ICU全麻术后阶段性高血压的原因分析及护理

全麻术后由于麻醉作用的消失,疼痛刺激及血流动力学改变,部分病人可发生血压升高[1]。如果血压过高,可能引起心律失常,脑出血,伤口出血等,甚至危及生命[2]。因此,全麻术后将血压维持在适当范围是术后治疗及护理的重要问题。我院ICU2005年10月~2006年10月共收治1 641例全麻术后的病人,有83例患者术前无高血压,而全麻术后发生血压升高,笔者针对其原因进行分析及护理总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者83例,男性56例,女性27例,年龄25~87岁。术前血压为12.8~20.0/7.20~11.7 kPa,术后发生高血压,占全麻术后病人的5.05%。手术方式包括…     

多普勒超声腔内心电一体化引导肿瘤患者床旁中心静脉置管的安全性与准确性的随机对照研究

目的：研究多普勒超声腔内心电一体化引导（electrocardiography and Doppler ultrasound guidance, EDUG） 引导肿瘤患者床旁中心静脉置管的安全性与准确性。方法：2021 年 3 月至 12 月共 320 例床旁中心静脉置管的肿瘤患者参与研究,根据随机数字生成器软件生成随机数,将研究对象随机分为对照组和试验组,最终失访 35例,285例纳入研究。试验组 151 例采取 EDUG 引导中心静脉置管,对照组 134 例采取普通超声仪引导中心静脉置管,通过一次性穿刺成功率、一次性送管成功率、导管尖端标准到位率、导管尖端精准到位率、并发症发生率等指标比较两种穿刺引导方式的安全性,通过置管耗时、输液等待时间比较两种穿刺引导方式的时间效率,使用 McNemar 检验与Kappa 一致性检验分析心腔内心电图（intracavitary electrocardiography, IC-ECG）和胸部 X 线（chest X-ray, CXR）诊断导管尖端精准到位的一致性与准确性,计算 IC-ECG 诊断中心静脉导管精准到位的灵敏度、特异度、约登指数、准确度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值。结果：试验组导管尖端标准到位率与精准到位率均高于对照组（χ2 = 6.053,P = 0.014;χ2 = 15.952,P < 0.001）;试验组输液等待时间低于对照组（χ2 = 43.472,P < 0.001）,两组一次性穿刺成功率、一次性送管成功率、置管耗时及带管期间并发症发生率的差异无统计学意义（P > 0.05）。IC-ECG 技术与CXR 诊断中心静脉导管尖端精准到位两种方法的 McNemar 检验结果 P 为 0.500,Kappa 一致性检验 Kappa 值为 0.661（P < 0.001）。IC-ECG 诊断中心静脉导管精准到位的灵敏度为 98.66%、特异度为 100%、约登指数为 0.99、准确度为98.68%、假阳性率为 0、假阴性率为 1.34%、阳性预测值为 100%、阴性预测值为 50%。结论：EDUG 引导床旁肿瘤患者中心静脉导管置管较传统超声引导置管具有较好的安全性,IC-ECG 与 CXR 诊断导管尖端到位具有较好的准确性,且 EDUG 引导穿刺和精准定位导管尖端能够明显缩短输液等待时间,适合应用于肿瘤患者的床旁 CVC 置管。     

移植排斥治疗中不同免疫抑制剂对调节性T细胞活化及功能的影响：结合基础和临床的系统评价

目的系统评价不同免疫抑制剂对调节性T细胞活化及功能的影响。方法计算机检索Cochrane Library（2009年第4期）、MEDLINE（1966～2009.11）和EMbase（1980～2009.11）,收集所有相关临床和基础研究。以移植受者外周血调节性T细胞含量、急排发生率、移植物功能作为临床研究的分析指标;以调节性T细胞的增殖活性、抑制活性、表型及可能机制作为基础研究的分析指标分析纳入文献并进行方法学评价及数据分析。结果共纳入42篇文献,其中临床研究19篇,基础研究23篇。涉及的免疫抑制剂有CNI、Rapa、MMF、IL-2受体阻断抗体、共刺激通路封闭抗体、T细胞清除抗体;主要集中在CNI和Rapa两类免疫抑制剂上。8个关于Rapa与CNI比较的基础研究显示：Rapa能够增强调节性T细胞的增殖活性及抑制功能,而CNI则会抑制其增殖。5个关于Rapa与CNI比较的临床研究（共158例肾移植受者）显示：Rapa组移植受者外周血调节性T细胞含量高于CNI组,但两组间随访6～42个月移植物功能无明显差异。结论 Rapa能够增强调节性T细胞的增殖活性及功能,但增加的调节性T细胞与移植物功能间并未显示出相关性,这不排除是样本量少和随访时间短引起的偏倚。因此,还需要更多大样本长时间的高质量研究以证实或否定上述结论。     

大鼠正中视前核注射血管紧张素Ⅱ对近球小管Na~+,K~+-ATPase活性的影响

目的:探讨大鼠正中视前核(MnPO)的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)对肾近球小管Na~+, K~+-ATPase活性的作用及其途径.方法:SD大鼠MnPO注射AngⅡ,注射后15、 45、 60、 75、 105、 145min取肾,分离单根近球小管,测定Na~+, K~+-ATPase活性;注射后取血测定血清的内源性洋地黄样物质(EDLS).结果:与MnPO注射人工脑脊液(aCSF)相比,注射AngⅡ后60min,血清EDLS水平达峰值,近球小管Na~+, K~+-ATPase活性降到最低值,注射后105min,近球小管Na~+, K~+-ATPase的活性和血清EDLS水平分别恢复到对照水平.MnPO注射AngⅡ后145min内的EDLS浓度与其近球小管Na~+, K~+-ATPase活性呈显著负相关.结论:AngⅡ作用于MnPO可抑制近球小管的Na~+, K~+-ATPase活性;AngⅡ在MnPO是通过AT1受体介导的;AngⅡ在MnPO通过AT1受体介导,远距离抑制近球小管Na~+, K~+-ATPase活性的途径,可能与EDLS释放增多有关.     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症10例分析

目的对腹腔镜胆囊切除术发生严重并发症的常见原因进行分析. 方法回顾分析986例腹腔镜胆囊切除术中出现的10例严重并发症的诊治经过. 结果因钛夹松脱致胆漏2例,膈下脓肿1例,胆总管损伤3例,胆总管残余结石2例,十二指肠损伤1例,气腹针穿刺致空肠穿孔1例.经治疗未出现严重后果. 结论导致腹腔镜胆囊切除并发症的原因为局部粘连、炎性水肿严重,脐孔周围严重的腹腔粘连,胆囊解剖的变异,术者经验欠丰富、操作欠熟练.     

食管癌切除术后患者行空肠造瘘双向置管的护理

对7例食管癌切除术后患者行空肠造瘘双向置管术，结果3例术后恢复顺利，2周后拔管；2例术后3周带管出院，2个月后恢复正常进食；1例上段食管癌者术后3周行化疗后置管补充营养，放疗结束后，正常拔管；另1例上段食管癌并存失代偿期肝硬化者，术后肝功能差，进食少，置管后予以营养支持，1个月后症状好转，拔管出院。提出术前针对患者病情特点予以心理护理，术中严格无菌操作并与医生密切配合，术后加强对症护理，预防并发症的发生，改善了患者营养状况，提高了术后生活质量。     

山苦瓜的抗癌活性成分

对葫芦科植物山苦瓜Ｍｏｍｏｒｉｄｉｃａ ｄｉｏｉｃａ干燥块根的浸膏进行了分离、提纯,用Ｌ１２１０、ＣＣＥＲ－ＣＥＭ、ＬＳ１７４５癌细胞对其成分进行了体外筛选,５个化合物具有抗癌活性,经光谱鉴定,它们是拜俄尼酸（Ⅷ）、雪胆甲素（Ⅸ）、α－菠甾醇－３Ｏ－β－Ｄ－吡喃葡萄糖苷、线石竹皂元（Ⅴ）及常春藤皂苷元（Ⅶ）。     

基于AGREEⅡ的儿童泌尿系感染临床实践指南质量现状分析

目的对全球儿童泌尿系感染(UTI)临床实践指南质量进行评价,为规范制订我国儿童UTI临床指南提供参考。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、National Guideline Clearinghouse、Guidelines International Network、National Institute for Health and Clinical Excellence,以及万方、中国知网及中国指南协作网(从建库到2015年1月)等中英文数据库和相关网站。根据纳入、排除标准筛选公开发表的有关儿童UTI的临床指南,按照国际公认的指南评价工具(AGREE)分析纳入指南的方法学质量,使用组内相关系数(ICC)进行评价员间一致性检验。结果共纳入10篇儿童UTI指南,覆盖4个洲9个组织。指南发布时间跨度为1999—2015年,其中7篇为首版,3篇为更新版。纳入指南主题涉及诊断、管理、预防、危险因素评估和治疗等,均是基于循证证据的指南。纳入指南AGREEⅡ评分显示,6个领域的评价得分分别为88%、57%、54%、98%、26%、44%;纳入7篇指南的范围及目的、清晰性领域的评分均50%;英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、阿拉贡健康科学研究所(IACS)发布指南的6个领域评分均50%。结论不同国家和地区儿童UTI临床指南的质量差别较大。循证是当前临床实践指南的发展趋势,应注重指南制定方法的严谨性、报告的规范性和指南的实用性。     

基于CitespaceV的国外肿瘤决策辅助研究热点可视化分析

目的：分析国外肿瘤决策辅助的研究热点和发展趋势,为我国开展相关研究提供参考。方法：检索Web of Science核心合集数据库收录的2010-2020 年肿瘤决策辅助相关文献,运用CiteSpaceV 5.7.R5软件对发文国家、机构、期刊、关键词进行可视化分析。结果：共纳入939 篇文献,发文量、被引频次呈逐年攀升态势。高产国家和机构主要集中在美国、澳大利亚和加拿大的医学院校,例如悉尼大学、北卡罗莱纳大学、多伦多大学等。美国以448篇文献占据榜首,且各机构间合作紧密。《BMC Medical Informatics and Decision Making》期刊发文量最高,《Journal of Medical Internet Research》、《Cancer》影响因子最高;研究热点主要集中在乳腺癌、生活质量、信息、护理四个方面。结论:国外肿瘤决策辅助研究已形成较为成熟的体系,我国尚处于初步阶段。未来肿瘤决策辅助需加强跨学科合作,同时结合我国国情,探索具备中国特色的肿瘤决策辅助干预模式。     

寿胎丸对复发性流产小鼠蜕膜组织Tf表达的影响

目的 探讨寿胎丸对复发性流产小鼠蜕膜组织转铁蛋白(Transferrin,Tf)表达的影响.方法 CBA/J×BALB/C建立正常妊娠模型,CBA/J×DBA/2建立复发性流产模型,将复发性流产模型CBA/J×DBA/2孕鼠按怀孕先后顺序随机分为四组,分别为模型组、寿胎丸高剂量组、寿胎丸中剂量组和寿胎丸低剂量组,从妊娠第1天开始灌胃给药,至孕14 d处死小鼠,采用免疫组化与蛋白印迹方法检测各组蜕膜组织Tf的表达.结果 模型组与正常组相比,蜕膜Tf表达明显降低,差异有显著统计学意义(P＜0.01);寿胎丸高剂量组与模型组相比,蜕膜Tf表达升高,差异有显著统计学意义(P＜0.01);寿胎丸中、低剂量组与模型组相比,蜕膜Tf表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 寿胎丸通过上调复发性流产小鼠蜕膜组织Tf的表达,从而实现维持妊娠,这可能是其安胎的作用机制之一.