误诊为食管平滑肌瘤的罕见食管压迫性疾病六例分析

误诊为食管平滑肌瘤的罕见食管压迫性疾病六例分析石家庄市河北医科大学第四医院［０５００ｌｌ］陈龙奇，白世祥，胡春燕我院胸外科自１９８３年１月至１９９２年１２月术前诊断为食管平滑肌瘤而手术者３３例，经病理证实者２３例，误诊的１０例中有６例为罕见的食管压迫...     

食管癌和淋巴结组织中生存素和CD44v6的表达及临床意义

目的研究生存素和CD44v6在食管癌组织中的表达及其与食管癌细胞发生、发展与转移的关系。方法应用免疫组化SP法检测94例食管鳞癌和83例淋巴结中生存素和CD44v6的表达情况。结果原发癌组织中生存素与浸润深度有关(P<0.05);原发癌组织中CD44v6表达率与淋巴结转移、浸润深度和临床分期等因素有关(P<0.05);原发癌组织和转移淋巴结组织中生存素和CD44v6表达率均高于无转移淋巴结组织(P<0.05);原发癌组织和转移淋巴结组织中生存素和CD44v6表达率差异无统计学意义(P>0.05);生存素和CD44v6在淋巴结中表达无相关性(P>0.05)。结论生存素和CD44v6在食管癌组织和转移淋巴结中高表达,在食管癌的发生发展过程中具有重要作用,可作为评价食管癌生物学行为的指标。     

食管癌贲门癌切除术后连续1083例无吻合口瘘及近期狭窄手术经验

目的预防吻合口瘘及狭窄．方法食管癌术后吻合口瘘的发生原因很复杂，除大家熟知的一些常见原因外，如吻合口吻合有张力，供血不良，感染，胸腔负压，食管缺乏浆膜外；作者发现，术后坐位或立位胃及其内容物的重力牵拉作用对吻合口瘘的发生起重要作用，据此，作者设计了纵隔胸膜包盖悬吊术，主要用于弓上吻合，手术要点为：按常规方法游离胃及食管，吻合方法为：①首先沿主动脉弓上缘胸椎前缘及左锁骨下动脉左缘将纵隔胸膜剪开，上翻游离至胸膜顶，形成一个长方形胸膜瓣，长约4cm，宽约3cm．②胸膜瓣游离成功后，剪开胸内筋膜，将食管牵至主动脉弓上，按套入式吻合缝合前3排，不再缝合第4排，这样，吻合口不内翻，减少狭窄机会．③游离胸膜瓣展开，将其下缘间断缝合在吻合口下方的胃壁上，距吻合口约3mm～4mm，④用一根长4号丝线按围巾式吻合法将缝线上好，注意：①缝线离吻合口的距离与第一排离吻合口的距离要一致，约2．5cm，胃壁上两针之间距离不要太近，以免打结后胃包绕食管太紧，造成吻合口上方食管扩张受限，②食管上的缝针一定要经胸膜进针，穿过食管肌层，但勿穿透粘膜层，在经胸膜穿出，这样明显提高这一针的耐牵拉力．③吻合完成后，胃底包绕食管一周，胸膜瓣紧密包盖在吻合口上．而且，一切     

改良Possum评分系统对胸外科术后患者并发症及手术死亡的预测价值

目的探讨改良Possum评分系统对胸外科术后患者并发症及手术死亡的预测价值。方法选取2002年1月—2004年4月河北医科大学第四医院胸外科住院行手术治疗的患者1 287例为研究对象,进行Possum评分。将手术时间纳入Possum评分系统中,采用Logistic回归方法建立回归方程,建立改良Possum(T-Possum)评分系统。同时比较Possum评分和T-Possum评分对胸外科术后患者并发症和手术死亡的预测结果。结果共有511例患者术后发生并发症,手术死亡18例。Logistic回归方法建立T-Possum评分方程为:ln〔R1/(1-R1)〕=-6.18+(0.24×生理学得分)+(0.15×手术侵袭度得分);ln〔R2/(1-R2)〕=-7.92+(0.15×生理学得分)+(0.13×手术侵袭度得分),其中R1为术后并发症发生概率,R2为手术死亡发生概率。Possum评分和T-Possum评分对胸外科术后并发症的预测值与实际值比较,差异无统计学意义(χ2=4.4059,P=0.1105)。Possum评分和T-Possum评分对胸外科手术死亡的预测值与实际值比较,差异有统计学意义(χ2=84.8554,P=0.0000);其中Possum评分预测值与T-Pos-sum评分预测值比较,差异有统计学意义(χ2=46.7987,P=0.000);Possum评分预测值与实际值比较,差异有统计学意义(χ2=53.9175,P=0.0000);T-Possum评分预测值与实际值比较,差异无统计学意义(χ2=0.4063,P=0.5238)。结论 T-Possum评分在预测手术死亡方面优于Possum评分,与实际值更接近,可用于预测胸外科手术患者术后并发症和手术死亡。     

钝伤所致食管破裂4例

１　临床资料例１,男,１８岁。拖拉机撞伤胸部１５ｈ,纵隔和皮下气肿入院。伤后５ｄ,右侧液气胸,食管碘油造影证实食管破裂,右胸闭式引流和空肠造瘘,住院１６ｄ,患者感染中毒症状无好转,因经济原因自动出院。例２,男,２４岁。摩托车撞伤胸部１ｈ,广泛皮下气肿,右侧张力性气胸。伤后５ｄ出现呛咳,食管碘油造影证实食管气管瘘。禁食,静脉营养,伤后４３ｄ开胸行食管修补,术后又瘘,第１２５ｄ二次食管修补成功,痊愈出院。例３,男,２７岁。拖拉机撞伤颈部,当时有呼吸困难,颈部皮下气肿,纵隔气肿,伤后１４ｄ进食困难,造…     

食管乳头状瘤癌变1例

病人　女,６１岁。进行性吞咽困难半年。食管钡餐造影显示食管胸下段腔内巨大占位,局部食管管腔增粗。食管镜检查距门齿２９ｃｍ食管腔内可见不规则肿物。咬检病理：粘膜慢性炎症。１９９８年７月开胸探查,于胸下段食管可触及肿物,肿瘤无外侵,游离食管准备做主动脉弓上吻合术。切断食管时,发现食管粘膜有多个小结节状凸起,遂改为食管胃颈部吻合,病人术后恢复顺利。术后大体标本见食管下段凸向腔内分叶状肿物长约７ｃｍ,有一与食管长轴平行的窄蒂与食管壁相连。肿物粉红色,质地柔软,表面布满米粒大小结节。肿物上方食管粘膜表面有…     

纵隔神经源性肿瘤临床病理特征和外科治疗

目的　探讨原发性纵隔神经源性肿瘤的临床病理特征和外科治疗原则。方法　总结125 例纵隔神经源性肿瘤的诊治经验。所有病例均经手术和病理证实。结果　神经源性肿瘤占同期原发性纵隔肿瘤及囊肿的22 .0 % (125/568) 。其中神经鞘瘤48 .9 % (61/125) ,神经纤维瘤27 .2 % (34/125) ,节细胞神经瘤13 .6 % (17/125) ,其他少见肿瘤10 .4 % (13/125) 。无临床症状而于查体时发现78例,占62 .4 % 。肿瘤位于后纵隔117 例。手术切除率98 .4 % (123/125) ,术后并发症发生率4 .0 % (5/125) ,手术死亡率0 .8 % 。恶性肿瘤的3 年生存率18 .2 % 。结论　纵隔神经源性肿瘤的临床特征与病理类型相关,无论良恶性均首选手术治疗,不同的病理类型有不同的预后。     

食管多发癌一例

食管多发癌一例白世祥，何明，王晓玲，周道安，张合林患者女，５８岁。因进普食噎３个月，食管造影诊为食管中段癌伴下段平滑肌瘤而入院。体检及化验室检查均在正常范围以内。１９９１年１月１０日行开胸探查，发现主癌位于食管中段近气管分叉处约５ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ...     

乳糜胸的诊断和治疗(3例罕见病例报告)

自1952～1985年收治自发性乳糜胸2例,外伤性乳糜胸1例。文献报道自发性乳糜胸发病率约占同期乳糜胸总数的3.8％,外伤性乳糜胸占1.9％。自发性乳糜胸的治疗原则为首先采用保守疗法,经两周治疗无效者应改为手术治疗。外伤性乳糜胸的治疗原则为每日引流量1000ml以上观察5天或每日引流量500ml以下观察10天不见好转即行手术治疗。目前经胸结扎胸导管已被广泛接受,对顽固性乳糜胸可考虑用滑石粉促进胸膜粘连固定和胸腹腔转流术。