联合检测D-二聚体和心锚重复蛋白在心房颤动合并急性脑梗塞中的诊断价值

目的探索联合检测D-二聚体（DD）和心锚重复蛋白（CARP）在心房颤动（AF）合并急性脑梗塞（ACI）中的诊断价值。 方法选取2014年10月至2016年10月就诊于浙江大学医学院附属第一医院或浙江大学医学院附属第四医院的AF或ACI患者为研究对象,其中单纯AF患者为AF组,单纯ACI患者为ACI组,AF合并ACI患者为AF + ACI组,每组各40例;同时选取同期体检中心40例健康体检者作为对照组。比较4组患者的血浆DD和CARP水平,并应用受试者工作特征（ROC）曲线判断DD、CARP和两者联合检测对诊断AF合并ACI的应用价值。 结果4组患者的血浆DD和CARP水平比较,差异均有统计学意义（F = 25.874、12.474,P均< 0.001）。进一步两两比较,AF组、ACI组和AF + ACI组患者的DD水平均高于对照组[（0.53 ± 0.45）、（0.92 ± 0.60）、（1.00 ± 0.45）、（0.24 ± 0.11）mg/L,P均< 0.05],且ACI组和AF + ACI组均高于AF组（P均< 0.05）。同时,AF组和AF + ACI组患者的CARP水平均高于ACI组和对照组[（10 ± 5）、（11 ± 4）、（7 ± 4）、（6 ± 3）ng/L,P均< 0.05]。且联合检测DD和CARP对诊断AF合并ACI的应用价值优于单独检测DD（Z = 1.984,P = 0.047）或CARP（Z = 2.762,P = 0.006）。 结论联合检测DD和CARP是诊断AF合并ACI的较好预测指标,具有临床指导价值。     

急性肾功能衰竭的非透析疗法

近年来 ,我科经过不断研究探索 ,摸索出一组对急性肾衰 (ＡＲＦ)行之有效的综合治疗药物 ,并成功地治愈了部分ＡＲＦ病人。一、对象与方法1.研究对象　肌酐 >45 0 μｍｏｌ/Ｌ ,尿量≤ 40 0ｍｌ/ｄ ,Ｂ超检查示双侧肾脏弥漫性增大的 5 9例ＡＲＦ病人 ,根据病因按随机号分为两组 ,心血通组 (河北医科大学生物医学工程生产 ,内含心房肽(ＡＮＰ) >16 0 0ｐｇ/ｍｌ,降钙素基因相关肽 (ＣＧＲＰ) 4 86ｐｇ/ｍｌ,以及三磷酸腺苷、腺苷和多种氨基酸及其代谢中间产物 )和常规治疗组。2　治疗方法及观察指标　常规治疗经补足血容量、应用多巴胺、速尿…     

急性心源性肺水肿时非侵入性呼吸机治疗的研究

目的　研究应用非侵入性呼吸机治疗急性心源性肺水肿的临床价值。方法　对31名难治性急性心源性肺水肿的患者应用非侵入性鼻面罩双相气道正压通气 (BiPAP)治疗 ,观察通气前后心率、尿量、平均血压 (MAP)、血氧饱和度 (SaO2 )、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压 (PetCO2 )、血气分析和心功能等指标的变化。结果　患者经 2～ 6h的鼻面罩BiPAP治疗后心率明显减慢 (P <0 0 0 1)、尿量明显增加 (P <0 0 0 1)、PaO2 和SaO2 明显提高 (P <0 0 0 1)、PaCO2 和PetCO2 改变不明显 (P >0 0 5 )、心功能明显改善、高血压心脏病者MAP下降显著 (P<0 0 0 1)。结论　对急性心源性肺水肿应用非侵入性鼻面罩BiPAP治疗是安全而有效的 ,值得在临床推广使用     

药物性变态反应性休克中血清类胰蛋白酶的测定

类胰蛋白酶为肥大细胞活化后释放的一种炎症介质,在变态反应性疾病中,其血清水平可出现异常升高.我们对因药物引起的变应性休克患者的血清类胰蛋白酶水平进行测定,并对其临床意义进行初步评价.     

Protective effect of albumin on lung injury in traumatic/ hemorrhagic shock rats

Objective. To determine the effect of albumin administration on lung injury in traumatic/hemorrhagic shock （T/HS） rats. Methods： Forty-eight adult Sprague-Dawley rats were divided into three groups randomly （ n = 16 in each group） ： Group A, Group B, Group C. In Group A, rats underwent laparotomy without shock. In Group B, rats undergoing T/HS were resuscitated with their blood plus lactated Ringer＇s （twice the volume of shed blood ）. In Group C, rats undergoing T/HS were resuscitated with their shed blood plus additional 3 ml of 5% human albumin. The expression of polymorphonuclear neutrophils CD18/CD11b in jugular vein blood was evaluated. The main lung injury indexes （the activity of myeloperoxidase and lung injury score） were measured. Results： Significant differences of the expression of CD18/11b and the severity degree of lung injury were found between the three groups. （P〈0.05）. The expression of CD18/CD11b and the main lung injury indexes in Group B and Goup C incresed significantly compared with those in Group A （P 〈0.05）. At the same time, the expression of CD18/CD11b and the main lung injury indexes in Group C decreased dramatically, compared with those in Group B （ P 〈0.05 ）. Conclusions ： The infusion of albumin during resuscitation period can protect lungs from injury and decrease the expression of CD18/CD11b in T/HS rats.     

心搏骤停心肺复苏中若干问题的探讨

目的探讨影响心搏骤停(CA)心肺复苏(CPR)有效率的因素。方法回顾性分析87例CA患者心肺复苏的临床资料,包括年龄、心搏骤停前基础疾病、电除颤开始时间、CPR开始时间、CPR持续时间、人工呼吸开始时间等。结果87例CA行心肺复苏患者中,49例复苏有效(56.3%),38例复苏失败(43.7%);复苏有效组与复苏失败组患者的病因分布、年龄、电除颤开始时间、CPR开始时间、CPR持续时间间差别均有显著性意义(P<0.05),人工呼吸开始时间间差别无显著性意义(P>0.05);肾上腺素首次应用剂量为1mg,以后重复时增加剂量,复苏有效组中有21例应用,复苏失败组中有9例应用。结论原发疾病、患者年龄、电除颤开始时间、CPR开始时间、CPR持续时间是影响CA患者CPR有效率的重要因素;立即建立人工循环并将肾上腺素用量与用药时机有效结合是提高CPR有效率的关键措施。     

急诊思维教学体系对临床学员的短期培训效果分析

目的评估基于"情境沉浸与案例融入"的急诊临床思维教学体系短期化培训实践效果。 方法选取参加浙江大学医学院附属第一医院急诊科临床轮转的各教学基地2017级~2019级学员和急诊科低年资医生（172例）为研究对象，按照便利抽样法进行分组。对照组（90例）按照传统急诊教学方法进行培训；实验组（82例）进行急诊临床思维体系培训，在短期化课程中，通过案例融入和情景沉浸的方式逐步将急诊临床思维体系融入到理论课教学、实践技能教学和医患沟通训练。培训后对所有学员进行A2型急诊临床思维试题考核。比较两组学员的一般资料，考核成绩，"动态性原则"、"剃刀原理"、"发散思维"、"模型化原则"、"一元论原则"、"整体性原则"、"扼制理论"和"证据论"急诊临床思维相应试题正确率以及"容易"、"中等"和"困难"试题正确率。 结果实验组学员经急诊临床思维教学体系短期化培训后的考核成绩较对照组明显提高[（81 ± 11）分vs. （77 ± 10）分，t = 2.412，P = 0.017]。同时，实验组学员"证据论"急诊临床思维相应试题正确率高于对照组[89.43%（220 / 246） vs. 80.74%（218 / 270），χ² = 7.576，P = 0.006]；而两组学员"动态性原则"、"剃刀原理"、"发散思维"、"模型化原则"、"一元论原则"、"整体性原则"和"扼制理论"相应试题正确率比较，差异均无统计学意义（P均> 0.05）。两组学员"困难"试题正确率比较，差异具有统计学意义[75.30% （494 / 656） vs. 70.56%（508 / 720），χ² = 3.911，P = 0.048]；而"容易"和"中等"试题正确率比较，差异均无统计学意义（P均> 0.05）。 结论基于"情境沉浸与案例融入"的急诊临床思维教学体系可在短期课程训练后有效提高学员的各种急诊临床思维能力，尤其是对困难问题的解决能力，并达到预期设定的教学目标。     

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病发病的相关因素分析及预后评估

目的 探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)发病的相关因素分析及预后评估。 方法 选取2014年7月－2017年9月来诸暨市第四人民医院收治急性一氧化碳(carbonic oxide, CO)中毒住院患者185例为研究对象,对研究对象出院后进行随访2个月,根据是否发生DEACMP分为DEACMP组(62例)和非DEACMP组(123例)。收集研究对象的完整临床资料,选择可能影响DEACMP发生和预后的临床指标进行单因素分析和多因素非条件logistic回归分析。 结果 单因素分析显示年龄、合并心脏疾病、CO中毒程度、昏迷时间、假愈期时间、是否入院后3 h内应用HBO治疗、头颅CT异常、乳酸值与DEACMP的发生密切相关(均P<0.05)。经多因素非条件logistic回归分析结果发现:年龄(OR=2.008)、昏迷时间(OR=1.614)、CO中毒程度(OR=3.842)、入院后3 h内应用HBO治疗(OR=0.644)和头颅CT异常(OR=3.747)是影响DEACMP发生的影响因素,其中入院后3 h内应用HBO治疗是患者发生DEACMP的保护因素,而高龄、昏迷时间长、重度CO中毒及头颅CT异常是患者发生DEACMP的危险因素。根据随访结果,62例DEACMP患者分为好转组34例和无效组28例,两组患者的年龄、合并脑卒中和心脏疾病、CO中毒程度及昏迷时间、假愈期时间、入院后3 h内是否应用HBO治疗、入院时ADL 评分之间差异有统计学意义(均P<0.05)。 结论 年龄、昏迷时间、CO中毒程度、入院后3 h内应用HBO治疗和头颅CT异常是影响DEACMP发生的影响因素。当临床遇到具有高龄、有合并基础疾病、重度CO中毒、无早期应用HBO治疗及入院时ADL 评分低的临床指标DEACMP患者时,应高度警惕,及时干预和密切观察,以改善患者预后。     

以神经系统症状为主的老年人低血糖70例分析

低血糖是最常见的急症之一 ,以神经系统症状为主要表现者易与脑血管病混淆导致误诊 ,因此正确认识老年人低血糖的中枢神经功能障碍及机制 ,对临床诊治起重要的作用。现将我科 1997年 8月至 2 0 0 2年 10月间收治的 70例老年人低血糖症的诊治情况分析如下。　　一、对象和方法　　 1.对象 :本组 70例 ,男 5 2例 ,女 18例 ,年龄 6 2～ 89岁 ,平均 (72± 8)岁。其中糖尿病 6 5例 ,高血压 5 3例 ,冠心病 12例 ,脑梗死 19例。发病前服降糖药 6 5例 ,其中服优降糖 12例 ,达美康 2 9例 ,美吡达 14例 ,消渴丸 6例 ,瑞易宁 4例 ,3例有较大量饮酒史。…