无张力疝修补术临床分析及常见并发症的处理

目的:探讨无张力疝修补术的可行性及常见并发症的处理。方法:对我院2004年3月~2009年3月的329例无张力疝修补术的临床资料作回顾性分析。结果:手术全部顺利完成,单侧平均手术时间52 min,双侧平均手术时间87.5 min,术后出现阴囊积液2例,手术区域疼痛5例,皮下大面积出血1例,复发1例,无切口感染,术后平均随防33.5个月。结论:无张力疝修补术安全、简单、疼痛轻、恢复快、复发率低,是安全有效的术式,值得推广应用。     

腹腔镜及开腹手术治疗以肠梗阻为首发表现的阑尾炎疗效分析

目的：比较腹腔镜及开腹手术治疗以肠梗阻为首发表现的阑尾炎的疗效。方法根据手术治疗方法,将79例于本院诊治的79例以肠梗阻为首发表现的阑尾炎患者分为腹腔镜组（32例）和开腹组（47例）,比较两组患者的手术疗效。结果79例患者均顺利完成手术。腹腔镜组手术时间、排气时间及住院时间较开腹组明显缩短（P＜0．05）,术后镇痛剂应用率、胃管安置率小于对照组（P＜0．05）。术后随访9～52个月,腹腔镜组切口感染发生率、再发肠梗阻发生率与开腹组比较差异均统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜治疗以肠梗阻为首发表现的阑尾炎具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优势,值得在临床中推广应用。     

缺血再灌注条件下BMP2/4参与肠黏膜屏障损伤的研究

目的探讨缺血再灌注条件下BMP2/4参与肠黏膜屏障损伤的机制。方法制作肠上皮细胞缺氧模型、大鼠肠缺血再灌注损伤模型。取空肠切片,Western blot、免疫荧光检测肠上皮细胞内BMP的变化; Western blot、免疫荧光、RT-PCR检测外源性BMP蛋白对肠上皮细胞内NF-κB信号及TNF-a、IL-6的表达变化的影响; Western blot检测外源性BMP蛋白对紧密连接蛋白occludin表达变化的影响。结果缺氧及缺血再灌注条件下肠上皮细胞内的BMP2/4表达明显增加,BMP2/4通过激活肠上皮细胞内的NF-κB信号导致炎症介质TNF-a、IL-6表达增加,增加肠黏膜屏障的通透性及减少紧密连接蛋白occludin的表达,损害肠黏膜物理屏障的完整性,从而造成肠黏膜屏障的损伤。结论缺血再灌注条件下,BMP信号通过激活NF-κB参与肠黏膜屏障损伤。     

人IL-12对结肠癌干细胞生物学特性的影响及其机制

目的研究人IL-12对结肠癌干细胞(cancer stem cells,CSCs)生物学特性的影响及其机制。方法 IL-12/慢病毒重组质粒转染结肠CSCs构建IL-12过表达细胞模型,将IL-12过表达CSCs接种NOD/SCID小鼠,观察成瘤情况,Transwell检测结肠CSCs侵袭性,流式细胞仪检测细胞凋亡,免疫组化检测CK20表达,Western blot检测STAT6、p-STAT6、survivin、IL-12和IL-4蛋白表达。结果体外实验证明,IL-12使CSCs侵袭性降低40%,细胞成球能力降低,凋亡增加[(45.2±5.6)%vs(4.1±1.2)%]。转染IL-12的CSCs在小鼠体内肿瘤生长能力降低,抑瘤率63.53%;慢病毒/IL-12转染CSCs形成的肿瘤体积(189±21)mm3,质量(1 958.2±41.2)mg;而空载体转染CSCs形成的肿瘤体积(1 785±32)mm3,质量(5 369.8±41.3)mg。Western blot检测表明,IL-12过表达显著降低结肠CSCs上清IL-4和p-STAT6表达。结论 IL-12降低结肠CSCs自我更新能力及侵袭性,促进其分化和凋亡,可能和IL-4/STAT6通路有关。     

暴发性胰腺炎的救治

目的:探讨暴发性胰腺炎(FAP)的临床特点及救治方法。方法:回顾性分析2004年6月-2010年6月我科收治的急性重症胰腺炎(SAP)84例,属于暴发性胰腺炎(FAP)33例,约占SAP的25%。并对33例FAP病人的临床特点和救治情况作一总结。结果:FAP组胰腺病变程度(CT分级)、病死率、低氧血症、腹腔室隔综合征(ACS)和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率明显高于SAP组(5.2±0.5 vs 3.7±0.8、21.2%vs 14.2%、84.8%vs 22.6%、75.8%vs 25.0%和78.9%vs10.7%)。FAP组早期手术治疗21例成活17例,非手术治疗12例成活9例。结论:FAP的主要临床特征包括MODS发生率高、胰腺病变程度严重、早期发生低氧血症、腹腔室隔综合征(ACS)、高APACHEⅡ评分和高病死率。在ICU行监护及最大限度地加强治疗同时尽快缓解腹腔高压、控制持续全身炎症反应综合征(SIRS)是救治FAP的关键。     

暴发性急性胰腺炎时腹腔室膈综合征的处理

目的:探讨暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP)时腹腔室膈综合征(compartmen syndrome,ACS)的处理对策。方法:回顾性分析我科不同时期收治的FAP 49例,并发ACS 37例。其中A组(2000年1月至2004年6月)16例FAP并发ACS 12例,B组(2004年6月至2010年6月)33例FAP并发ACS 25例,A组早期以传统开腹为主要措施缓解ACS的腹内高压,B组早期以微创手术引流和中药导泻、外敷等综合处理措施缓解ACS的腹内高压。对两组并发ACS的FAP病人的救治情况作统计学分析。结果:FAP并发ACS者居多,本组病例为75.5%。其中,A组腹内高压缓解时间为(4.1±1.7)d、死亡率为43.8%;B组腹内高压缓解时间为2.2±0.9 d、死亡率为21.2%。结论:FAP时ACS发生率高、腹腔室膈综合征是FAP患者病死的主要原因之一。在ICU行监护及最大限度地加强治疗同时早期微创手术引流、中药导泻及外敷等综合处理措施能尽快缓解腹腔高压、改善FAP的预后。     

转运蛋白多药耐药相关蛋白2在胆道再通大鼠肝脏中的表达及意义

目的探讨肝细胞毛细胆管面胆红素主要转运子多药耐药相关蛋白2(Mrp2)在胆道再通过程中的表达变化机制。方法对96只胆道梗阻及再通大鼠动物模型的286份肝组织样本进行放免检查TNF-α;进行免疫荧光和RT-PCR,在肝细胞毛细胆管面上染色定位Mrp2,计算机图像分析测定,半定量比较肝细胞毛细胆管面上Mrp2表达情况,并与肝组织匀浆TNF-α、血清胆红素作相关分析。结果Mrp2转运蛋白特异性定位于肝细胞膜的毛细胆管面,荧光染色呈线条形勾勒出毛细胆管轮廓,CBDL术后1、3、7和14 d其Mrp2表达(相对灰度)逐渐下降,由223.0±14.2降为211.0±13.7、167.0±8.7、112.0±11.2、78.0±7.2;RBF术后1、37、和14 d其Mrp2表达缓慢恢复,分别为102.0±9.7、143.0±8.1、177.0±12.4和212.0±15.4。并且随着肝组织匀浆TNF-α、血清胆红素的升高或降低而发生变化。结论胆道再通后肝细胞代谢胆红素的恢复与Mrp2转运蛋白的变化密切相关,且TNF-α可能是影响Mrp2变化的主要因素。     

暴发性胰腺炎的诊治体会(附16例)

经过国内外学者近30年的探索,目前重症急性胰腺炎的疗效已显著提高,特别是有许多病人在早期通过非手术治疗获得成功,然而暴发性急性胰腺炎（FAP）由于在病程早期即出现难以控制的器官功能障碍而仍有很高的病死率,对这些病人采用早期手术治疗可望改善预后.我科自2000年1月至2004年12月收治的急性胰腺炎312例,其中重症胰腺炎（SAP）63例,属于FAP 16例.报告如下.     

右膈下间位结肠误诊消化道穿孔1例报道

<正>临床医师在工作中偶尔发现患者有内脏器官异位的情况,绝大多数患者脏器异位只是发育异常,对患者的生理机能并无影响,也不会对疾病的诊治造成困扰。临床必须对其有清醒的认识和足够的重视,否则可能因为脏器异位干扰患者疾病诊治甚至带来严重后果。2017年6月21日本科收治1例结肠异位(右膈下间位结肠)患者,误诊为消化道穿孔拟行手术     

胆红素主要转运子Mrp2在大鼠梗阻性黄疸肝脏中的表达及意义

目的研究梗阻性黄疸大鼠肝细胞毛细胆管面排泄胆红素的转运蛋白Mrp2的改变.方法采用RT-PCR和免疫荧光技术测得肝细胞Mrp2基因的转录和蛋白表达水平,并与血清胆红素和肿瘤坏死因子-α作相关分析.结果大鼠胆总管结扎术后,Mrp2基因的转录和蛋白表达明显降低.并与血清胆红素和TNF-α等存在线性负相关.结论梗阻性黄疸大鼠其胆红素主要转运子Mrp2在转录和蛋白表达水平明显降低,可能是由TNF-α等炎症介质的高表达引起的.Mrp2基因的转录和蛋白表达降低,肝细胞对胆红素的排泄障碍,导致或进一步加重机体的高胆红素血症.