氯胺酮对法洛四联症手术患者血浆HSP70表达的影响

目的观察氯胺酮对法洛四联症矫治术患者血浆热休克蛋白70(heat shock proteins 70,HSP70)表达的影响。方法 20例择期行法洛四联症矫治术的患者,ASAⅢ~Ⅳ级,随机分为氯胺酮组(K组)和对照组(C组),每组各10例。K组于麻醉诱导和转流开始时静脉注射氯胺酮2 mg/kg,C组予等容量的生理盐水。分别于麻醉诱导前即刻(T0)、CPB开始后30 min(T1)、主动脉开放后30 min(T2)、停机后1 h(T3)采桡动脉血5 ml,以酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆中的HSP70浓度。结果组内与T0时比较,两组患者T1、T2、T3时HSP70水平均升高(P0.05或P0.01);组间比较,K组在T1、T2、T3时血浆HSP70水平均高于C组(P0.05或P0.01)。结论氯胺酮可增加血浆HSP70水平,改善心肌缺血再灌注损伤,提高TOF矫治术的麻醉质量。     

EGFR靶向药物治疗不同类型晚期非小细胞肺癌的临床疗效分析

目的：探讨EGFR靶向药物在治疗不同类型晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效。方法对选择经病理证实的97例晚期NSCLC患者采用聚合酶链反应直接测序法进行EGFR基因突变的检测后分为EGFR突变型和EGFR野生型,所有患者均予厄洛替尼片150 mg口服,每天一次,于每天早晨饭前1～2 h内服用。持续服用直至肿瘤进展或发生不能耐受的不良反应。比较两种类型患者经EGFR靶向药物治疗后的临床有效率及控制率,以及无进展生存时间和生存时间,并对EGFR野生型患者进行COX回归分析影响生存期的因素。结果 EGFR突变型患者的有效率和控制率均明显高于野生型患者,差异均有统计学意义（χ2分别=12.83、14.45,P均＜0.05）。突变型患者无进展生存时间和总生存时间均高于野生型患者,差异均有统计学意义（t分别=4.30、3.18,P均＜0.05）。EGFR野生型患者的COX回归分析显示,病理类型（腺癌）、体力状态评分0～1分、无化疗史患者生存期较长（P＜0.05）。突变型和野生型患者不良事件中最常见的为皮疹和腹泻,突变型患者的不良反应发生率明显低于野生型患者（χ2=13.56,P＜0.05）。结论 EGFR治疗突变型晚期NSCLC疗效较野生型好,不良反应轻,EGFR基因突变可对其治疗效果进行预测。     

急性脑梗塞外周血粒细胞CD_(11a)、CD_(11b)表达及其超微结构变化

34例脑梗塞患者分别于发病后 3、7、10天取外周血分离多形核粒细胞 ,应用间接免疫荧光标记流式细胞仪检测CD11a、CD11b表达阳性百分率 ,电镜观察超微结构改变。结果CD11a、CD11b表达以发病后 3天最明显 ,10天降至正常。CD11a、CD11b表达水平与神经功能缺损评分与脑梗塞范围显著正相关。超微结构显示发病后 3天细胞代谢旺盛 ,活性增强。脑梗塞范围越大 ,多形核粒细胞表达CD11a、CD11b水平越高 ,神经功能缺损评分越差     

脓毒症患者调节性T细胞与CD64指数的相关性研究

目的 探讨CD4+ CD25+/highCD127low/-、CD14+ HLA-DR+在脓毒症发生发展中的作用.方法 流式细胞术检测脓毒症患者(其中生存组17例,死亡组11例)CD4+ CD25+/highCD127low/-、CD14+ HLA-DR+、CD64指数,同时测定白细胞数(WBC)和C-反应蛋白(CRP)的水平,并与正常对照组比较.结果 脓毒症组CD4+ CD25+/highCD127 low/-、CD64指数均明显高于正常对照组,CD14+ HLA-DR+明显低于正常对照组;动态观察结果显示,随着疾病的进展,生存组CD4+ CD25+highCD127low/-、CD64指数均明显回落,而死亡组两者却持续升高;而CD14+ HLA-DR+刚好相反,生存组CD14+HLA-DR+逐渐升高,死亡组CD14+ HLA-DR+明显低于存活组,且持续处于低水平状态;相关性分析显示,CD4+ CD25+/high CD127low/-与CD64指数、CRP正相关;CD14+ HLA-DR+与CD64指数、CRP明显负相关;CD54指数与WBC、CRP正相关.结论 CD4+CD25+/highCD127low/-、CD14+ HLA-DR+与疾病感染和炎症严重程度密切相关,可作为疾病严重程度及预后的指标.     

咪唑安定及异丙酚对心内直视手术患者心肌缺血/再灌注损伤的保护作用

目的比较等效麻醉剂量的咪唑安定、异丙酚对心内直视手术心肌缺血再灌注损伤的保护作用方法将36例室间隔缺损择期行心内直视手术患者分为三组，咪唑安定组(M组)、异丙酚组(P组)和未阻断主动脉组(N组)，每组12例。诱导前M组、N组静注咪唑安定0.2mg·kg     

临床医学专业学位硕士研究生临床培养调查及对策

目的:探讨安徽省3所医学高等院校临床医学专业学位硕士研究生培养中存在的不足之处及其对策。方法:采用问卷调查的方法对安徽省3所医学高等院校123名临床医学专业学位硕士研究生学位培养情况进行调查,对调查结果进行相应的分析。结果:临床医学专业学位硕士研究生应届本科生源占81.30%,历届本科生源占18.70%;在科研方面及临床技能方面,39.84%的受访者在毕业前仅进行文献综述,52.85%不能独立管理床位,33.33%很少或偶尔进行独立医疗操作,仅有12.19%在轮转各个科室结束时表示有考核评价机制。结论:临床医学专业学位硕士研究生培养在培养模式、临床技能训练、考核体系方面存在问题,可通过制定合理的科研计划,加强硕士研究生培养科室的规范化管理和健全临床理论知识及技能考核体系等措施,进一步提高临床医学专业学位硕士研究生的培养质量。     

强力宁与甘利欣对心内直视 手术患者血清心肌酶及心脏复苏的影响

目的 研究强力宁、甘利欣对心内直视手术心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 ４８例室间隔缺损需行心内直视手术患者分为四组,每组１２例。强力宁组、甘利欣组在麻醉诱导后分别用１０％葡萄糖１００ｍｌ加入强力宁２．５ｍｇ／ｋｇ或甘利欣２．５ｍｇ／ｋｇ静滴;对照组,未阻断组只用１０％葡萄糖１００ｍｌ静滴。在转流开始时、开放主动脉３０分钟、４、１２、２４小时从桡动脉取血测心肌酶浓度,并记录心脏复跳的方式、心律失常和需用升压药维持的例数。结果 开放主动脉后４、１２、２４小时强力宁组、甘利欣组、未阻断组血清心肌酶浓度明显低于对照组,心脏电击复跳、心律失常、需 用升压药维持的例数亦明显少于对照组;开放主动脉后甘利欣组心肌酶浓度、电击复跳、心律失常、用升压药维持的例数与未阻断组相近,但明显低于／少于强力宁组。结论 强力宁、甘利欣对心     

甲氧普胺对琥珀胆碱的时－量关系及阻滞性质的影响

２０例择期普胸、脊柱手术病人随机分为１组（甲氧普胺组）和２组（对照组）。１组术前３０ｍｉｎ肌注甲氧普胺０．３ｍｇ／ｋｇ，２组未用甲氧普胺。麻醉诱导后用２％普鲁卡因复合０．０８％琥珀胆碱静滴维持麻醉，用加速度仪监测神经肌肉阻滞及阻滞性质，同时采血测定血浆胆碱酯酶活性。结果：１组肌注甲氧普胺后血浆胆碱酯酶活性下降３４．８％，与２组同时值比较有显著差异。维持肌颤搐Ｔ１１０～２０％两组琥珀胆碱用量及停药后肌张力恢复时间无明显差异，１组１０例均出现双相阻滞。结果表明，术前常规剂量甲氧普胺对琥珀胆碱的时－量关系无明显影响，但影响其阻滞性质。     

小儿罗库溴铵量效关系不同测定方法的比较

目的研究单次法与二次、四次累积法对小儿罗库溴铵量效关系测定结果的影响.方法用TOF-Guard加速度肌松监测仪监测罗库溴铵的肌松效应.70例患儿随机分为三组:S组选择小儿40例用单次法、C2组选择患儿20例用二次累积法、C4组选择患儿10例用四次累积法建立量效关系曲线,算出各组ED50,ED90和ED95.结果单次法、二次累积法和四次累积法所测ED50分别为189,310和356μg/kg;ED90分别为199,326和376μg/kg;ED95分别为223,365和420μg/kg.四次累积法所测罗库溴铵的ED50,ED90与ED95大于单次法,而二次法所测结果与单次法无明显差异.结论二次累积法是一种准确而又节省样本的研究小儿罗库溴铵量效关系的好方法.     

乌司他丁对心脏瓣膜置换术病人脑损伤的影响

目的探讨乌司他丁对心脏瓣膜置换术病人脑损伤的影响及其机制。方法24例心脏瓣膜置换术病人,随机分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组12例。U组于麻醉诱导后即刻静脉注射乌司他丁1.2万U/kg,另0.6万U/kg加于体外循环(CPB)预充液中,0.6万U/kg于主动脉开放前约5 min加入CPB机内。C组用等容积生理盐水代替。于麻醉后手术前(T1)、复温至36℃(T2)、停CPB 30 min(T3)、CPB后6 h(T4)抽取颈静脉球血,用放免法测定神经元特异性烯醇化酶(NSE) 浓度、用ELISA法测定S100β蛋白(S100β)浓度,用硫代巴比妥法测丙二醛(MDA)浓度,用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性;于T1、T3、T4用放免法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介累8(IL-8)浓度,用ELISA法测定IL-10浓度。结果两组S100β、NSE、MDA浓度在T2-4时高于T1,TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10浓度在T3,4时高于T1(P<0.01);U组S100β、NSE、TNF-α、IL-6、IL- 8浓度在T3、4时低于C组(P<0.05或0.01);T2-4时,U组SOD活性高于C组,MDA浓度低于C组(P< 0.05或0.01);U组IL-10浓度在T4时高于C组(P<0.05或0.01)。结论乌司他丁可减轻心脏瓣膜置换术病人的脑损伤,其机制可能与其减少促炎细胞因子释放、增加抗炎细胞因子生成及抗氧化作用有关。