不同年龄阶段重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠脑电波特征研究

背景　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠障碍,既往研究表明,年长患者更容易出现睡眠结构的变化和认知功能下降,其原因尚未完全明确,且目前关于睡眠脑电波（EEG）和睡眠结构与不同年龄阶段OSAHS患者关系的研究较少。目的　探究不同年龄阶段重度OSAHS的EEG特征,旨在进一步为大脑可塑性变化提供重要信息,指导临床治疗。方法　选取2017年6月—2018年3月在北京大学深圳医院睡眠呼吸障碍疾病诊疗中心确诊的67例重度OSAHS患者,依据我国最新的年龄划分标准将其分为年轻组（18~40岁,n=34）和年长组（41~65岁,n=33）。比较两组患者呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低血氧饱和度（LSpO2）、睡眠有效率,非快速眼动睡眠（NREM）各分期（N1、N2、N3期）、快速眼动睡眠（REM）期睡眠时间占总睡眠时间百分比,NREM期各波〔δ波（0.5~4.0 Hz）、θ波（4.1~8.0 Hz）、α波（8.1~12.0 Hz）和β波（12.1~30.0 Hz）〕脑电能量密度;并分析两组患者NREM期各波脑电能量密度、REM期睡眠时间、睡眠有效率与AHI的相关性。结果　年长组患者N1期、N2期睡眠时间占总睡眠时间百分比大于年轻组,年长组患者N3期、REM期睡眠时间占总睡眠时间百分比小于年轻组（P<0.05）。年长组患者N1期、N2期、N3期δ波脑电能量密度均低于年轻组（P<0.05）。年长组患者N3期θ波脑电能量密度低于年轻组（P<0.05）。年长组患者N2期、N3期α波脑电能量密度低于年轻组（P<0.05）。年长组患者N1期、N2期、N3期β波脑电能量密度均高于年轻组（P<0.05）。年轻组患者NREM期δ波、θ波、α波脑电能量密度及REM期睡眠时间、睡眠有效率与AHI呈负相关（r值分别为-0.338、-0.315、-0.383、-0.483、-0.501,P值均<0.05）;年轻组患者NREM期β波脑电能量密度与AHI无直线相关关系（P>0.05）。年长组患者NREM期各波脑电能量密度、REM期睡眠时间和睡眠有效率与AHI无直线相关关系（P>0.05）。结论　重度OSAHS的年轻患者与年长患者的EEG存在明显差异,年长患者N1期、N2期睡眠时间较长,而N3、REM期睡眠时间较短;与年轻患者相比,年长患者NREM期的δ波、N3期的θ波和α波均减少,而NREM期的β波却明显增加。这些EEG的改变导致了重度OSAHS的年长患者深睡眠时间减少,而浅睡眠时间增加,外界的刺激及间歇性低氧更容易导致觉醒,直接导致睡眠片段化增加。     

自动调节持续气道正压通气治疗对肥胖型重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者减肥效果的影响

目的 探索自动调节持续气道正压通气（Auto-CPAP）治疗对肥胖型重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者减肥效果的影响。方法 选取2011年2月-2012年10月北京大学深圳医院呼吸内科经过睡眠呼吸初筛检查并诊断为肥胖型重度OSAHS患者98例为研究对象。按照患者是否使用Auto-CPAP治疗,分为治疗组（50例）与对照组（48例）。以面谈或电话形式对所有患者进行减肥教育,根据个体差异进行饮食控制以及坚持每日运动。分别记录并比较两组患者治疗后1、3、6、12个月的体质量及治疗后6、12个月的睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、日间Epworth嗜睡量表（ESS）评分。结果 两组患者不同时间点体质量比较,治疗方法与时间间存在交互作用,差异有统计学意义（P＜0.05）;组间体质量比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后3、6、12个月,对照组与治疗组患者体质量比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不同时间体质量比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6、12个月治疗组患者AHI均低于对照组（P＜0.05）。治疗后12个月,治疗组患者ESS评分低于对照组（P＜0.05）。结论 Auto-CPAP治疗能够改善肥胖型重度OSAHS患者的日间嗜睡症状,使其日间有充沛的精力进行运动减肥,以达到更好的预期效果;体质量的减轻同时能够降低患者的AHI,从而进一步改善其日间嗜睡症状,形成良性循环。     

负压创伤治疗糖尿病足溃疡及对周围组织氧分压的作用研究

目的观察负压创伤治疗技术(NPWT)对糖尿病足溃疡的治疗效果。方法 36例糖尿病足溃疡患者采用智能NPWT治疗,22例采用常规清创、换药方法治疗。两组均辅以控制血糖、血压、抗凝、抗感染及对症支持治疗。观察疗效,并测定溃疡周围组织氧分压。结果 NPWT组总有效率为94.44%,常规治疗组总有效率为81.81%,NPWT组疗效优于常规治疗组(P<0.05)。NPWT组治疗后经皮氧分压较治疗前明显提高(P<0.05);常规治疗组治疗后2周无明显提高(P>0.05)。结论 NPWT治疗糖尿病足溃疡疗效显著,能提高溃疡周边组织氧分压,这可能是促进创面愈合的重要原因之一。     

普米克令舒、万托林联合雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎31例疗效观察

目的探讨普米克令舒、万托林治疗小儿喘息性肺炎的临床疗效。方法将我院住院62例小儿喘息性肺炎采用随机双盲对照试验,分为两组,在常规治疗基础上,观察组患儿加用普米克令舒、万托林雾化吸入治疗,对治疗后症状、体征消失时间以及治愈率进行比较。结果观察组治愈率、咳嗽消失、缓解喘憋及缩短肺部哕音时间均明显优于对照组,两组比较有显著性差异（P〈0．05）。治疗组治愈率为90．32％,对照组治愈率为70．96％。结论氧气驱动普米克令舒（布地奈德）混悬液及万托林溶液雾化治疗在小儿喘息性肺炎的治疗中疗效确切,值得临床推广应用。     

天灸对哮喘患者肺功能影响的研究

目的 研究天灸疗法对支气管哮喘患者肺功能的影响.方法 对43例哮喘行天灸治疗,测定治疗前后肺功能的变化.结果 天灸治疗后,第一秒用力呼气量(FEV1), FEV1/最大肺活量(FVC)及FEV1 /预计值较治疗前均有不同程度提高,天灸治疗前后肺功能有显著性差异(P<0.05).结论 天灸疗法治疗支气管哮喘疗效非常显著,可以改善肺功能,减轻临床症状,达到治疗效果.     

DJ-1蛋白稳定剂干预厄洛替尼诱导的肝脏毒性研究

目的 考察小分子酪氨酸激酶抑制剂厄洛替尼诱导的肝脏毒性，研究DJ-1蛋白稳定剂Compound-23的肝脏保护作用。方法 培养Chang liver细胞研究厄洛替尼对细胞的体外毒性作用，氧化应激的影响，以及细胞内DJ-1蛋白氧化还原状态的改变。SD大鼠随机分为对照组，厄洛替尼肝损伤造模组及其合用Compound-23的高、低剂量组共4组，研究厄洛替尼的体内肝脏毒性，并通过对大鼠体质量，肝功能AST、ALT、LDH值，肝脏GSH、SOD、MDA值，肝脏坏死及凋亡程度的检测，评价DJ-1蛋白稳定剂Compound-23对厄洛替尼诱导的肝脏毒性的干预作用。结果 厄洛替尼在体内外均有肝脏毒性作用，诱导细胞内ROS水平的升高，DJ-1蛋白等电点降低，二聚体的解离，呈现氧化应激状态。合用DJ-1蛋白稳定剂Compound-23高剂量组能显著改善厄洛替尼诱导的细胞凋亡损伤，细胞增殖抑制，大鼠体质量下降，肝功能值升高，氧化应激状态（P<0.05或P<0.01），以及肝脏坏死和凋亡的程度。结论 厄洛替尼通过诱导氧化应激，抑制DJ-1蛋白还原态活性产生肝脏毒性，DJ-1蛋白稳定剂Compound-23通过减轻细胞损伤、改善肝功能、缓解氧化应激，对肝脏起保护作用。     

慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者呼吸机相关性肺炎病原菌感染特点及耐药现状

目的调查呼吸重症监护病房(RICU)慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的主要病原菌构成、耐药情况,为临床治疗提供参考。方法经支气管镜防污染毛刷取得2008年1月-2009年12月医院RICU符合VAP的AECOPD患者下呼吸道标本进行细菌分离培养及药敏试验,并进行分析。结果 RICU的AECOPD合并VAP的患者下呼吸道病原菌检出率达84.7%,革兰阴性杆菌是主要的病原菌,占69.4%,其中产ESBLs检出率达58.8%;革兰阳性球菌9株占12.5%,主要是金黄色葡萄球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为66.7%,真菌占18.1%,主要是假丝酵母菌属。结论 RICU的AECOPD患者VAP耐药现象严重,发现泛耐药鲍氏不动杆菌菌株,真菌感染及耐药性增多。     

免疫调节治疗对中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗效果的影响

目的：观察中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者住院期间给予乌司他丁和胸腺肽免疫调节治疗,对患者肺功能的影响。方法2015年1月-2016年1月抽取住院慢性阻塞性肺疾病患者68例,随机分为常规治疗组(n=36)及免疫调节组(n=32)。入院后两组患者均给予常规抗感染、平喘治疗等对症治疗,免疫调节组加用乌司他丁及胸腺肽免疫调节治疗,比较两组患者在治疗前后血气分析PCO2、PO2变化,肺功能FEV1和TNF-a、IL-8炎症因子水平变化,及出院2月后肺功能状态的比较。结果免疫调节组治疗后肺功能FEV1(0.96±0.12)L较常规治疗组(1.47±0.09)L/ml明显增加(P<0.05);免疫调节组PCO2下降(46.47±5.07)mmHg较常规治疗组(52.34±4.21)mmHg明显下降;疗程结束后两组患者血清TNF-a、IL-8、CRP炎症因子水平均较治疗前下降,免疫调节组血清TNF-a、IL-8下降水平较常规治疗组更明显(P<0.05)。结论免疫调节治疗可使显著改善AECOPD患者肺功能下降情况,可能通过抑制全身炎症水平机制达到。     

非特异性间质性肺炎的诊断和治疗

非特异性间质性肺炎(Nonspecific Interstitial Pneumonia,NSIP)是特发性间质性肺炎(Idio-pathic Interstitial Pneumonia,IIP)中的一种,发现率仅次于特发性肺纤维化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis,IPF)。与其它IIP相比较,NSIP在发病机制、病理表现、临床表现、影像学特点及预后等方面都有其自身特点,NSIP对糖皮质激素治疗的反应和预后远较IPF好。