多普勒超声腔内心电一体化引导肿瘤患者床旁中心静脉置管的安全性与准确性的随机对照研究

目的：研究多普勒超声腔内心电一体化引导（electrocardiography and Doppler ultrasound guidance， EDUG） 引导肿瘤患者床旁中心静脉置管的安全性与准确性。方法：2021 年 3 月至 12 月共 320 例床旁中心静脉置管的肿瘤患者参与研究，根据随机数字生成器软件生成随机数，将研究对象随机分为对照组和试验组，最终失访 35例，285例纳入研究。试验组 151 例采取 EDUG 引导中心静脉置管，对照组 134 例采取普通超声仪引导中心静脉置管，通过一次性穿刺成功率、一次性送管成功率、导管尖端标准到位率、导管尖端精准到位率、并发症发生率等指标比较两种穿刺引导方式的安全性，通过置管耗时、输液等待时间比较两种穿刺引导方式的时间效率，使用 McNemar 检验与Kappa 一致性检验分析心腔内心电图（intracavitary electrocardiography， IC-ECG）和胸部 X 线（chest X-ray， CXR）诊断导管尖端精准到位的一致性与准确性，计算 IC-ECG 诊断中心静脉导管精准到位的灵敏度、特异度、约登指数、准确度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值。结果：试验组导管尖端标准到位率与精准到位率均高于对照组（χ2 = 6.053，P = 0.014；χ2 = 15.952，P < 0.001）；试验组输液等待时间低于对照组（χ2 = 43.472，P < 0.001），两组一次性穿刺成功率、一次性送管成功率、置管耗时及带管期间并发症发生率的差异无统计学意义（P > 0.05）。IC-ECG 技术与CXR 诊断中心静脉导管尖端精准到位两种方法的 McNemar 检验结果 P 为 0.500，Kappa 一致性检验 Kappa 值为 0.661（P < 0.001）。IC-ECG 诊断中心静脉导管精准到位的灵敏度为 98.66%、特异度为 100%、约登指数为 0.99、准确度为98.68%、假阳性率为 0、假阴性率为 1.34%、阳性预测值为 100%、阴性预测值为 50%。结论：EDUG 引导床旁肿瘤患者中心静脉导管置管较传统超声引导置管具有较好的安全性，IC-ECG 与 CXR 诊断导管尖端到位具有较好的准确性，且 EDUG 引导穿刺和精准定位导管尖端能够明显缩短输液等待时间，适合应用于肿瘤患者的床旁 CVC 置管。