脑卒中患者急性应激障碍及影响因素研究

目的探讨脑卒中患者急性应激障碍发生现状及影响因素。方法采用斯坦福急性应激反应问卷对349例脑卒中住院患者进行调查。结果共163例(46.70%)患者发生急性应激障碍;Logistic回归分析结果显示,患者性格、是否存在偏瘫及是否吞咽功能障碍是脑卒中患者发生急性应激障碍的主要影响因素(P0.05,P0.01)。结论脑卒中患者急性应激障碍发生率较高,内向性格及存在偏瘫和吞咽功能障碍的患者更容易发生急性应激障碍。医护人员应及时为高危患者提供个体化治疗及预见性护理,防止脑卒中患者发生急性应激障碍。     

重型颅脑损伤后早期肠内营养支持治疗的临床效果分析

目的观察重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持治疗的效果。方法将74例患者随机分成2组,常规治疗组(PN)37例,早期肠内营养治疗组(EN)37例。EN组按照"能全力"的具体说明,根据患者的体质量在伤后24h内进行十二指肠置管。PN组采用肠外营养,伤后48h给予中心静脉置管,给予全营养混合液,24h持续滴注,胃肠功能恢复后,给予鼻饲进行肠内营养。结果 2组病例并发腹胀、腹泻等无明显差异,伤后首次排便时间与消化道出血情况差异有统计学意义(P<0.05)。PN组血浆DAO活性、D-乳酸浓度随着时间的延长逐渐增高。且同时间点显著高于EN组(P<0.05)。EN组血浆DAO活性、D-乳酸浓度随着时间的延长增高缓慢,且48h后逐渐减低。结论对重型颅脑损伤患者采取早期合理的EN较PN更有助于改善代谢,减缓应激性胃肠黏膜破坏,改善预后,降低肠源性感染率。     

Tomatis高-低频转换听觉训练对急性期脑出血患者睡眠结构的影响研究

背景　脑出血后患者极易发生睡眠-醒觉行为紊乱,延缓预后进程,长期应用药物容易产生耐受性。经Tomatis高-低频转换处理的音乐训练可刺激、丰富人耳和神经系统之间的互联,进而调节睡眠结构。目的　探讨Tomatis高-低频转换听觉训练对急性期脑出血患者睡眠结构的影响。方法　选取2017年7月-2018年7月在华北理工大学附属医院神经外科治疗的138例急性期脑出血睡眠障碍患者为研究对象,并将其按随机数字表法分为对照组、音乐组、听觉训练组,每组46例,对照组实施日常护理,音乐组在日常护理的基础上进行常规音乐训练,听觉训练组在日常护理的基础上进行经处理的Tomatis高-低频转换听觉训练,连续干预14 d,采用多导睡眠监测（PSG）记录数据,比较三组患者干预前后睡眠结构的差异。结果　三组患者干预后非快速动眼睡眠（NREM）潜伏期、快速动眼睡眠（REM）潜伏期、NREM持续时间占总睡眠时间比例、3期睡眠时间占总睡眠时间比例、4期睡眠时间占总睡眠时间比例、REM时间占总睡眠时间比例比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组在各个方面与干预前比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;音乐组干预后4期睡眠时间占总睡眠时间比例较干预前延长（P<0.05）;听觉训练组干预后总睡眠时间占总记录时间比例、3期睡眠时间占总睡眠时间比例、4期睡眠时间占总睡眠时间比例、REM时间占总睡眠时间比例较干预前延长,NREM潜伏期、NREM持续时间占总睡眠时间比例较干预前减少（P<0.05）。三组患者在NREM潜伏期、NREM持续时间占总睡眠时间比例、慢波睡眠（3期和4期睡眠）时间占总睡眠时间比例、REM时间占总睡眠时间比例差值比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。其中音乐组在4期睡眠时间占总睡眠时间比例差值的绝对值高于对照组,听觉训练组在NREM持续时间占总睡眠时间比例、慢波睡眠（3期和4期睡眠）时间占总睡眠时间比例、REM时间占总睡眠时间比例差值的绝对值高于音乐组及对照组,NREM潜伏期差值高于对照组（P<0.017）。结论　Tomatis高-低频转换听觉训练可有效改善脑出血急性期患者的睡眠结构,提高其睡眠质量。     

正念音乐训练对脑出血急性应激障碍睡眠障碍患者睡眠——醒觉行为的作用

目的探讨基于正念的音乐训练(mindfulness-based music therapy,MBMT)对脑出血急性应激障碍(acute stress disorder,ASD)并存睡眠障碍患者睡眠—醒觉行为的影响。方法选取70例脑出血ASD并存睡眠障碍的患者,随机分为两组,每组35例,研究组在常规治疗和护理的基础上进行正念舒缓音乐训练,连续干预28 d,对照组仅实施常规治疗和护理,采用多导睡眠监测(polysomnography,PSG)比较两组干预前后睡眠—醒觉行为。结果干预后研究组醒觉次数、大于5 min觉醒次数、微醒觉次数、非快速眼动期(non-rapid eye movement,NREM)微醒觉次数、1期微醒觉次数、2期微醒觉次数、快速眼动期(rapid eye movement,REM)微醒觉次数较干预前减少(P0.05),且减少程度均高于对照组(P0.05);总睡眠时间占记录时间比例较干预前延长(P0.05)。对照组在醒觉次数、大于5 min觉醒次数、微醒觉次数、NREM微醒觉次数、1期微醒觉次数、2期微醒觉次数、REM微醒觉次数较干预前有减少(P0.05);醒觉时间、醒觉时间占记录时间比例增多(P0.05)。结论基于正念的音乐疗法可有效改善脑出血ASD患者的睡眠—醒觉行为,改变睡眠进程,提高其睡眠质量。     

有无亲属陪伴的亲情护理对脑卒中偏瘫患者临床疗效的对比研究

目的观察有无亲属陪伴的亲情护理对脑卒中偏瘫患者卒中健康教育知识了解程度、服药依从性及神经功能恢复程度的影响,对比分析二种亲情护理的临床疗效。方法采用问卷调查及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)回顾性分析386例首次发病的脑卒中偏瘫患者分别在有亲属陪护(陪伴组)和无亲属陪护(无陪伴组)条件下对脑卒中危险因素知识、康复训练知识、安全知识、饮食和用药知识的了解程度、服药依从性及神经功能恢复情况。结果与无陪伴组相比,陪伴组患者第一天对脑卒中的危险因素知识、康复训练知识、安全知识、饮食和用药知识的了解程度和服药依从性差异无统计学意义(P>0.05),NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05);第七、第十四天患者对脑卒中的危险因素知识、康复训练知识、安全知识、饮食和用药知识的了解程度和服药依从性均有明显提高(P<0.05),NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05);组内比较,与入院第一天相比,入院第七、十四天患者对脑卒中的危险因素知识、康复训练知识、安全知识、饮食和用药知识的了解程度和服药依从性明显增高(P<0.05),NIHSS评分显著减低(P<0.05),且第十四天变化更明显(P<0.05)。结论有亲属陪伴的亲情护理能更有效地提高脑卒中偏瘫患者对脑卒中相关知识的了解程度和服药依从性水平。     

首发脑卒中病人急性期内心真实体验及需求分析

[目的]了解首发脑卒中病人急性期内心真实体验和内在需求。[方法]采用质性研究的深入访谈法对13例处于急性期的首发脑卒中病人进行访谈,并以Colaizzi 7步分析法处理资料。[结果]对脑卒中病人内心真实体验提炼出以3个维度的相关主题:疾病知识方面,疾病相关知识储备不足,不能正确分辨疾病,主动获取信息,未寻求医护人员的帮助;自我概念方面,不愿意接受,抱怨主诉,面对疾病的无奈,寻求心灵慰藉;日常生活行为方面,自我健康管理行为较差,情绪紊乱,自我感受负担较重、渴望家庭子女的陪伴。[结论]首发脑卒中病人急性期的真实体验能够体现相应的需求,医护人员应该采取精准医疗护理措施,促进病人康复。     

脑卒中后急性应激障碍患者发生便秘的影响因素

目的:了解脑卒中急性应激障碍(ASD)患者发生便秘的现状,探讨其发生便秘的影响因素,为采取应对措施提供依据。方法:由经过培训的调查员对符合入选标准的349名脑卒中ASD患者进行问卷调查,并进行单因素分析以及Logistic回归分析。结果:单因素分析显示,年龄≥60周岁(χ~2=34.000,P0.01)、小学及以下文化程度(χ~2=7.282,P0.01)、性格趋于内向(χ~2=8.826,P0.01)、口味偏咸(χ~2=8.580,P0.01)、食用辛辣食品(χ~2=6.394,P0.05)、吃蔬菜种类在6种以下(χ~2=3.602,P0.05)、不食用粗粮(χ~2=4.253,P0.05)、日饮水量在1000ml以下(χ~2=27.303,P0.01)、吸烟(χ~2=7.264,P0.01)、饮酒(χ~2=7.950,P0.01)、入院后主要在床上活动(χ~2=12.626,P0.01)、住院期间每日床下活动小于30分钟(χ~2=16.088,P0.01)、无退休金(χ~2=4.709,P0.05)、收入入不敷出(χ~2=6.715,P0.05)、经济负担大(χ~2=8.891,P0.01)家庭的患者发生便秘的危险性更大;多因素分析显示,年龄大、文化程度低、性格类型趋向内向、食用辛辣食品、食用蔬菜种类低于6种、不食用粗粮、日饮水量小于1000ml、吸烟、饮酒、入院后锻炼方式、住院床下活动时间小于30分钟、无退休金、家庭经济负担重是影响卒中ASD患者发生便秘的主要影响因素(P0.05)。结论:年龄、文化程度、性格、饮食及生活习惯、经济状况是脑卒中ASD患者发生便秘的主要因素。     

家庭功能、心理韧性及脑部病灶特征对脑损伤ASD的影响

目的 探讨脑损伤患者急性应激障碍(ASD)的现状及家庭功能、心理韧性、脑部病灶特征对其产生的影响.方法 采用斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)、家庭功能评估表(APGAR)、中文版心理弹性量表(CD-RISC)对该院神经内科和神经外科2016年5-11月住院的349例脑损伤患者进行问卷调查.结果 349例患者SASRQ总分(57.21±44.97)分,8～39分者160例(45.8％),40～56分者85例(24.4％),57～150分者104例(29.8％).结果显示,偏瘫(β=-0.030)、家庭功能(β=-0.032)、心理韧性(β=0.886)、烦扰程度(β=0.052)、糟糕天数(β=0.060)最终进入回归方程(P＜0.05).结论 脑损伤患者存在明显的急性应激症状,偏瘫、家庭功能得分越低、心理韧性差、烦扰程度高的患者发生ASD的可能性较大.     

脑损伤患者家庭功能及社会支持与急性应激状态的相关性

目的 探讨家庭功能和社会支持与脑损伤急性应激反应的相关性。方法 2016年5月 - 2016年11月采用斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）、家庭功能评估表（APGAR)、社会支持评定量表（SSRS）对611例神经内科和神经外科住院的脑损伤患者进行问卷调查。结果 611例脑损伤患者SASRQ总分介于8～39分者有380人,占62.19%;40～56分者92人,占15.06%;57～150分者139人,占22.75%。男性（β = - 0.180）、无配偶（β = 0.211）、本科及以上文化程度（β = - 0.157）、性格内向（β = 0.165）、年龄（β = - 0.074）、家庭人均月收入（β = - 0.203）、社会支持（β = - 0.339）、家庭功能（β = - 0.111）最终进入回归方程（P＜0.05）。结论 脑损伤患者存在明显的急性应激反应症状,家庭功能、社会支持能缓解急性应激状态。     

TOMATIS听觉-运动训练对缺血性脑卒中患者急性应激障碍及希望水平的影响

目的探讨TOMATIS听觉-运动训练对缺血性脑卒中患者急性应激障碍(ASD)及希望水平的影响。方法选取159例缺血性脑卒中ASD患者随机分为3组各53例;对照组实施常规日常护理,音乐组在日常护理的基础上进行常规音乐训练,听觉运动训练组进行处理后的高低频转换的听觉-运动训练,连续干预28 d;采用斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)及Herth希望量表(HHI)比较干预前后ASD及希望水平的差异。结果干预前各组ASD评分、HHI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后3组警觉、分离、再历、社会功能损害及SASRQ总分差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.001),其中听觉-运动训练组在警觉、分离、再历、社会功能损害及SASRQ总分显著低于干预前及音乐组、对照组干预后(P<0.05)。音乐组警觉评分显著低于干预前及对照组干预后(P<0.05),SASRQ总分显著低于干预前(P<0.05)。干预后3组T、P评分及HHI总分差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.001),其中听觉-运动训练组T评分显著高于干预前及对照组干预后(P<0.05),P评分及HHI总分显著高于干预前及音乐组、对照组干预后(P<0.05);音乐组T评分及HHI总分显著高于干预前及对照组干预后(P<0.05)。结论TOMATIS听觉-运动训练可减弱或消除缺血性脑卒中患者的ASD症状,提高其希望水平,缩短预后时间。