系统性血管炎概述与分类

系统性血管炎是一组由不同病因引起的以血管炎症及坏死为主要病理改变的炎性疾病.由于累及的血管、范围及程度不同,临床表现复杂多样,是风湿免疫科及内科中的疑难病.1994年Chapel Hill按照受累血管的大小进行分类[1]：大血管炎、中血管炎和小血管炎.虽然该分类方法便于分类及应用,但是临床上很多血管炎未能包含在其中.201 1年Nat Rev聚焦血管炎[2-4],尤其关注抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的诊断、分类及治疗的新理念.2012年新版ChapelHill分类方法诞生[5].该分类方法的提出提高了临床医师对于血管炎的认识和诊疗水平,使得系统性血管炎的诊治向前迈出了实质性的一步.     

整体护理在肝癌介入治疗中的效果观察

目的：探讨应用整体护理在肝癌介入治疗中的效果。方法：对我院2008年4月-2009年12月进行肝癌介入治疗患者32例实施整体护理，以2007年1月-12月实施普通护理的肝癌介入患者27例作为对照组，比较分析两组术前心理状态、术后并发症的发生率和出院满意度。结果：整体护理组术前存在恐惧、悲观和盲目乐观心理者显著低于普通护理组（P〈0.01，P〈0.05）；两组对介入治疗的期盼心理无显著性差异（P〉0．05）；整体护理组出院满意度达93．75％，显著高于普通护理组（P〈0.05）；整体护理组术后并发症发生率为18．75％，显著低于普通护理组（P〈0.05）。结论：在肝癌介入治疗过程中实施整体护理可有效减轻患者不良心理反应、减少并发症、提高患者满意度。     

氨基咪唑氨甲酰转移酶基因多态性在类风湿关节炎患者甲氨蝶呤治疗中的研究

Objective To investigate the relationship between the single nucleotide polymorphism of aminoimidazole carbexamide ribonucleotide transformylase gene and the efficacy and toxicity of methotrexate treatment in rheumatoid arthritis. Methods Total of 359 patients with RA were divided into mono-therapy with MTX group, combination therapy with other DMARDs group and other DMARDs combination with no MTX treatment group. The clinical and laboratory measurements were evaluated before therapy and 12, 24 weeks after therapy. Efficacy (evaluated by ACR20) and side effects of the drugs were also assessed. Real-time fluorescent quantitative PCR was conducted to test ATIC 347C/G mutation in RA patients and 340 healthy controls. Results There was no statistical significant difference in 347 CC, CG, GG between RA patients and healthy controls. In the MTX mono-therapy group (n=107), 72% (n=77) there was no statistical significant difference in 347CC, CG, GG between patients with good response and patients without efficacy. 32.7%(n=35) of these patients experienced adverse drug reactions. The ATIC G allele carriers (22.4%) experienced a greater frequency of side effects than the CC carriers (OR=2.672, 95%CI, 1.27～5.59, P<0.05). In MTX combined with other DMARDs group (n=128) and other DMARDs combination without MTX group (n=90), the polymorphism in the ATIC gene was not associated with good clinical response and adverse events (P>0.05). Conclusion There is no statistical significant difference between RA and healthy controls in the ATIC347 gene. Polymorphism in the ATIC gene is not associated with clinical response to MTX treatment, but the ATIC347 G allele is associated with MTX toxicity. It maybe used to predict the adverse drug reactions of patients who take MTX.     

类风湿关节炎合并心血管病变患者血清同型半胱氨酸水平及其与亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性的关系

目的检测类风湿关节炎（RA）患者血清同型半胱氨酸水平和亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因单核苷酸多态性,分析其在RA合并心血管病变患者中的作用。方法收集183例RA患者,分为合并心血管病变组和无心血管病变组,同时选取50名我院健康体检者作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应方法测定RA患者和对照组的MTHFR基因rs1801133C／T（677）和rs1801131A／C（1298）2个位点的基因单核苷酸多态性;ELISA法检测3组受试者血清同型半胱氨酸水平。结果①183例RA患者心血管病变发生率约为29．0％,其中合并心血管病变组同型半胱氨酸水平明显高于无心血管病变组（P〈0．001）。②677TT基因型组血清同型半胱氨酸水平高于CC及CT组（P〈0．05）。③RA患者血清同型半胱氨酸水平与心血管事件呈正相关。结论RA合并心血管病变患者血清同型半胱氨酸水平明显高于RA无心血病变组及正常对照组,其水平增高可能与MTHFR677C／T基因多态性有关。血清同型半胱氨酸水平升高可作为RA患者发生心血管事件的预测指标。     

颈椎病从任督辨治举隅

目的：从任督二脉辨证的角度探讨颈椎病临床治疗原则和方法。方法：共分为痹证型、昏厥型、痿证型等三型进行探讨,并进行临床验证。结果：经临床疗效观察病情均有改善;无无效病例。结论：颈椎病从任督辨证临床疗效较为显著。     

长针提胃法治疗胃火亢盛型肥胖症患者30例临床观察

目的比较长针提胃法与常规体耳针结合治疗胃火亢盛型肥胖症的疗效。方法将60例胃火亢盛型肥胖症患者随机分为长针提胃组(巨阙穴透左肓俞穴)和常规体耳针结合组各30例。两组患者均治疗10次为1个疗程,3个疗程后总结疗效,并观察两组患者临床症状及肥胖各指标,包括体重、体重指数(BMI)、腰围、臀围、腿围及上臂周长的变化。结果长针提胃组总有效率86.67%,体耳针结合组总有效率76.67%,两组患者疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后主要症状及肥胖各指标均较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01);在改善体重、BMI方面治疗组效果优于对照组(P<0.05)。结论两种方法治疗胃火亢盛型肥胖症均有效,但长针提胃法在改善体重和BMI方面效果优于常规体耳针结合法。     

十宣穴点刺放血治疗糖尿病周围神经病126例

周围神经病是糖尿病的常见并发（合并）症,是在糖尿病的基础上,周围感觉和运动神经受累,出现对称性远端袜套样感觉减退,肢端无力,双下肢麻木刺痛、烧灼痛,尤以夜间症状明显。笔者自2010年9月至2011年3月应用三棱针点刺十宣穴放血治疗2型糖尿病伴有周围神经病126例,并与常规治疗112例相比较,     

类风湿关节炎系统损害及疾病活动与血清IL-6、IL-17的相关性研究

目的 检测类风湿关节炎(RA)患者血清白介素(IL)-6、IL-17的水平变化,探讨其与系统损害及疾病活动度的关系.方法 收集RA患者124例及正常对照48例,ELISA法测定血清IL-6、IL-17水平.记录患者的一般情况、临床症状及各实验室指标,了解RA系统损害发生率及与疾病活动性关系,分析IL-6、IL-17与系统损害及疾病活动度的关系.结果 ① RA组与正常组相比,IL-6水平及IL-17水平显著升高(P<0.01);② 124例RA患者有系统损害85例(68.55%),其中心血管34例(27.42%),呼吸18例(14.52%),血液53例(42.74%),泌尿14例(11.29%),消化12例(9.68%),内分泌10例(8.06%),神经肌肉骨骼8例(6.45%);③ 有系统损害组较无系统损害组28关节疾病活动性(DAS28)、C反应蛋白(CRP)显著升高(P<0.01),IL-6、IL-17水平呈上升趋势,但差异无统计学意义.正规治疗的患者其DAS28及系统损害发生率较未正规治疗的患者显著降低(P<0.05);④ IL-6与IL-17分别与关节疼痛数、疼痛程度评分、血沉(ESR)、CRP等呈正相关性,与白蛋白等呈负相关性(P<0.05);二分类Logistic回归分析进一步显示IL-6与血小板增多有关,血沉与心律失常、贫血及血小板增多有关.结论 RA系统受累高达为68.55%,且与疾病活动有关,IL-6、IL-17与疾病活动度相关,IL-6与系统损害更为相关.