外固定架治疗成骨不全性下肢骨折患儿的护理

成骨不全(osteogenesis imperfecta,OI)又称脆骨症.本病是一种全身性结缔组织症,病因尚不清楚,多数学者认为是常染色体显性遗传.多发骨折、蓝色巩膜和听力障碍为其三大特点[1].根据临床表现分为先天性成骨不全症和迟发性成骨不全症[2],此病最大的特点是下肢骨皮质薄脆[3],可出现反复骨折,尤其是负重的下肢骨,打喷嚏或下蹲即可发生骨折,对治疗和护理提出了更高的要求.我院骨科2000-2007年共收治5例迟发性成骨不全下肢病理性骨折的患儿,采用半环形外固定架治疗,取得了良好的效果,现报道如下.     

颈椎前路减压治疗颈椎后纵韧带骨化症

目的：经颈前路减压，切除或漂浮骨化组织，治疗颈椎后纵韧带骨化症。方法：29例后纵韧化症，连续型19例，混合型7例，阶段型3例，经颈前路环锯加微型钻方法切除骨化后纵韧带（21例）或使骨化韧带漂浮（8例），年龄48－69岁，平均54岁，随访3－5年半，平均3年8个月，结果：术前JOA评分2－11分，平均5．76分。术后2周平均9．60分，术后1年平均13．32分；漂浮法组改善率达72．26％；切除组改善率达75．68％，平均改善率达74．68％，结论：颈前路手术可切除或漂浮骨化组织，达到减压、植骨稳定的目的，手术效果良好。     

胸腰段脊柱结核骨折前路与后路治疗途径比较的Meta分析

背景：在发展中国家脊柱结核的发病率仍然较高。除了进行药物治疗之外,部分患者需要进行手术治疗,但目前对脊柱结核的治疗途径尚无统一标准。目的：通过查阅与研究脊柱结核前路与后路治疗途径比较的文献,对此两种方式的效果做出系统评价。方法：通过检索Pubmed,Medline,Elseveir,万方,CNKI 等数据库,以“thoracolumbar tuberculosis”,“control ed randomized trial”,“RCT”,“anterior”“posterior”,“脊柱结核”,“前路”,“后路”,“随机对照”等关键词查找相关脊柱结核前后路治疗途径比较的病例对照研究论文,并利用Revman5.1荟萃分析软件对文献中手术时间,术中出血量,Cobb角矫正角度与末次随访丢失角度,植骨融合时间,总住院时间,疗效优良率等数据进行了系统评价。结果与结论：共检索论文1438篇,最后筛选出符合要求的文献9篇;总病例692例,其中前路手术组324例,后路手术组368例。前路手术时间较后路手术时间平均少46.25(40.23,52.26) min,前路手术组出血量较后路手术组出血量平均少148.91(135.12,1625.70) mL,前路手术组Cobb角矫正角度较后路手术组平均小2.40°(2.21°,4.62°),前路手术组Cobb角丢失角度较后路手术组Cobb角丢失角度平均多0.66°(0.41°,0.91°),前路手术组较后路手术组总住院时间平均少0.34(-0.32,1.01) d,前路手术组植骨融合时间较后路手术组平均少0.26(0.18,0.34)个月,前路手术组手术效果优良例数较后路手术组多1.18(-0.48,2.85)例;两组手术时间之间手术时间,术中出血量,Cobb角矫正角度与末次随访丢失角度,植骨融合时间之间有显著性差异(P <0.01),说明脊柱结核前后路方式之间手术时间、术中出血量、Cobb角矫正度数与末次随访丢失角度、植骨融合时间比较有显著区别,但二者总住院时间与手术疗效之间差异无显著性意义。     

应用TOPSIS法综合评价企业医院改制后医疗工作质量

目的对企业医院改制后医疗工作质量进行综合评价。方法应用TOPSIS法对某企业医院改制后2004—_2007年6项主要医疗工作指标进行综合评价。结果评价结果与我院4年来实际医疗工作情况相符，即2004年〈2005年〈2006年〈2007年。2007年最佳，2004年最差。结论TOPSIS法评价医院医疗工作质量较为直观、可靠，实用性强。该院是众多企业医院改制成功的一员。     

糖尿病足合并土拉菌感染患者行截肢术的护理

报告5例糖尿病足合并土拉菌感染患者行截肢术的护理。护理要点包括:术前重视患者的心理疏导,冲洗患肢感染创面、监测体温和控制血糖。术后重点观察并保持封闭式负压引流(VSD)的密闭和通畅,通过VSD引流管行臭氧治疗液密闭式灌洗,严密监测控制血糖;同时加强基础护理,协助患者康复,指导糖尿病饮食和按时复查。本组4例康复,1例死于肺栓塞。     

不同类型的气管切开插管对呼吸机相关性肺炎影响的比较

目的 比较传统气管切开插管、带有引流管的气管切开插管与带有冲洗引流管的气管切开插管在改善呼吸机相关性肺炎（ VAP） 发生率及其预后方面的作用。方法 纳入2010 年7 月至2012 年9 月入院治疗需要接受气管切开插管的300 例患者, 按照1∶2∶2的比例随机分配到传统气管切开插管组（ n= 60） 、带有引流管的气管切开插管组（ n = 120） 和带有冲洗引流管的气管切开插管组（ n =120） 。观察3 组患者在机械通气时间、VAP发生率、气管切开后VAP 发生时间、ICU住院时间、28 d 病死率以及总住院费用等方面的差异。结果 传统组、引流管组和冲洗引流管组患者在机械通气时间[ （ 11. 3 ±3. 2） d、（ 10. 1 ±2. 7） d 和（ 8. 4 ±2. 1） d, P 〈 0. 01] 、VAP 发生率[ （ 35. 4 ±8. 3） % 、（ 31. 5 ±9. 4） %和（ 22. 7 ±6. 8） % , P 〈0. 01] 、气管切开后VAP 发生时间[ （ 4. 5 ±1. 2） d、（ 5.4 ±1. 2） d和（ 7. 2 ±1. 9） d, P 〈0. 01] 、ICU住院时间[ （ 14. 4 ±4. 2） d、（ 12. 6 ±3. 4） d 和（ 9. 3 ±2. 8） d, P 〈0. 05]上差异均有统计学意义, 冲洗引流管组明显优于其他两组。结论 应用带有冲洗引流管的气管切开插管有利于清除气囊上滞留物, 方法安全、简便、经济、实用, 可有效地预防VAP的发生并改善其预后。     

下颈椎椎弓根瞄准器的研制与实验研究

目的：研制下颈椎椎弓根瞄准器并经实验确定其可行性。方法下颈椎椎弓根瞄准器主要由3个部分构成（竖杆连接于手术床边、万向可调节的中间连杆、可透 X 线的导针瞄准装置）;将6套共30个下颈椎干标本逐一固定于手术台,在 C 形臂 X 线机引导下,斜位45度（颈3～颈6）、40度（颈7）透视,沿导针轴线透视,使导针成点状投射到椎弓根圆形投影的中心,沿此中心钻入导针,再沿导针置入3．5 mm＆#215;28 mm 螺钉,取下标本检查螺钉置入的准确性。结果按 Neo 椎弓根螺钉评价标准,优良率达到90％（54/60枚椎弓根螺钉）。结论下颈椎椎弓根瞄准器设计原理可靠,经进一步的实验研究可逐步进入临床应用。     

以病人为中心 以医疗质量为基础的医院综合绩效考评体系研究

绩效（Performance）是指组织及员工完成工作目标的程度和效果,绩效管理（Performance Management）最早由美国管理学家于20世纪70年代提出,其完善的框架、科学的业务流程和持续改进的良性循环体系深受企业界喜爱。在世界500强企业中被广泛应用,90年代传入中国,近年绩效管理开始在国内医疗卫生行业尝试。     

腰椎异位神经节(附6例报告)

腰椎神经节异位因先天性发育因素引起，当其位于椎管内时可被退变的神经根管、黄韧带或突出变性的椎间盘卡压而发病，导致腰、腿痛，易与多种疾病相混淆，且不易术前诊断。本文报告６例，男４例，女２例，年龄３２～５６岁。均因反复腰痛伴单或双下肢疼痛、麻木、无力为主要症状。３例有间歇性跛行，３例有咳嗽时腰痛向下肢放射。体格检查６例棘旁椎间隙压痛均阳性，４例出现下肢放射痛。４例直腿抬高试验阳性。５例有下肢肌力减弱、感觉减退、反射减弱的改变。脊髓造影表现为充盈缺损，ＣＴ表现为神经根相应的位置代以较规则的软组织团块。６例均采用相邻椎板间开窗、神经根管减压、髓核摘除术治疗。术后功能恢复４例，明显改善２例。手术是本病较有效的确诊及治疗的方法     

新疆某三甲医院住院日适当性评价研究

目的分析新疆某三甲医院不适当住院日的比例及产生原因。方法采用AEP住院日标准及不适当住院日原因分析参考延迟评判工具"The Delay Tool"分层抽样抽取新疆某三甲医院2012年5月28个临床科室200份病案3 204个住院日进行回顾性研究。结果 6.3%的住院日是不适当的;引起住院日不适当的三大原因是等待检查报告延误、出院不及时延误和等待手术延误占不适当住院日的73.89%,按医院规定进行修正后不适当住院日比例为5.6%。结论与国内相关研究结论比较发现此次研究不适当住院日处于相对较低水平。