乌司他丁对体外循环手术患者脑炎性反应的影响

目的：探讨乌司他丁对体外循环心脏手术患者脑炎性反应的影响。方法：选择24例择期行心脏瓣膜置换术患者,随机分为乌司他丁组(U组)和对照组(Ｃ组),每组12例。U组患者给予乌司他丁2.4×104U／kg,其中1.2×104U／kg于麻醉诱导后静脉注射,0.6×104U／kg加于体外循环预充液中随转流进入体内,0.6×104U／kg于主动脉开放前约5min加入体外循环机内。C组患者用等量容积的生理盐水代替。于麻醉后手术前（T1）、体外循环结束后60min(T2)、体外循环结束后6h（T3）同时抽取动脉血与颈静脉球血,测定肿瘤坏死因子α(TNFα),白细胞介素6,8,10（IL-6,IL-8,IL-10）,并计算颈静脉球血与动脉血各细胞因子之差△TNFα,△IL-6,△IL-8,△IL-10。结果：C组T2时动脉血TNFα,IL-6,IL-8,IL-10及△TNFα,△IL-8,△IL-10显著升高(P<0. 01),T3时TNFα,IL-6,IL-8,IL-10及△TNFα,△IL-6,△IL-10明显升高(P<0. 01),△IL-8亦升高(P<0. 05); U组T2时IL-6,IL-8,IL-10显著升高(P<0.01),TNFα,△TNFα,△IL-10亦升高(P<0.05),T3时IL-6,IL-8,IL-10,△TNFα,△IL-8显著升高(P<0.01),△IL-6,△IL-10亦升高(P<0.05)。T2时U组动脉血TNFα,IL-6及△TNFα,△IL-8低于C组(P<0.05),动脉血IL-8显著低于C组(P<0.01);T3时U组动脉血TNFα及△IL-6低于C组(P<0.05),U组动脉血IL-6,IL-8显著低于C组(P<0.01),动脉血IL-10与△IL-10高于C组(P<0.05)。结论：乌司他丁可以减轻体外循环手术患者全身和脑局部的炎性反应。     

经皮冠状动脉支架介入治疗患者行非心脏手术抗血小板治疗的困惑与思考

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者日益增多,其中有相当比例的患者接受了经皮冠状动脉介入治疗及术后双联抗血小板治疗。这些患者如果短期内需要接受非心脏手术将面临失血增加的危害,但是如果停止抗血小板治疗,围手术期支架内血栓形成的风险和心肌梗死的发生率将增加。文章针对上述问题就冠状动脉支架植入患者术后抗凝治疗的主要药物、有效性及安全性、治疗时限、并发症、围手术期抗血小板药物的停用及桥接策略等方面进行了详细阐述,以期对此类患者的围手术期安全提供帮助。     

多巴胺DI受体RNA干扰载体的构建及其沉默效应鉴定

目的:构建多巴胺D1受体(DRD1)表达干扰载体,为研究DRD1在神经细胞中的作用及抗惊厥药物打下基础.方法:根据GenBank中DRD1基因序列,设计10个干扰序列并构建DRD1干扰载体.对NG-108-15进行脂质体转染后,GFP标记检测转染效果.Real-time PCR和Western印迹检测NG-108-15中DRD1的表达量.结果:构建的10个干扰载体均能采用脂质体法转染到NG-108-15细胞中.转染后NG-108-15中DRD1 mRNA和蛋白的表达均明显下降.其中转染pGPU6-GFP-Neo-si-DRD 1-5载体的NG-108-15中DRD1 mRNA表达水平最低,而转染pGPU6-GFP-Neo-si-DRD1-1,-2,-6,-7载体的NG-108-15中DRD1蛋白表达水平最低.结论:成功构建了DRD1表达干扰载体.     

缺血后处理对兔肝脏热缺血再灌注损伤的保护

目的探讨缺血后处理对肝脏热缺血再灌注损伤的保护作用。方法阻断肝十二指肠韧带建立兔肝脏热缺血再灌注模型,将30只健康新西兰大耳白兔随机分为假手术(S组)、缺血再灌注(IR组)、缺血后处理(IP组)3组,每组10只。S组只分离肝十二指肠韧带,不阻断;IR组分离并阻断肝十二指肠25min后再恢复灌注;IP组分离并阻断肝十二指肠韧带,于肝脏缺血25min后恢复血灌前阻断、复灌各1min共3个循环进行缺血后处理。观察麻醉诱导后20min(T0)、阻断肝十二指肠韧带25min(T1)、开放30min(T2)、开放1h(T3)、开放2h(T4)、开放4h(T5)血流动力学、谷丙转氨酶(ALT)变化,并检测肝组织中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)变化。结果与IR组比较,IP组T2时HR,T2、T5时SBP及T5时DBP较IR组高;复灌后(T2～T5)血浆ALT明显降低,肝组织中MDA明显下降,而SOD明显升高(P<0.05)。结论缺血后处理可减轻肝脏缺血再灌注损伤。     

乌司他丁对肝叶切除术患者围术期肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察乌司他丁对肝叶切除术患者围术期肝功能的保护作用.方法将临床28例肝癌行肝叶切除术患者,随机分为乌司他丁组(W组)和对照组(C组).乌司他丁组按1万u/kg,于麻醉诱导后切皮前加入500mL乳酸林格液中静脉滴注.分别于诱导后切皮前(T1),阻断肝门10min(T2),恢复肝血流后20min(T3),恢复肝血流后1h(T4),术后1d(T5),术后3d(T6)术后5d(T7)抽取静脉血,行血浆谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)的测定.结果术后各时点W组的ALT、AST、TBIL均较C组低,其中ALT、AST在T3、T4、T5均明显低于C组(P＜0.05),TBIL在术后第1天显著低于C组(P＜0.05).结论乌司他丁对肝叶切除术患者围术期肝功能有保护作用.     

猪背驮式肝移植围术期酸碱及电解质变化

背驮式原位肝移植是ＳＯＬＴ的改良术式[1] ,由于简化植肝的手术操作 ,无需静脉转流 ,缩短了无肝期 ,减少了输血 ,受体内环境干扰小 ,并减少了因大量输血所致并发症 ,特别适宜于我国无转流泵设备的医院开展肝移植。本研究对 8只实验猪行背驮式原位肝移植术 ,对围术期酸碱电解质变化进行测定、处理 ,并进行分析和探讨。1　材料与方法1 1　材料　 (1)动物 :纯种优良幼猪 8只 ,雄雌兼备 ,体重 2 0～ 35ｋｇ ;(2 )药物及仪器 :氯胺酮、咪唑安定 (Ｄｏｒｍｉｃｕｍ)、维库溴胺 (Ｎｏｒｃｕｒｏｎ)、异氟醚 (Ｉｓｏｆｌｕｒａｎｅ英国捷利康公司 )等 ;北美Ｄｒａｇｅｒ- 2Ｂ麻醉机     

黄芪对体外循环心肌缺血-再灌注损伤心肌肌钙蛋白I、心肌酶学影响

目的研究黄芪在体外循环心脏瓣膜置换术中对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用。方法将24例心功能Ⅱ~Ⅲ级风湿性心脏病首次择期行心内直视瓣膜置换术病人随机分成两组:黄芪组(n=12),入手术室开放静脉通路后即以黄芪注射液0.6 g/kg加入生理盐水稀释至60 ml泵入;对照组(n=12)以60 ml生理盐水泵入。在麻醉诱导后15 min(T0)、主动脉阻断前(T1)、主动脉阻断后20 min(T2)、主动脉开放后30 min(T3)、主动脉开放后2 h(T4)及术后24 h(T5)抽桡动脉血测CK、CK-MB、CTnI。结果T0时CK、CK-MB、CTnI均在正常范围内,组间差异无统计学意义(P>0.05);T2~T5各时点CK、CK-MB、CTnI均有不同程度升高:与T0相比,CK在T4、T5,CK-MB在T3~T5均有显著升高(P<0.05),组间比较黄芪组CK在T2时显著低于对照组(P<0.05);两组CTnI在T3~T5各时点较T0时升高明显,组间比较黄芪组CtnI显著低于对照组(P<0.05)。结论黄芪可降低体外循环、心内直视瓣膜术中CTnI的释放,对此类手术中心肌缺血-再灌注损伤有保护作用。     

低浓度罗比卡因复合低剂量芬太尼在高胸段硬膜外麻醉的临床研究

选择高位胸段硬膜外麻醉下行乳腺切除的ASAⅠ～Ⅱ级患24例，随机分成两组：0．25％罗比卡因 2μg／m1芬太尼(R)组和0．25％布比卡因(B)组。麻醉前后定时测血压(SBP、DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)、动脉血二氧化碳(PaC02)、感觉被阻滞范围。两组均能满足麻醉要求(C5-T8)。麻醉后两组血压(SBP、DBP)、心率(HR)显下降(P＜0．01)，两组间麻醉后心率(HR)有显差异(P＜0．05)，R组下降幅度大于B组。R组SPO2麻醉前后无显变化，而B组显下降(P＜0．01)，两组间有显差异(P＜0．01)。R组麻醉后PaC02下降(P＜0．05)，B组麻醉后上升(P＜0．01)，两组间有显差异(P＜0．01)。0．25％罗比卡因 2μg/ml芬太尼在高位胸段硬膜外麻醉中更安全。