论 MRI有利于化脓性颈脊椎炎早期诊断,但确诊需以病理为准,病灶彻底清除、植骨并加强内固定有利于治疗该疾病,但需严格掌握手术适应证.     

一期后路楔形截骨治疗青春期后严重先天性脊柱侧弯

[目的]介绍一期后路楔形截骨治疗青春期后严重的先天性脊柱畸形的安全操作及探讨其融合固定范围的选择.[方法]自2000年2月～2006年7月对16例青春期后严重的先天性脊柱侧弯采用一期后路楔形截骨内固定矫形.男10例,女6例;年龄16～29岁,平均21.4岁.其中单纯半椎体11例,半椎体合并对侧骨桥或肋骨融合5例,既往有脊柱矫正手术史者2例.术前脊柱侧凸Cobb' s角64°～108°,平均84.7°;脊柱后凸角28°～91°,平均52.6°;躯干偏移3～23.6 mm,平均15.4 mm.CT或MRI显示椎管内骨性分隔2例.[结果]手术时间平均231 min,术中出血平均1 400 ml.术后平均随访2年6个月.固定融合节段8～14个椎体,平均10.6个.侧凸Cobb' s角18°～47°,平均38.5°,平均矫正率54.5%;后凸Cobb' s角15°～40°,平均27.7°,平均矫正率47.4%;术后躯干偏移0～11.4 mm,平均为4.6 mm.侧、后凸和躯干偏移无明显矫正丢失.手术并发症包括术中椎弓根骨折2例;L1神经根损伤1例;肠系膜上动脉综合征1例;术后切口渗液1例.[结论]采用一期后路楔形截骨内固定治疗青春期后严重的先天性脊柱侧弯是一个安全、可靠的方法,矫形效果满意,远期疗效可靠.     

特发性脊柱侧凸King、Lenke和PUMC分型的可信度和可重复性

目的 评价特发性脊柱侧凸King、Lenke和PUMC分型的可信度和可重复性,探讨影响分型一致性的主要原因.方法 应用无标记的X线片对56例特发性脊柱侧凸患者的术前站立位全脊柱正、侧位和仰卧位Bending像进行测量并分型.两周后,打乱X线片排序再次测量并分型.所有x线片均不带与分型有关的任何测量标记.通过计算平均百分比确定分型一致率,应用Kappa值判定可信度和可重复性.结果 King分型具有中、高度的可信度和极好的可重复性.可信度平均65.8%(Kappa值0.542),可重复性平均82.6%(Kappa值0.767).King Ⅱ型和Ⅲ型侧凸判读是影响分型一致性最主要的原因.另一个重要的影响因素是King Ⅴ型的判读.Lenke分型的一致性较差,可信度平均47.0%(Kappa值0.402),可重复性平均50.0%(Kappa值0.438).各组成部分分别评价均有中、高度一致性.上胸弯是否为结构性以及矢状面修正型的判读是影响Lenke分型一致性的主要原因.PUMC分型有极好的一致性,可信度平均87.8%(Kappa值0.757),可重复性平均92.9%(Kappa值0.958).各亚型具有中、高度的一致性,可信度平均70.2%(Kappa值0.629),可重复性平均74.1%(Kappa值0.674).侧凸的限定以及Cobb角的测量误差是影响PUMC分型一致性的重要原因.结论 King分型和PUMC分型一致性高于Lenke分型.3种分型一致性受多种因素影响.其中,上胸弯判读,角度测量误差以及骶骨中线与侧凸顶点关系的判定是影响3种分型一致性的共同因素.     

壳聚糖材料在慢性骨髓炎治疗中的研究进展

壳聚糖(chitosan, CS)是一种天然高分子材料,因其生物学特性大量应用于骨感染的临床治疗中。CS材料可以单独制成缓释材料、可注射型温敏凝胶,与其他相容性材料结合形成复合材料实现局部给药或诱导骨再生的功效。本文综述了CS材料在慢性骨髓炎及骨再生修复中的一些应用进展。例如,一些新的制备方式:接枝共聚、超临界发泡技术、冻干法与水乳化法结合、与3D打印技术结合等;或负载一些其他药物实现更好的效果:辛伐他汀、消散素D1、BMP9等。     

基于网络药理学的椎间盘退行性变特异基因表达的中药组方新思路

目的:利用网络药理学技术,针对椎间盘退行性变特定表达基因预测有效成分、分析通路,探索"疾病-靶点-分子-药物-组方"的新思路。方法:通过查阅文献获取椎间盘退行性变中特异表达的基因以确定靶点,利用KEGG、GOEAST数据库结合Cytoscape软件实现GO分析、蛋白互作分析及其可视化,采用Connectivity Map数据库预测有效化合物,通过TCMSP、TCMID数据库筛选出中药包含且OB≥30%、DL≥0. 18的化合物,运用反向匹配找到对应的中药成为组方候选药物,寻求新的组方可能。结果:利用椎间盘退行性变中特异表达的12个基因,获得了16个化学分子并对应到180多味候选中药,根据预计有效性评分进行了排名,并从古籍及临床应用记录中得到佐证,提示了其作为组方依据的可能性。结论:为利用现代信息技术探索中医药治疗提供了新的思路与方法,为下一步分子、动物甚至临床验证实验指明了方向。