医疗废物管理工作的持续改进

目的 为了提高医疗废物的管理水平,通过多重手段的科学管理,使医务人员对医疗废物的分类管理概念更加清晰,最终使医院医疗废物的产生数量更加合理,以达到提高医疗废物管理水平。方法 通过培训和现场指导提高医疗废物分类的准确性,通过动态监测并发布各部门每月医疗废物清运数量的方式,使各部门及时了解可能存在的问题。结果 2012年7-12月医疗废物清运数量与2011年相比下降20.0%,2012年全年医疗废物清运数量与2011年相比下降5.8%,2013年全年医疗废物清运数量与2012年相比下降10.0%。结论 医院应建立完善的管理制度,通过标准化的流程进行管理;要加强医疗废物管理过程中的风险意识,制定相应的应急预案并进行演练,将PDCA循环应用于医疗废物的管理可以使管理更加科学规范,并使医疗废物管理工作得到持续改进。     

Ramsay评分在神经外科术后患者中应用的信度和效度

目的:检验使用标准化流程的Ramsay 评分表(RS) 用于评估神经外科术后患者的躁动与镇静状况时的信度和效度.方法:选择78 例成年神经外科全麻术后患者,于术后24 小时内纳入试验,由4~6 名评估者同时对其评定RS 和格拉斯哥昏迷量表(GCS).检验两评估者间的信度和两评分表比较的结构效度.结果:RS 和GCS 的加权Kappa 值(кw) 分别为0.81 (0.72-0.91) 和0.92 (0.87-0.98),P 均<0.0001.两评分表比较的相关系数r=0.87,P<0.001.结论:使用标准化流程的RS 在神经外科术后患者中应用时,具有很好的信度和效度.     

基于工时测定合理配置神经外科护理人力资源的探讨

目的通过测算护理工作量,探讨神经外科各专业组间护理人力的合理配置。方法采用自我记录法测定124项护理项目工时;借助医院信息系统获取各项目发生频次;计算神经外科各专业组患者人均日护理时数和床护比。结果神经外科各专业组患者人均日基础护理时数、观察性护理时数、治疗性护理时数、健康教育时数、医护配合时数、间接护理时数及总护理时数不同,差异有统计学意义(均P0.05)。颅脑损伤专业组需要配置护士人数最多,其次为颅底脑干肿瘤专业组,而颅内外沟通性病变和幕下肿瘤专业组需要配置护士人数较低。结论神经外科各专业组间护理工作量不同,所需配置床护比各异,应根据疾病特点优化神经外科护理人力配置。     

神经外科ICU病人术前访视的方法及效果评价

目的　评价神经外科ICU术前访视的效果 ,证实其有效性并总结其方法。方法　随机分组 ,收集记录访视组和对照组的相关资料后进行统计学分析。结果　访视组病人对术后采取物理约束、禁食水、保留导尿、谢绝家属探视等护理措施的合作率为 94 .5 % ,对照组是 38.5 % ,在物理约束、禁食水和谢绝家属探视 3个方面差异尤其显著 ;访视组病人中使用镇静剂的有3例 ,占 3.8% ;对照组中则有 19例 ,占 2 3.8%。结论　神经外科ICU术前访视可以有效提高病人及家属与医护人员的合作 ,证明了心理护理在护理工作中的重要性 ,更细致的工作会使护理更加人性化 ,更富有人文关怀的人道主义精神。     

认知-运动双重任务训练对血管性轻度认知障碍老年患者的效果

目的 评价认知-运动双重任务训练对血管性轻度认知障碍(VaMCI)老年患者的效果。 方法 2019年3月至9月便利选取3家综合医院VaMCI老年患者76例,分为对照组(n = 38)和试验组(n = 38)。两组均行健康教育,试验组另行认知-运动双重任务训练,共3个月。治疗前后,采用蒙特利尔认知评估量表-北京版(MoCA-BJ)和连线测试进行评估,比较试验组干预前后1年的跌倒次数。 结果 对照组2例、试验组3例退出。干预后,试验组MoCA-BJ总分和各维度分除命名外,均高于对照组(|Z| > 2.002, P < 0.05);连线测试时间显著少于对照组(Z = -5.949, P < 0.001)。干预后,试验组1年内跌倒次数明显降低(χ² = 10.080, P < 0.01)。 结论 认知-运动双重任务训练可以改善VaMCI老年患者的总体认知功能,特别是对注意力和执行功能有明显影响,可降低跌倒风险。     

无肝素连续性静-静脉血液滤过治疗神经外科危重患者合并急性肾衰竭的护理

连续性静-静脉血液滤过（CVVH）是采用中心静脉（股静脉、颈静脉、锁骨下静脉）留置单针双腔导管建立血管通路,运用血泵驱动进行体外血液循环,以对流的原理清除体内大、中及小分子物质,水和电解质,同时补充置换液.通过超滤可以降低血中溶质的浓度,以及调控机体容量平衡.由于CVVH是一连续、长时间的治疗过程,血液在体外循环的抗凝便是一非常棘手的问题[1].在连续抗凝条件下,CVVH广泛应用于危重患者连续性肾脏替代治疗.但对危重患者合并出血或者有严重出血倾向的肾衰竭患者,CVVH会加重出血.无肝素抗凝技术CVVH是指在血液滤过过程中停用抗凝剂,而改用生理盐水定时冲洗管路一次,防止凝血,对有活动性出血或高危出血倾向、血小板显著减少的肾衰危重患者,能达到治疗目的,但护理技术是取得满意疗效的关键.现将应用无肝素抗凝技术CVVH对神经外科此类危重患者救治的护理经验报道如下.     

护士心理韧性相关执业环境因素评估量表的构建及信效度检验

目的 编制护士心理韧性相关执业环境因素评估量表,并评价其信效度。方法 基于护士心理韧性相关执业环境模型框架,结合文献检索、半结构式访谈、小组讨论构架量表条目池,通过2轮德尔菲专家函询及小样本预调查确定量表初稿。采用便利抽样抽取北京市某三级甲等医院280名护士进行调查,通过项目分析进行条目筛选。采用便利抽样抽取北京市某三级甲等医院694名护士进行正式调查,对量表进行信度分析、探索性因子分析,最终通过验证性因子分析对量表拟合度进行检验,形成正式版量表。结果 护士心理韧性相关执业环境因素评估量表包括职业支持与发展、实践支持与发展以及个人支持与发展3个维度、共32个条目,累计方差贡献率为73.376%。验证性因子分析结果显示,量表的模型适配良好。总量表的Cronbach α系数为0.980,2周后的重测信度为0.940,折半信度为0.931,总量表内容效度指数为0.980。结论 护士心理韧性相关执业环境因素评估量表具有较好的信效度,可用于评估护士执业环境中影响心理韧性的相关因素。     

电子护理安全告知书在护理安全管理中的应用

目的探讨电子护理安全告知书在护理安全管理中的应用。方法将纸质护理安全告知书制作成电子版,对患者进行告知后,患者或家属通过"信手书"签字板实现电子签名并采集指纹完成告知。结果电子护理安全告知书的应用减少了护士书写时间,提高了临床护理工作效率。结论与传统纸质告知书相比,电子护理安全告知书具有实现无纸化办公、保证护理入院评估的及时性及时效性、评估记录准确、时时监测患者危险因素的变化与发展等优点。     

数字认证技术基础上的电子签章在移动护理信息系统中的应用实践

介绍基于数字认证技术的电子签章在首都医科大学附属天坛医院移动护理信息系统中的应用,从调研与方案设计、采集签名与获取电子签章、试运行与改进、培训与学习、全面实施与推广、管理与维护6个方面进行阐述,探讨其在临床应用中的优势和不足。     

螺旋型鼻肠管在脑损伤患者中的幽门通过率及影响因素

目的研究螺旋型鼻肠管在脑损伤患者中的幽门通过率及影响因素。方法连续纳入2007年9月～2008年3月间重症加强医疗病房收治的脑损伤患者,放置螺旋型鼻肠管并观察置管后24、48和72小时的幽门通过率。判断导管通过幽门的方法包括注气听诊、管腔液体抽吸pH测定和X线腹部平片,并以X线检查作为最终判断指标。记录患者的一般资料、病情严重程度及治疗措施、应用药物和液体平衡等情况,并应用Logistic回归分析确定影响导管通过幽门的因素。结果共纳入83例有完整资料的脑损伤患者。置管后72小时的幽门通过率为68.7%。以X线腹部平片为金标准,管腔液体抽吸pH测定在判断导管通过幽门时的诊断符合率(90.7%)高于注气听诊(65.6%)。导管通过幽门的影响因素包括格拉斯哥昏迷评分、是否接受手术治疗、机械通气以及置管时是否应用乌拉地尔。结论螺旋型鼻肠管在脑损伤患者中具有较高的幽门通过率,有助于早期开展小肠营养。