医院船国外医疗服务首次实施腹腔镜胆囊切除术

866医院船是我国自行设计研制的新一代海上医疗保障平台,手术室设施先进,医技人员配备合理,具备开展腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)的基本条件,但既往医院船无实施全麻下LC的经验."和谐使命-2011"医院船访问特立尼达和多巴哥(特多,Trinidad & Tobago)以及展开医疗服务期间,笔者在医院船上首次成功实施腹腔镜胆囊切除术2例,未发生术中和术后严重并发症,术后随访患者恢复良好.     

诊断困难的胆总管下端梗阻手术方式抉择

目的 探讨对于诊断难以确定的胆总管下端梗阻患者,如何采取必要的检查手段,如何选择合理的手术方式.方法 回顾2002年1月～2008年5月间207例胆总管下端梗阻患者,其中4例首次就诊时术前或术中不能明确诊断,分析其诊治过程.结果 1例术中触摸为胰头肿块而行胰十二指肠切除术,术后病理为慢性胰腺炎,但患者症状明显缓解;1例没用术中胆道镜检查而漏诊了微小壶腹癌,4周后再次检查发现肿瘤,行根治手术;1例十二指肠镜检查阴性,2周后复查发现壶腹癌,及时根治手术治疗;1例术中行穿刺活检证实为慢性炎症,避免了大手术,随访无肿瘤发生.结论 慢性胰腺炎与胰腺癌术前不能鉴别诊断时,术中穿刺病理检查可以提供有效的诊断依据;对于胰头肿块型慢性胰腺炎,胰十二指肠切除术是合理的选择;术中胆道镜对于微小胆总管下端癌的确诊是有帮助的;术前十二指肠镜不能确诊乳头病变时,应2～4周后复查.     

分期手术联合射频消融和化疗栓塞治疗结肠癌肝转移12例

目的探讨分期手术联合射频消融、肝动脉化疗栓塞治疗结肠癌术后双叶肝转移的临床价值。方法 2004年12月—2007年12月我科选择性接收并采取分期手术治疗结肠癌术后双叶肝转移患者12例。Ⅰ期手术,结扎横断大多数结肠癌转移灶隶属肝叶的门静脉Ⅰ级分枝（左：右=1：11）,射频消融残余肝叶内转移灶,并经胃十二指肠动脉植入肝动脉化疗泵;术后通过化疗泵行3个疗程化疗栓塞。Ⅱ期手术,全部化疗疗程结束后4周行半肝切除术。随访30月,记录术后并发症、化疗客观疗效和毒副作用、残余肝和肝外发现转移瘤时间以及实际生存时间。结果围术期内患者无死亡和肝功能衰竭,呼吸道感染/尿道感染/切口感染（2/2/2,例）是主要的术后早期并发症。患者化疗后无CR,PR 83.3%（10/12）,主要不良反应为白细胞减少/血小板减少/贫血（6/3/3,例次）。2例患者术后10月残余肝内发现转移灶（超声引导下射频消融）,4例患者术后17月发现肝外转移（肺2例,骨2例;立体定向R-刀治疗）。1、2年总体实际生存率分别为100%和75%,中位生存期26个月。结论分期手术联合射频消融、肝动脉化疗栓塞治疗部分结肠癌术后双叶肝转移患者近期疗效满意,不良反应可耐受,且能增加患者肝转移癌切除率、提高生活质量和生存期,是治疗结肠癌术后双叶肝转移的较好模式之一。     

转运蛋白多药耐药相关蛋白2在胆道再通大鼠肝脏中的表达及意义

目的探讨肝细胞毛细胆管面胆红素主要转运子多药耐药相关蛋白2(Mrp2)在胆道再通过程中的表达变化机制。方法对96只胆道梗阻及再通大鼠动物模型的286份肝组织样本进行放免检查TNF-α;进行免疫荧光和RT-PCR,在肝细胞毛细胆管面上染色定位Mrp2,计算机图像分析测定,半定量比较肝细胞毛细胆管面上Mrp2表达情况,并与肝组织匀浆TNF-α、血清胆红素作相关分析。结果Mrp2转运蛋白特异性定位于肝细胞膜的毛细胆管面,荧光染色呈线条形勾勒出毛细胆管轮廓,CBDL术后1、3、7和14 d其Mrp2表达(相对灰度)逐渐下降,由223.0±14.2降为211.0±13.7、167.0±8.7、112.0±11.2、78.0±7.2;RBF术后1、37、和14 d其Mrp2表达缓慢恢复,分别为102.0±9.7、143.0±8.1、177.0±12.4和212.0±15.4。并且随着肝组织匀浆TNF-α、血清胆红素的升高或降低而发生变化。结论胆道再通后肝细胞代谢胆红素的恢复与Mrp2转运蛋白的变化密切相关,且TNF-α可能是影响Mrp2变化的主要因素。     

胆胰十二指肠结合部切除术术式介绍

1899年Halstea首次行壶馥癌局部切除术获得成功，但由于该术式切除范围有限、早期复发率高而一直未被广泛接受。1935年Whipple设计并实施胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD），这是壶腹癌治疗的经典术式，但手术创伤大，不适用于高危患者及高龄难以耐受手术者。我们从2005年1月至今采用胆胰十二指肠结合部切除术治疗壶腹周围癌12例，手术成功率100%，术后未出现十二指肠漏、胆漏或胰漏等并发症。本文结合文献及我们的体会，就手术技巧、适应证及术后并发症等进行讨论。[编者按]     

非手术治疗在重症急性胰腺炎治疗中的意义

目的：探讨非手术治疗在综合治疗中的作用和意义。方法：回顾分析我院1996～2006年收治的重症急性胰腺炎58例的治疗经过,结合文献进行分析、讨论。结果：58例重症急性胰腺炎全部实施个体化治疗方案（其中36例在不同时期并行手术治疗）,治愈41例、占70.6%,出现并发症7例,占12.6%,死亡10例,病死率占17.2%。结论：实行合理化综合性治疗,强调严密监测病情的非手术治疗重症急性胰腺炎能降低死亡率和并发症。     

急诊思维教学体系对临床学员的短期培训效果分析

目的评估基于"情境沉浸与案例融入"的急诊临床思维教学体系短期化培训实践效果。 方法选取参加浙江大学医学院附属第一医院急诊科临床轮转的各教学基地2017级~2019级学员和急诊科低年资医生（172例）为研究对象，按照便利抽样法进行分组。对照组（90例）按照传统急诊教学方法进行培训；实验组（82例）进行急诊临床思维体系培训，在短期化课程中，通过案例融入和情景沉浸的方式逐步将急诊临床思维体系融入到理论课教学、实践技能教学和医患沟通训练。培训后对所有学员进行A2型急诊临床思维试题考核。比较两组学员的一般资料，考核成绩，"动态性原则"、"剃刀原理"、"发散思维"、"模型化原则"、"一元论原则"、"整体性原则"、"扼制理论"和"证据论"急诊临床思维相应试题正确率以及"容易"、"中等"和"困难"试题正确率。 结果实验组学员经急诊临床思维教学体系短期化培训后的考核成绩较对照组明显提高[（81 ± 11）分vs. （77 ± 10）分，t = 2.412，P = 0.017]。同时，实验组学员"证据论"急诊临床思维相应试题正确率高于对照组[89.43%（220 / 246） vs. 80.74%（218 / 270），χ² = 7.576，P = 0.006]；而两组学员"动态性原则"、"剃刀原理"、"发散思维"、"模型化原则"、"一元论原则"、"整体性原则"和"扼制理论"相应试题正确率比较，差异均无统计学意义（P均> 0.05）。两组学员"困难"试题正确率比较，差异具有统计学意义[75.30% （494 / 656） vs. 70.56%（508 / 720），χ² = 3.911，P = 0.048]；而"容易"和"中等"试题正确率比较，差异均无统计学意义（P均> 0.05）。 结论基于"情境沉浸与案例融入"的急诊临床思维教学体系可在短期课程训练后有效提高学员的各种急诊临床思维能力，尤其是对困难问题的解决能力，并达到预期设定的教学目标。     

胆红素主要转运子Mrp2在大鼠梗阻性黄疸肝脏中的表达及意义

目的研究梗阻性黄疸大鼠肝细胞毛细胆管面排泄胆红素的转运蛋白Mrp2的改变.方法采用RT-PCR和免疫荧光技术测得肝细胞Mrp2基因的转录和蛋白表达水平,并与血清胆红素和肿瘤坏死因子-α作相关分析.结果大鼠胆总管结扎术后,Mrp2基因的转录和蛋白表达明显降低.并与血清胆红素和TNF-α等存在线性负相关.结论梗阻性黄疸大鼠其胆红素主要转运子Mrp2在转录和蛋白表达水平明显降低,可能是由TNF-α等炎症介质的高表达引起的.Mrp2基因的转录和蛋白表达降低,肝细胞对胆红素的排泄障碍,导致或进一步加重机体的高胆红素血症.     

重组人生长激素对大鼠胆道梗阻-再通的防治作用

目的探讨重组人生长激素(rhGH)在胆道梗阻-再通大鼠模型中应用的意义。方法将136只大鼠随机分为A组(假手术组)、B组(胆道梗阻-再通组)及C组(胆道梗阻-再通-rhGH注射组),观察血生化指标的变化,并进行光镜和透射电镜观察肝脏的病理形态学变化。结果B组术后14d大鼠累积死亡率为41.9%(13/31),与C组14.3%(3/21)相比,具有统计学差异(P<0.05);给予rhGH的C组大鼠血清学各项指标的改善明显优于B组;C组肝细胞线粒体肿胀、毛细胆管扩张以及单位面积微绒毛数量减少均较B组明显减轻。结论rhGH的应用能增强胆道梗阻大鼠进行胆道再通手术的耐受性、提高安全性,并促进术后的恢复,具有改善肝功能的作用。