磁共振胆胰管造影在梗阻性黄疸诊断和治疗中的作用

目的：探讨磁共振胆胰管造影(MRCP)对梗阻性黄疸患梗阻定位和定性的诊断价值及对治疗的指导意义。方法：对48例梗阻性黄疸的患进行MRCP检查，34例(70．8％)行手术治疗，14例(29．2％)行非手术治疗。结果：48例患中45例(93．8％)可通过MRCP明确诊断，并经手术或临床证实；2例(4．1％)硬化性胆管炎需结合其他临床资料做出诊断；1例(2．1％)胆总管结石误诊为胆管癌。结论：MRCP对胆道疾患诊断具有无创性、高灵敏度、高准确率等优点，能为梗阻性黄疸患临床治疗提供有效依据。     

开腹手术后病人腹腔镜胆囊切除术33例报道

目的探讨腹部曾经开腹手术或多次开腹手术的患者行腹腔镜胆囊切除术的安全性。方法自2005年1月-2005年12月,天津市第三中心医院为33例曾经有过开腹手术史的患者行腹腔镜胆囊切除术,曾经开腹手术1次26例,2次5例,3次2例。开腹手术包括阑尾切除术7例次,剖宫产术20例次,异位妊娠手术2例次,卵巢囊肿切除术5例次,绝育手术3例次,子宫切除术4例次,疝修补术1例次。方法全身麻醉满意后4孔法建立气腹,分离粘连,暴露胆囊三角,处理胆囊管和胆囊动脉,切除胆囊。常规放置腹腔引流管。     

微囊小肝细胞样前体细胞移植治疗大鼠急性肝衰竭

目的探索大鼠海藻酸钠-聚赖氨酸-海藻酸钠(APA)微囊小肝细胞样前体细胞(SHPC)移植治疗急性肝衰竭(AHF)大鼠模型的可行性和有效性。方法选择体质量150~180 g健康雄性Wistar大鼠10只。采用Retrosine(30 mg/kg)腹腔内注射联合2/3肝切除诱导雄性Wistar大鼠SHPC增殖模型,改进Seglen胶原酶灌注联合Percoll密度梯度离心分离SHPC,倒置显微镜、电子显微镜下观察,并进行免疫组织化学染色;静电液滴法APA微囊包埋。选择体质量180~220 g健康雌性Wistar大鼠20只,随机分为A组(微囊化SHPC腹腔内移植)、B组(空囊对照组);采用D-氨基半乳糖腹腔注射制备大鼠AHF模型;观察模型一般状况及生存时间,术后不同时间点检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)及血氨水平,检测肝脏病理改变。结果Retrosine腹腔内注射联合2/3肝切除成功建立SHPC增殖模型,分离获得细胞符合大鼠SHPC;APA微囊呈光滑规则球形,直径为(300±40)μm,强度、韧性良好,囊内细胞形态完整,存活率为(90.0±1.3)%。微囊SHPC移植后,A组较B组中位生存时间延长(119.00 h vs 70.33 h),差异有统计学意义(P<0.05);随时间延长,A组大鼠血清ALT、AST、TBiL及血氨水平明显下降,均低于移植前水平,各时间点A组明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);肝组织病理显示A组肝细胞损伤较B组明显改善;存活48 h大鼠腹腔内微囊保持完整光滑球形,囊内SHPC形态完整,1周微囊有散在破损皱缩,囊内细胞有增多聚集趋势,细胞存活率85%以上。结论APA微囊化大鼠SHPC腹腔内移植能改善大鼠AHF模型生存时间、生物化学指标(ALT、TBiL等)及病理损伤。     

胆道镜诊断胆道腺肌瘤一例报道

胆道良性肿瘤临床少见，国外巳报道良性胆道肿瘤占全部胆道手术的0．1％，占肝外胆道肿瘤的6％。在国外历年英文文献中报道的良性胆道肿瘤不足200例，其中良性肿瘤大约2／3归类于息肉、腺省样乳头状癌和腺瘤，而胆道腺肌瘤的报道则少之卫少。笔者于2005年9月收治1例无痛性黄疽患者，现报道如下。     

游离猪肝细胞的大量制备

因供肝缺乏,需人工肝的支持,以桥接肝移植。人工肝脏的研究已从非生物型发展到生物型。目前研制的生物型人工肝生物成分多用来源丰富、价格低廉的猪肝细胞。为适应生物型人工肝的临床应用,本研究参照和改良Ｎａｒｕｓｅ方法［２］,大量制备了高活率的游离猪肝细胞,报道如下。材料与方法１．材料①杂种猪,雌雄不限,体重１２～１５ｋｇ。②Ⅳ型胶原酶（Ｓｉｇｍａ产品）、ＭＥＭ、ＷＥＭ（Ｇｉｂｉｃｏ产品）。③氯胺酮、安定、肝素、生理盐水均为药用规格。④实验用水为三蒸水。２．试剂的制备（１）灌注液（ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｂｕ…     

肝动脉插管化疗栓塞联合门静脉化疗对肝细胞癌病人术后生存期的影响

目的 探讨肝动脉插管化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合门静脉化疗(portal vein chemotherapy,PVC)对肝癌术后病人生存期的影响.方法 总结天津医科大学附属第三中心医院肝胆外科2000年1月至2007年7月符合研究条件的原发性肝细胞癌切除术病人168例.其中,术后联合TACE和PVC组48例,单纯TACE组26例,单纯PVC组50例,未做特殊处理(对照)组44例.全部病人随访17～96个月.将各组1、3、5年生存率进行对比研究.结果 TACE联合PVC治疗组术后1、3、5年的累积生存率与TACE组无明显统计学差异(P＞0.05),与PVC组和对照组比较差异显著(P＜0.05);TACE组术后1、3年的累积生存率与PVC组、对照组比较差异有统计学显著性(P＜0.05),但5年累积生存率无明显统计学差异(P＞0.05);PVC组与对照组之间术后1、3、5年累积生存率无明显统计学差异(P＞0.05).结论 在肝癌切除后,联合TACE和PVC治疗对术后生存期的影响与单纯TACE治疗无明显差别,但明显高于单纯PVC组和对照组.     

生物人工肝的临床应用及其生物成分研究中的几个热点问题

生物型人工肝最早于1987年应用于临床，目前临床可应用的生物成分仍然来源于肝细胞(系)。本就临床应用现状、肝细胞来源、组织工程三个方面进行了综述。     

茯苓对家兔模型SIL-2R、IL-2、TNF-α的影响

观察茯苓对家兔Ⅲ型态反应模型制模前、后或制模过程中对可溶性白细胞介素－２受体（ＳＩＬ－２Ｒ）、白介素－２（ＩＬ－２）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ－α）的影响。采用ｓｃ正常马血清的方法、建立Ⅲ型变态反应模型,分别于制模过程中或制模后连续ｉｇ,并间断取向测定ＳＩＬ－２Ｒ、ＩＬ－２、ＴＮＦ－α。结果抑模后给药组ＳＩＬ－２Ｒ下降（Ｐ〈０．０１）,ＩＬ－２上升（Ｐ〈０．０５）,ＴＮＦ－α下降（Ｐ〈０．０１）;边制     

APA微囊猪肝细胞异种移植的排斥反应与存活时间研究

目的探讨海藻酸钠-聚赖氨酸-海藻酸钠(APA)微囊猪肝细胞异种移植的排斥反应和存活时间。方法用胶原酶灌注分离猪肝细胞,用海藻酸钠-聚赖氨酸-海藻酸钠法制成微囊肝细胞,将其植入正常SD大鼠腹腔内,两个对照组分别于腹腔植入游离肝细胞和空囊,观察3个月。结果经测定白细胞介素-2、T细胞亚群等免疫指标和组织学检查均无明显变化;经形态学检查显示微囊肝细胞在3个月内有较好活性。结论实验结果表明海藻酸钠-聚赖氨酸-海藻酸钠微囊肝细胞异种移植未发现明显排斥反应且肝细胞存活时间超过3个月。     

改进胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗成人先天性胆管囊性扩张

先天性胆管囊状扩张是一种较常见的先天性胆道畸形,婴幼儿及儿童多见,成人少见(20%)[1]。临床研究表明,囊肿根治性切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术胆道重建是理想的治疗方法[2],但术后逆行性胆道感染是最常见的并发症,直接影响患者预后,并增加患者的痛苦和经济负担。为达到理想的手术效果,许多学者都进行了术式改进及抗反流装置的