经腹腔镜胆囊一期缝合治疗胆囊息肉

１９９１年３月至１２月，我们应用腹腔镜行胆囊息肉摘除，胆囊一期缝合３２例。其中多发息肉２４例，单发８例。９例合并胆囊结石。手术前用Ｂ超对胆囊定位，做皮肤小切口，穿刺胆囊放入ＯｌｙｍｐｕｓＡ５３０７腹腔镜，取出息肉，电凝止血，标本立即行冰冻检查。冰冻报告为良性，术中胆道造影无梗阻，用４／０无损伤缝线分层缝合胆囊粘膜和浆膜。多数病人仅手术当日需静脉补液治疗，术后第一天即可下地、进食。３２例切口均一期愈合。１６例３个月后随访，胆囊功能正常。     

胆囊脂肪瘤1例

青壮年女性患者,因反复右背部不适3 mo体检.肝肾功能和血清肿瘤标志物正常.B超和CT检查囊窝区低密度占位,胆囊MRI脂肪抑制窗和脂肪窗显示胆囊脂肪瘤合并胆囊结石.手术和术后病理检查证实为临床罕见的胆囊脂肪瘤.胆囊良性肿瘤无特殊临床表现,确诊依靠手术及病理.     

晚期胰腺癌的姑息性手术切除附20例应用体会

目的比较中晚期胰头肿瘤的不同治疗方法,包括姑息性手术切除与常规改道手术,结合局部化疗及内照射放疗,观察患者预后的改善情况。方法回顾分析我科2002年1月～2004年10月治疗65例胰腺癌患者的情况。结果同期胰腺癌手术65例;其中根治性切除18例,姑息性切除20例,姑息性转流手术27例,总的切除率为58.46%(38/65)。根治性切除患者生存期为6～34个月,平均(23.6±7.2)个月;姑息性切除患者生存期为4～26个月,平均(15.3±6.6)个月;姑息转流手术患者生存期为4.2～16个月,平均(8.2±4.6)个月。统计学显示三者间有显著差异(P<0.01),反映姑息性切除较单纯姑息性手术在预后方面有一定的改善。结论对于中晚期胰头肿瘤术中不轻言放弃,适当应用姑息性胰腺癌切除手术,配合局部的放化疗能够在一定程度上改善中晚期胰腺癌患者的预后,值得进一步研究观察。     

选择性半肝血流阻断对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响

目的 研究选择性半肝血流阻断方法对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响.方法 回顾性分析1998-2006年海军总医院对71例结直肠癌肝转移病人实施手术切除的情况,比较半肝血流阻断和Pringle手法两种不同的入肝血流阻断方法对于肝转移癌的治疗效果.结果 全组病人术后1,3,5年生存率为82.7%,46.2%,27.1%.采用半肝血流阻断的方法肝转移癌切除术病人的1,3,5年生存率为89.7%,54.2%,34.1%,采用Pringle手法肝门血流阻断的方法行肝转移癌切除术病人的1,3,5年分别为73.3%,41.5%,23.9%.两组1,3,5年生存率比较有显著性差异(P<0.05).结论 与Pringle手法相比较,利用半肝血流阻断的方法行肝转移癌切除术可以有效延长病人的生存期,半肝阻断方法行转移癌切除术,是减少循环肿瘤细胞的种植与减缓生长速度的有效方法.     

诊断困难的胆总管下端梗阻手术方式抉择

目的 探讨对于诊断难以确定的胆总管下端梗阻患者,如何采取必要的检查手段,如何选择合理的手术方式.方法 回顾2002年1月～2008年5月间207例胆总管下端梗阻患者,其中4例首次就诊时术前或术中不能明确诊断,分析其诊治过程.结果 1例术中触摸为胰头肿块而行胰十二指肠切除术,术后病理为慢性胰腺炎,但患者症状明显缓解;1例没用术中胆道镜检查而漏诊了微小壶腹癌,4周后再次检查发现肿瘤,行根治手术;1例十二指肠镜检查阴性,2周后复查发现壶腹癌,及时根治手术治疗;1例术中行穿刺活检证实为慢性炎症,避免了大手术,随访无肿瘤发生.结论 慢性胰腺炎与胰腺癌术前不能鉴别诊断时,术中穿刺病理检查可以提供有效的诊断依据;对于胰头肿块型慢性胰腺炎,胰十二指肠切除术是合理的选择;术中胆道镜对于微小胆总管下端癌的确诊是有帮助的;术前十二指肠镜不能确诊乳头病变时,应2～4周后复查.     

分期手术联合射频消融和化疗栓塞治疗结肠癌肝转移12例

目的探讨分期手术联合射频消融、肝动脉化疗栓塞治疗结肠癌术后双叶肝转移的临床价值。方法 2004年12月—2007年12月我科选择性接收并采取分期手术治疗结肠癌术后双叶肝转移患者12例。Ⅰ期手术,结扎横断大多数结肠癌转移灶隶属肝叶的门静脉Ⅰ级分枝（左：右=1：11）,射频消融残余肝叶内转移灶,并经胃十二指肠动脉植入肝动脉化疗泵;术后通过化疗泵行3个疗程化疗栓塞。Ⅱ期手术,全部化疗疗程结束后4周行半肝切除术。随访30月,记录术后并发症、化疗客观疗效和毒副作用、残余肝和肝外发现转移瘤时间以及实际生存时间。结果围术期内患者无死亡和肝功能衰竭,呼吸道感染/尿道感染/切口感染（2/2/2,例）是主要的术后早期并发症。患者化疗后无CR,PR 83.3%（10/12）,主要不良反应为白细胞减少/血小板减少/贫血（6/3/3,例次）。2例患者术后10月残余肝内发现转移灶（超声引导下射频消融）,4例患者术后17月发现肝外转移（肺2例,骨2例;立体定向R-刀治疗）。1、2年总体实际生存率分别为100%和75%,中位生存期26个月。结论分期手术联合射频消融、肝动脉化疗栓塞治疗部分结肠癌术后双叶肝转移患者近期疗效满意,不良反应可耐受,且能增加患者肝转移癌切除率、提高生活质量和生存期,是治疗结肠癌术后双叶肝转移的较好模式之一。     

表皮生长因子受体的单克隆抗体与肿瘤

表皮生长因子受体是一类细胞信号转导的重要因素,其过度表达已被证明与某些肿瘤存在密切联系.以表皮生长因子受体为作用靶点的单克隆抗体是抗肿瘤治疗中的一个新思路.