腹腔镜在闭合性腹部外伤诊治中的应用体会

<正>闭合性腹外伤是临床医生经常遇到的损伤情况,如何对腹部外伤进行早期诊断和早期治疗是临床上较为棘手的问题。怎样把握剖腹探查的时机,避免盲目观察而延误病情;怎样减少不必要的剖腹探查,减少对患者的创伤,是临床研究的热点。     

38例桥本氏病合并甲状腺恶性肿瘤诊治体会

通过对38例桥本氏病合并甲状腺恶性肿瘤临床特点的回顾性分析，认为如合并甲状腺癌应积极手术治疗，术后服用甲状腺素片。合并淋巴瘤可作活俭，术后辅以放化疗。     

磁共振动态增强、扩散加权成像联合应用对乳腺病变的诊断价值

目的：探讨单一磁共振动态增强扫描诊断试验、扩散加权成像诊断试验及其联合应用对乳腺病变定性诊断的敏感性、特异性和阳性似然比、阴性似然比,比较其诊断效能。方法：对临床拟诊肿块的患者37例,同时进行动态增强扫描和扩散加权成像检查,均获得手术和病理证实,其中良性病灶18个,恶性病灶19个。对病变的边缘、形态特征、动态增强表现及时间一信号强度曲线采用评分法对病变性质分恶性、可疑恶性及良性三组进行判断。参照动态增强病变位置确定扩散图像病变所在,描记扩散图像上病变的感兴趣区,由软件计算获得表观扩散系数（ADC）值。对获取数据进行统计分析,采用t检验统计学方法进行良性和恶性ADC值比较。联合动态增强扫描和ADC值,采用评分法根据积分情况进行综合定性诊断。比较动态增强扫描、DWI ADC值及联合应用对乳腺病变定性诊断效能。结果：动态增强扫描（病灶边缘、形态学表现结合时间-信号强度曲线）诊断乳腺病变的敏感性、特异性和阳性似然比、阴性似然比分别为89．5％、72．2％和3．221、0．146。良性病变组ADC值1．474±0．441（×100^-3mm^2／s）,恶性病变组ADC值1．082±0．160（×10^-3mm^2／s）,两者间有显著统计学差异（P=0．002,〈0．05）。ADC值诊断敏感性、特异性和阳性似然比、阴性似然比分别为94．7％、66．7％和2．842、0．079。动态增强扫描和DWI-ADC值联合诊断的敏感性、特异性和阳性似然比、阴性似然比分别为94．7％、83．3％和5．684、0．063。结论：磁共振动态增强、扩散加权成像联合应用对乳腺病变的定性诊断敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比均较单一动态增强扫描或扩散成像诊断效能强。     

靶向肝素酶基因的microRNAs在胃癌中的表达

目的 检测胃癌组织中肝素酶基因(heparanase, HPA)及可能靶向其表达的microRNAs(miRNAs)的表达水平。方法 运用实时定量PCR检测HPA在胃癌组织中的表达变化;根据miRNAs与HPA 3’非翻译区(3’-UTR)序列的结合情况,运用生物信息学方法筛选出可能靶向HPA的miRNAs,并利用实时定量PCR检测这些miRNAs在胃癌组织中的表达水平。结果 HPA在胃癌组织中表达水平较癌旁组织和正常组织高,生物信息学分析显示miR-18b、miR-137、miR-502和miR-299-3p可能结合于HPA的3’-UTR上,抑制其表达,实时定量PCR检测结果显示miR-18b、miR-137、miR-502和miR-299-3p在胃癌组织中的表达都较癌旁组织和正常组织低。结论 HPA在胃癌组织中的高表达,miR-18b、miR-137、miR-502和miR-299-3p在胃癌组织中的低表达说明这些miRNAs可能靶向HPA从而影响胃癌的发生发展。     

复杂肝外伤46例救治体会

目的 总结复杂肝外伤的临床诊断和治疗的经验,提高对复杂肝外伤的救治水平.方法 对46例复杂肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 46例中,2例行非手术治疗,44例行手术治疗,其中5例采用损伤控制性手术治疗.治愈37例;死亡9例,其中死于大血管破裂失血性休克2例,严重颅脑外伤2例,呼吸衰竭1例,肝创面再出血1例,多器官功能衰竭3例.结论 根据患者的局部和全身情况选择合适的治疗方案,手术是治疗复杂肝外伤的有效方法,损伤控制性手术治疗对降低复杂肝外伤的病死率有重要意义.     

改进胃癌临床T分期模型的建立与评价

目的　建立改进的胃癌临床T分期模型,并对其预测效果进行评价,为改善临床T分期预测价值提供依据。方法　选取接受根治性手术的胃癌患者227例,其中102例为pT1~pT2期,125例为pT3~pT4期,患者术前均行超声内镜（EUS）及多层螺旋CT检查。比较pT1~pT2期和pT3~pT4期患者性别、年龄、肿瘤位置、Borrmann分型、基于CT的T分期、EUS下肿瘤侵犯胃壁层数、EUS肿瘤纵切面最大短径等临床及病理特征的差异。根据临床经验纳入基于CT的T分期、EUS下肿瘤侵犯胃壁层数建立传统的常规临床T分期Logistic回归模型。将单因素分析有意义的指标进行多因素Logistic回归分析,评价pT3~pT4期胃癌的影响因素并建立改进临床T分期Logistic回归模型。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价常规临床T分期模型与改进的临床T分期模型的预测效果。结果　常规临床T分期模型为Logit（P）=-2.599+2.409×基于CT的T分期+2.553×EUS下肿瘤侵犯胃壁层数。单因素分析与多因素Logistic回归分析显示,基于CT的T3~T4分期（OR=12.528,95%CI：4.347~36.109）、EUS下肿瘤侵犯胃壁第5层（OR=7.533,95%CI：2.539~22.353）、较长EUS肿瘤纵切面最大短径（OR=31.084,95%CI：8.681~111.307）为pT3~pT4的独立影响因素。以这3个变量建立改进临床T分期模型Logistic回归方程为Logit（P）=-7.884+2.528×基于CT的T分期+2.019×EUS下肿瘤侵犯胃壁层数+3.437×EUS肿瘤纵切面最大短径。改进临床T分期模型预测pT3~pT4期的临床价值优于常规临床T分期模型（AUC：0.952 vs. 0.891;Z=3.870,P＜0.01）。在淋巴结阳性亚组中,改进临床T分期模型的预测价值亦优于常规临床T分期模型（AUC：0.916 vs. 0.864;Z=2.058,P＜0.05）。结论　改进后的临床T分期模型可更好地预测胃癌患者的病理T分期,为患者的个体化治疗提供可靠依据。     

局部晚期胰腺癌的治疗进展

胰腺癌作为消化系统恶性程度最高的肿瘤之一,其治疗仍面临巨大挑战。随着系统治疗（systemic therapy）概念的提出,胰腺癌的总体治疗策略也发生了根本性变化,尤其是交界可切除和转移性胰腺癌治疗策略的改变,大幅延长了患者的生存期。而局部晚期胰腺癌,因既没有明确转移,又无法根治性切除,其治疗陷入了一种囧境。近年来,“诱导化疗+巩固治疗”模式已逐渐成为局部晚期胰腺癌的标准方案。但随着新的诱导治疗方案逐渐明晰,联合动静脉切除的手术安全性大幅提高,再加上新的局部治疗技术层出不穷,如何评价及最优化组合这些治疗手段,使局部晚期胰腺癌患者获得治愈机会,成为目前的焦点问题。笔者拟从局部晚期胰腺癌的概念和规范定义入手,汇总分析目前相关研究的最新进展,结合海军军医大学长海医院肝胆胰外科的治疗经验,对诱导化疗、转化手术和其他新兴局部治疗做一梳理,为临床诊疗提供循证依据和建议。     

空芯针活检对乳腺肿块的诊断价值

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,近年来发病率有升高趋势,如何及早作出诊断和治疗甚为临床所关注.空芯针活检可不用手术就可取出乳腺肿块的足量组织进行较为准确的定性诊断,对乳腺肿块的术前诊断较针吸细胞学活检更有价值.收集2002年2月至2004年2月168例患者的乳腺肿块先行针吸细胞学检查(FNAC),再行空芯针活检(CNB),并与手术切除病理诊断结果相对照.现报告如下.