颈胸段脊柱手术前方入路的应用解剖

目的:通过对颈胸段脊柱周围重要解剖结构的分布、走行及毗邻关系的研究,为颈胸段脊柱选择合理的手术入路提供解剖学基础。方法:对30具成人尸体模拟经胸骨柄和部分锁骨切除的颈胸段脊柱前方入路进行解剖,采用连续层次解剖法,重点观察前方手术入路途径中必须牵拉和需要保护的几个重要组织,并测量相关数据。结果:左头臂静脉的长度为(67.3±9.7)mm,左静脉角与前正中线的水平距离为(45.0±8.3)mm,头臂静脉与头臂干交点距胸骨上切迹的垂直距离为(52.7±20.1)mm;胸膜顶最高点距锁骨内1/3上缘的垂直距离,左侧(8.1±2.0)mm右侧(13.7±2.8)mm胸导管顶点80%位于第7颈椎(C_7)水平,胸导管顶点距前正中线的距离为(33.78±2.16)mm;左喉返神经进入气管食管沟的位置93.4%位于第3、4胸椎~第4、5胸椎(T_(3/4)~T_(4/5))之间,右喉返神经进入气管食管沟的位置30%位于C_(6/7)水平,60%位于C_7水平,右喉返神经与颈总动脉内侧缘交叉点90%位于T_1水平;主动脉弓顶点90%位于T_(2/3)~T_(3/4)椎体水平。结论:颈胸段脊柱前路手术采取左侧入路,术野暴露更充分,操作更方便,同时术中通过对左头臂静脉的牵拉和结扎胸导管可减少医源性并发症的发生。     

透析合并继发性甲状旁腺功能亢进症患者异位甲状旁腺的临床特征分析

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperpara-thyroidism,SHPT)是维持性透析患者常见并发症[1].该病可导致高转运骨病、钙磷代谢紊乱、转移性钙化、严重骨痛及皮肤瘙痒等症状的发生[2].研究发现,对于无肾移植意愿的患者行甲状旁腺全切术(to-tal parathyroidectomy,t-...     

腹腔镜手术治疗肝血管瘤围术期疗效及术中出血量、术后并发症危险因素分析

目的探讨腹腔镜手术治疗肝血管瘤围术期的临床效果,以及影响术中出血量、术后并发症的危险因素。方法回顾性分析自2015年2月至2021年7月于北部战区总医院接受手术治疗的45例肝血管瘤患者的临床资料,观察患者围术期的各项指标。采用多因素Logistic回归分析探讨术中出血量、术后并发症的危险因素。根据手术方式将患者分为肝部分切除术组(n=17)与血管瘤剥除术组(n=28),比较两组患者围术期指标。结果45例患者的平均手术时长(196.4±93.3)min,肝部分切除术中出血量200(100,475)ml,术中输液量(2333.0±847.8)ml;7例患者术中输血,输血量为400(350,775)ml,无术后输血;术后出现手术相关并发症15例,均为Clavien-DindoⅠ级;术后下床活动时间为2(2,3)d,术后进食时间为2(2,3)d,术后引流管拔除时间为5.0(4.0,6.3)d,术后住院时间为6(5,8)d。多因素Logistic回归分析结果发现,巨大血管瘤、血管瘤位置是术中出血量较多的独立危险因素(P<0.05);合并基础疾病、术中出血量是术后并发症的独立危险因素(P<0.05)。两组患者术后引流管拔除时间、术后住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗肝血管瘤围术期疗效确切,安全可行。     

肾性继发性甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺全切术后早期发生低钙血症的预测分析

目的 探讨肾性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT)患者行甲状旁腺全切术(total parathyroidectomy, t-PTX)后早期发生低钙血症的危险因素及预测模型。方法 回顾性分析作者医院肝胆外科2012-01/2022-06月收治的630例肾性SHPT患者资料，通过单因素分析以及二元Logistic回归分析确定术后早期发生低钙血症的危险因素并建立预测模型。结果 共485例(76.98%)患者术后发生低钙血症，年龄(β=-0.047,P=0.020)、术前碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, AKP)(β=0.002,P=0.001)和甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)(β=0.003,P=0.001)是术后发生低钙血症的危险因素，模型公式为ln(P/1-P)=-2.323-0.047×年龄+0.002×AKP+0.002×PTH;通过受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线确定最佳临界值为0.372,此时灵敏度...     

借助微信平台联合使用标准化病人的教学方法在胰腺外科专科化培训中的效果探析

目的 探讨借助微信结合使用标准化病人(standardized patient, SP )在胰腺外科专科化培训中的效果。方法 选择长海医院外科住院医师规范化培训医师48名（全部为研究生学历）为教学对象。按照随机抽样原则将48名医师分为两组，实验组24名医师采用微信联合SP教学，对照组24名医师采用传统教学方式。两组均由专科资深的副主任医师进行临床带教。对照组采用传统临床带教方式，采用课堂授课，辅以视频资料巩固教学效果，再让学员参与实践临床工作；而对照组则采用微信结合SP教学，利用微信推送学习计划，学习内容、临床问题及组织组内讨论，辅以SP模拟临床实际进行实践教学。结束后，采用理论考试、问卷调查和专家答辩的方式评价两种教学模式的教学效果。采用SPSS19软件进行统计学处理。问卷调查结果采用描述性分析，采用卡方检验；理论考试成绩和专家答辩成绩以均数±标准差表示，采用t检验。结果 两组医师的理论考试成绩差异无统计学意义（85.5±7.6 vs. 81.4±14.9；P=0.238）。在问卷调查方面两组在理论知识的理解和记忆、提高学习主动性和积极性、提高临床思维判断、理论结合实践应用、提高临床操作技能水平和提高医患沟通能力等方面的差异，有统计学意义（P≤0.001），专家答辩考核中两组在在理论能力、分析能力方面差异无统计学意义（P>0.05），而在综合应用能力及沟通能力方面实验组医师的成绩均明显优于对照组医师（P≤0.001）。 结论 微信平台联合标准化病人教学模式在胰腺外科专科培训中切实可行，较传统教学模式可更有效提高教学效果。