间断肺通气对体外循环肺损伤的保护作用

目的研究间断肺通气对体外循环(CPB)肺损伤的保护作用,并探讨其机制。方法将24例风湿性心脏病患者采用随机数字表法分为两组,处理组(n=13)CPB期间每5min间断肺通气一次;对照组(n=11)CPB期间不通气。所有患者均在术前留取血液标本,术后2h行支气管肺泡灌洗,分别测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中的中性粒细胞、总蛋白(TP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量、血清总蛋白以及术前、CPB后1h、4h肺氧合指数(OI)。结果处理组BALF中的中性粒细胞、TP、TNF-α含量较对照组显著降低(P<0.01,P=0.02,0.02),CPB后OI较对照组显著降低(P<0.05);两组CPB后1h、4h其OI均较同组CPB前显著增高(P<0.05)。结论间断肺通气可通过减少白细胞与血管内皮的黏附,减轻肺部炎症反应、内皮细胞损伤等,对CPB所致的肺损伤有保护作用。     

先天性心脏病患儿术前营养状况及影响因素

目的：调查先天性心脏病患儿术前营养状况,分析相关的影响因素。方法：依据WHO的诊断标准,采用 Z评分法对患儿的营养状况进行评估,应用一般资料问卷、状态特质焦虑量表(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)、抑 郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)、疾病知识问卷(Parent Understanding Questionnaire,PUQ)对母亲相关因素 进行调查分析,分析其对患儿营养状况的影响。结果：先天性心脏病患儿发育迟缓发生率为28.6%,低体重发生率为 25.3%,消瘦发生率为25.3%。母亲对疾病的正确感知和焦虑抑郁是对患儿营养状况造成影响的主要因素。结论：先天 性心脏病患儿的营养不良状况比较严重,应选择合适的健康教育内容和干预方式对患儿母亲进行干预,以改变其照 顾行为,改善患儿营养状况。     

大鼠同种异体左肺原位移植模型的方法改进

目的建立一种更简单有效的大鼠左肺原位异体移植模型。方法持续供肺肺动脉低压灌注4℃的低钾右旋糖苷(LPD)液,采用连续外翻法褥式缝合吻合支气管膜部、肺静脉、肺动脉,快速建立大鼠左肺原位移植模型。结果60只SD大鼠接受左肺移植,平均吻合时间(36.2±9.6)min,手术成功率91.7%。术后抗免疫治疗,1周存活率为70.9%;2周存活率为50.9%;4周存活率为21.8%。术后肺动脉栓塞1例,死于术后第3天,余所有受体大鼠没有发现吻合口狭窄及栓塞。结论该新的模型对于研究肺移植供肺保护、缺血再灌注损伤以及急、慢性排斥反应等近远期的相关问题,具有简单可靠、存活时间长的优点。     

结缔组织生长因子与大鼠移植肺纤维化的关系

检测结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)在大鼠移植肺内的表达,并探讨其与移植肺纤维化的关系.方法:检测结缔组织生长因子(CTGF)在大鼠移植肺内的表达,并探讨其与移植肺纤维化的关系.方法:取20只Wister大鼠作为供体,20只SD大鼠作为受体,进行原位左肺移植.急性排斥反应组(AR)大鼠于术后1周处死,慢性排斥反应组(CR)大鼠于术后6周处死,均取其移植肺作标本,取正常Wister大鼠肺标本作对照组(NH),每组10只.测取并计算肺组织的湿/干重比值(W/T);采用HE及Van Gieson染色观察肺组织病理形态,并进行纤维化的半定量评分;采用免疫组织化学方法检测CTGF在肺组织中的表达.结果:肺的W/T比值逐步减小(AR vs.NH:3.48±0.47 vs.4.67±0.51,P＜0.05;CR vs.AR:2.85±0.52 vs.3.48±0.47,P＜0.05);移植肺组织显示:大量炎性细胞浸润、肺间质纤维化、肺泡结构破坏、阻塞性肺炎、肺实变,CR组较AR组更明显;纤维化评分,AR组明显高于NH组(0.98±0.47 vs.0.00±0.00),CR组(2.35±0.52)明显高于AR组,(均P＜0.01).CTGF在移植肺组织中有明显表达,且CR组较AR组更高(P＜0.01),而正常肺无表达.结论:CTGF表达与移植肺纤维化密切相关,且参与了移植肺纤维化的病理过程.     

闭合器辅助下扩大左房切除术治疗局部晚期肺癌的手术探讨

【目的】探讨侵犯左房壁的局部晚期肺癌患者行扩大左心房切除术的临床疗效。【方法】24例侵犯肺静脉根部及左心房壁的肺癌患者，在心耳钳辅助下行扩大左心房壁切除8例；体外循环辅助下行扩大左心房壁切除5例；在闭合器辅助下行扩大左心房壁切除11例。手术中同时切除相应肺或肺叶切除。【结果】在心耳钳辅助下行扩大左心房切除术中，有1例患者死亡，术后发生并发症2例次；体外循环辅助下行左心房壁切除术患者无死亡，术后发生并发症5例次；闭合器辅助下行扩大左心房壁切除术患者无死亡，术后发生并发症3例次。所有患者术后随访，平均26（6～48）个月，1年生存率83．3％，2年生存率63．3％。【结论】对于侵犯肺静脉根部及左房壁的局部晚期肺癌，在闭合器辅助下行扩大左房切除术，避免术中使用体外循环技术，既保障手术安全，又减轻手术创伤，具有良好的手术效果。     

腺苷对体外循环下心脏手术患者血浆细胞因子的影响

[目的]探讨腺苷对体外循环心脏手术患者围术期血浆细胞因子的影响.[方法]回顾性分析60例体外循环心脏手术患者的临床资料:A组(33例)为腺苷(cAMP处理组,B组(27例)为等量生理盐水处理组;分别于术前(T0)、主动脉开放10 min(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)采集患者动脉血标本,用ELISA法检测围术期血浆TNF-α、IL-8、IL-10、cTnT水平;用自动生化仪测量围术期血浆CK-MB水平.术毕采集右房组织标本,镜下观察肺组织炎症反应.[结果]两组患者术中、后各时点TNF-α、IL-8、IL-10水平均较术前升高(P＜0.05),在T0、T1两组间无明显差异(P＞0.05);在T3、T4两各时点TNF-α、IL-8水平A组较B组明显降低(P＜0.05),而IL-10水平A组较B组明显升高(P＜0.05);术后T2、T3两个时点CK-MB、cTnT水平较术前(T0)明显升高(P＜0.05),但A组较B组明显降低(P＜0.05).镜下观察两组病人均有部分心肌结构破坏,炎症反应,但A组病人较B组轻.[结论]腺苷对缺血再灌注的心肌组织具有一定的保护作用.     

联合应用维拉帕米和硝酸甘油对移植犬肺功能的影响

目的：观察在肺保护液中加入维拉帕米和硝酸甘油对移植犬肺功能的影响。方法：健康杂种犬20对,随 机分为4组,I组(对照组)采用低钾右旋糖酐液(LPD液)行供肺灌注保存,II组采用LPD液+维拉帕米(0.1 g/L),III组采 用LPD液+硝酸甘油(0.1 g/L),IV组采用LPD液+维拉帕米(0.1 g/L)+硝酸甘油(0.1 g/L),每组5对,进行供受体左侧异体 单肺移植。观察肺移植术后0,2,4 h移植肺的血流动力学、气体交换功能,测量肺移植术后4 h移植肺组织的湿/干重 比、丙二醛含量、超氧化物歧化酶活性。结果：肺移植术后4 h,IV组的平均肺动脉压和肺血管阻力指数显著低于I, II,III组,IV组的氧分压和肺动态顺应性显著高于I,II,III组(P<0.05),IV组的肺泡-动脉氧分压差显著低于I,II,III 组(P<0.05),各组的二氧化碳分压和吸气压峰值差异无统计学意义(P>0.05);IV组的移植肺湿/干重比低于I,II,III组 (P<0.05),IV组的移植肺组织丙二醛含量显著低于I,II,III组(P<0.05),超氧化物歧化酶活性IV组显著高于I,II,III 组(P<0.05)。结论：联合应用维拉帕米和硝酸甘油可以减轻移植犬肺水肿和氧化应激反应,改善供体肺功能。     

二尖瓣狭窄患者血浆组织因子和组织因子途径抑制物的变化

目的探讨二尖瓣狭窄患者术前人组织因子(TF)活性、人组织因子途径抑制物(TFPI)抗原及TFPI/TF测定的临床意义,寻求TFPI治疗的证据。方法48例单纯风湿性二尖瓣狭窄术前患者(MS组)与40例健康者,抽取所有对象清晨空腹静脉血,测定血清TF活性及TFPI含量。结果MS患者组TF活性较健康对照组增高(P<0.01),MS患者组TFPI含量较健康对照组显著增高(P<0.01)。MS患者组TFPI/TF较健康对照组低(P<0.01)。结论风湿性二尖瓣狭窄患者TF活性、TFPI含量高于健康人,TFPI含量与TF活性明显相关,患者TFPI/TF小于健康对照,表明风湿性二尖瓣狭窄患者术前呈高凝状态。风湿性二尖瓣狭窄患者TFPI的反应性升高抑制血栓形成。     

结缔组织生长因子在大鼠移植肺急性排斥反应期的表达及意义

目的检测结缔组织生长因子（CTGF）在大鼠移植肺内的表达,并探讨其与移植肺纤维化关系。方法Wister大鼠15只为供体,SD大鼠15只为受体,进行原位左肺移植,1周后取其中10例移植肺标本作为实验组;10例健康Wister大鼠肺标本作为对照组,采用免疫组化方法检测CTGF在肺组织中的表达,同时采用HE及Van Gieson染色观察肺组织病理形态;并进行纤维化的半定量评分。结果移植肺组织内有大量炎性细胞浸润;肺间质纤维组织增生,部分肺泡组织破坏;CTGF在移植肺组织中有明显表达,而正常肺无表达。结论在肺移植术后的急性排斥反应期CTGF有明显表达,且可能参与移植肺纤维化的病理过程。     

盐酸氨溴索在体外循环肺损伤中的保护作用

目的：研究盐酸氨溴索对体外循环所致急性肺损伤的保护作用，并探讨其机制，方法：32例先天性心脏病室间隔缺损患儿，随机分成两组：处理组（A组，n=17)，于术前3d每日静滴盐酸氨溴索（20mg/kg/d)，对照组（B组，n=15).术后2h，行支气管肺泡灌洗，分别测定支气管肺泡灌洗液（BALF）中的总磷脂（TPL），饱和卵磷脂（SatPC)，总蛋白（TP）及肺氧合指数（OI），结果：实验组体外循环术后BALF中的SatPC/TPL,SatPC/TP明显高于对照组（P＜0．05），肺氧合指数（OI）明显低于对照组（P＜0．05），结论：盐酸氨溴索可能通过促进肺表面活性物质（PS）的合成和分泌等对体外循环所致急性肺损伤提供保护作用。