结肠癌患者循环肿瘤细胞与临床病理分期的相关性研究

目的了解结肠癌患者循环肿瘤细胞(CTCs)与临床病理分期之间的相关性。方法应用Cell Search技术检测未经治疗的结肠癌患者外周血中CTCs数量,并观察与临床病理分期的相关性。结果在32例首诊为结肠癌患者中,术前外周血检出CTCs阳性13例,阳性率40.6%;CTCs阳性率与患者年龄、性别、肿瘤大小、神经侵犯无关;与结肠癌浸润深度、TNM分期、脉管侵犯相关(P<0.05),TNM分期高(Ⅲ+Ⅳ)患者的CTCs阳性率显著高于TNM分期低(Ⅰ+Ⅱ)患者(P<0.05)。结论结肠癌患者外周血中检测到CTCs,提示其临床病理分期也可能较差。     

经直肠标本取出的3D腹腔镜直肠前切除术治疗高龄直肠癌近期疗效分析

目的 分析经直肠标本取出的3D腹腔镜直肠前切除术治疗高龄直肠癌的近期疗效和安全可行性。方法 回顾性分析同济大学附属东方医院自2016年1月至2019年7月接受3D腹腔镜直肠前切除术的高龄组患者的临床资料,比较结直肠癌经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery, NOSES）组和小切口手术（小切口手术组）患者手术、术后并发症及术后恢复等情况。结果 2组在肿瘤距下切缘距离、淋巴结清扫数、淋巴结阳性率、回肠造口率及术后第1天疼痛评分差异无统计学意义;但NOSES组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气、进食、住院时间、并发症及术后第3天疼痛评分均明显优于小切口组（P＜0.05）。结论 NOSES腹腔镜直肠前切除术治疗高龄直肠癌的近期疗效与小切口组无差异,但术后恢复较快,并发症发生率低,值得临床推广。     

术前骨盆出口横径测量用于评估腹腔镜低位直肠癌NOSES的临床价值

目的 探讨骨盆出口横径等临床病理因素对腹腔镜低位直肠癌经直肠取标本手术的影响,探索低位直肠（natural orifice specimen extraction surgery, NOSES）NOSES选择的独立预测因子。方法 本研究回顾性纳入于2017年3~8月在同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科接受全腹腔镜低位直肠癌经直肠取标本病例（NOSES组）及同期取出困难而改行腹腔镜辅助低位直肠手术病例（小切口组）的临床病理资料,通过单因素及多因素Logistic回归分析NOSES术式选择的相关影响因素及其独立预测因子。结果 NOSES组骨盆口横径显著小于小切口组（P=0.0188）,单因素分析结果显示NOSES手术与女性患者（P=0.035）、BMI（P=0.006）、肿瘤位置（P=0.005）、肿瘤横断面最大直径（P=0.004）、隆起型肿瘤（P=0.017）、LNC（P=0.041）、T分期（P=0.011）及骨盆出口横径（P=0.020）特征显著相关,而与患者年龄（P=0.935）、术前CEA水平（P=0.304）、分化程度（P=0.853）、N分期（P=0.326）和TNM分期（P=0.169）相关性不显著。多因素分析结果显示骨盆出口横径、BMI、肿瘤距肛缘距离及肿瘤横断面最大直径是NOSES的独立相关和预测因子,其中以骨盆出口横径（OR： 0.13,95%CI： 0.03~0.52,P=0.004）的相关程度最密切。结论 本研究结果均提示低位直肠癌经直肠取标本NOSES术式是多因素相关的,而骨盆出口横径等局部因素对NOSES术式的选择的临床参考价值可能更大。     

3D腹腔镜单吻合器法经肛门取出标本在超低位直肠癌保肛手术中的运用

目的 研究单吻合器法经肛门取出标本在超低位直肠癌保肛手术的临床疗效。方法 回顾性分析2016年1月—2018年1月同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科行腹腔镜直肠前切除术的112例超低位直肠癌患者临床资料。其中单吻合器法经肛门取标本手术83例,双吻合器法小切口手术29例,对比两组患者在手术时间、出血量、住院时间、初次造口排便时间、淋巴结检出数、下切缘长度、术后吻合口瘘发生率、肛门Wexner失禁评分以及1年无病生存率（disease-free survival, DFS）等方面的差异。结果 全部112例手术顺利完成,两组患者在手术时间、出血量、淋巴结检出数、肛门Wexner失禁评分及1年DFS等方面差异无统计学意义(P＞0.05);单吻合器组住院天数少于双吻合器组,分别为（7.9±3.5）d和（10.2±2.5）d,差异有统计学意义（P＜0.01）;两组初次造口排气时间分别为（13.7±6.0）h和（44.6±5.2）h,差异有统计学意义（P＜0.01）;两组肿瘤下切缘长度分别为（1.8±0.3）cm和（1.6±0.2）cm,差异有统计学意义（P＜0.01）;吻合口瘘发生率分别为2/83和4/29,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 与传统双吻合器法相比,单吻合器法经肛门取出标本进行超低位直肠癌保肛安全可行,可缩短住院时间、促进术后恢复。     

HMGA2在结肠癌组织中的表达及意义

目的 探讨高迁移率族蛋白A2（high mobility group AT-hook 2, HMGA2）在结肠癌组织的表达及意义。方法选取2011年5月至2012年12月接受手术治疗的114例结肠癌患者,采用免疫组化法检测114例结肠癌组织及45例癌旁组织中HMGA2的表达,分析其与临床病理参数及患者生存预后的关系。结果在114例结肠癌组织中,HMGA2阳性表达率（89.5%,102/114）明显高于癌旁组织（6.7%,3/45）（P＜0.001）;HMGA2表达与结肠癌患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤浸润深度无相关性（P＞0.05）,与组织学分级（P＜0.001）、淋巴结转移（P＜0.001）、远处转移（P＜0.001）和TNM分期（P＝0.014）相关。HMGA2低表达组总体生存率（75.0%）高于HMGA2高表达组（44.6%）（χ2=5.736,P＝0.017）。结论HMGA2可能在结肠癌发生发展过程中起到重要作用,它与结肠癌的侵袭、转移和预后相关,HMGA2的表达检测可作为判断结肠癌患者预后的一种方法。     

低位直肠癌腹腔镜TME手术经直肠取出标本影响因素的分析

目的探讨低位直肠癌腹腔镜TME手术经直肠取出标本的限制因素。 方法回顾性分析经纳排标准筛选的于2018年6~12月在同济大学附属东方医院接受低位直肠癌腹腔镜保肛手术的有效病例，利用单因素和多因素logistic分析比较经直肠取标本组（LAR-NOSES）和腹部小切口取标本组（Mini-Lapar）在术前基线资料、经CT/MRI测得肿瘤及盆腔局部骨性及软组织参数和术后临床病理分期等特征的差异。 结果本研究最终共纳入有效患者89例，其中Mini-Lapar组48例，LAR-NOSES组41例，经直肠取标本成功率为46.1%。单因素分析结果显示LAR-NOSES与女性性别（χ²=9.0，P=0.003）、更小的BMI（t=-3.4，P=0.001）、肿瘤距肛缘位置（Z=-2.4，P=0.015）、肿瘤最大直径（t=-3.6，P=0.001）、肿瘤最大纵向长度（t=-3.9，P＜0.001）、直肠最大系膜厚度（t=-2.2，P=0.033）及更大的坐骨棘间径（t=3.0，P=0.004）和坐骨结节间径（t=2.6，P=0.011）显著相关。除pT分期外（χ²=6.6，P=0.038），两组在术后肿瘤病理大体、镜下分型分期及Wexner失禁评分方面差异均无统计学意义（P均＞0.05）。多因素logistic回归分析提示，BMI（OR=1.36，95%CI=1.09~1.70，P=0.006）、肿瘤距肛缘位置（OR=1.66，95%CI=1.03~2.70，P=0.039）、LTD（OR=2.99，95%CI=1.46~6.14，P=0.003）和坐骨棘间径（OR=0.44，95%CI=0.25~0.77，P=0.004）是限制腹腔镜低位直肠NOSES成功实施的独立预测因素。 结论直肠标本的尺寸越小、标本取出所经过的软组织通道越短、所经过的骨性通道尺寸越大越有利于LAR-NOSES的成功实现。